Искусственное вскармливание Принципы создания детских

Искусственное вскармливание Принципы создания детских молочных формул Булатова Е. М. Д. м. н. , профессор Главный специалист по питанию детей Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга и Северо- Западного Федерального округа

Искусственное вскармливание: назначение педиатрами и фактическое использование в СПБ специализированных продуктов детского питания, (%) Специализированные Педиатр Родители детские продукты Адаптированные ЗГМ 37, 3* 60*** Лечебно- 5, 3* 11, 8** профилактические, “стартовые” “Последующие” формулы 1, 1* 6, 7*** Лечебные продукты 1, 9* 7, 2** Неадаптированные 1, 7 3, 9 Различия между * и**, *** - статистически значимы

n Врачи-педиатры значительно реже назначают формулы лечебно-профилактической направленности, нежели их используют семьи (соответственно 5, 3% и 11, 8%) n При относительно низком уровне использования последующих формул реальное применение их в семьях в 5 раз выше, чем частота назначения педиатрами (соответственно 13, 9% и 2, 3%) n Фактическое использование лечебных формул низкое, но более чем в 3 раза превышает частоту назначений педиатрами (соответственно 7, 2% и 1, 9%) Родители не всегда получают необходимую информацию от врачей педиатров амбулаторного звена здравоохранения, а используют другие источники Недостаточный уровень знаний части врачей-педиатров по вопросам современной детской нутрициологии

От коровьего молока к адаптированным молочным смесям: дорога длительностью в 135 лет n 1867 г. - Швейцарский городок Вевей немецкий химик и фармацевт Генри Нестле изобрел новый продукт под названием «Молочная мука Нестле» . n ХХ век – Ленинград академик А. Ф. Тур – законодатель вопросов рационального вскармливания детей раннего возраста. n 50 -е годы немодифицированный коровий белок, много минеральных солей, добавлен сахар, n 60 -е годы – добавлена линолевая кислота, снижено содержание белка, снижено содержание минеральных солей n 70 -е – добавление сывороточных белков.

Искусственное вскармливание n Нутрициологический инжиниринг n Диетотерапия питанием – возможность коррекции многих заболеваний n “Заменители грудного молока” – условность термина n Все усилия направлены на приближение продукта к “Золотому стандарту” - грудному молоку по 4 группам веществ

Незаменимые факторы питания (4 группы веществ) 1 Белки – 8 аминокислот: лейцин, изолейцин, валин, триптофан, треонин, лизин, метионин, фенилаланин. Гистидин - для детей 1 -го года, цистеин, тирозин –для детей 0 -6 мес. (особенно недоношенных (аргинин? ) 2 Жиры - Полиненасыщенные жирные кислоты: линолевая, линоленовая, арахидоновая, докозогексаеновая, эйкозопентаеновая. 3 Минеральные вещества 4 Витамины

Состав женского и коровьего молока (Конь И. Я. , 2000 г) Содержание в 100 Женское Коровье мл молоко Белок, г 0, 9 – 1, 3 2, 8 – 3, 2 Сывороточные 65 - 80 20 белки, % Казеин, % 35 – 20 80 лактоальбумин, мг 26 9 лактоглобулин, мг 0 30

Содержание основных пищевых веществ в коровьем, козьем и женском молоке (на 100 мл) Пищевые вещества Женское молоко Белки, г 2, 8 – 3, 3 2, 9 – 3, 1 0, 9 -1, 1 1, 5 - казеин, % 80 75 20 80 - сывороточные белки, % 20 25 80 20 Жиры, г 4, 0 4, 1 4, 2 3, 6 Углеводы, г 4, 6 4. 3 7, 3 7, 6 Водно-солевая нагрузка на 310 308 93 99 почки, мэкв/л Осмолярность, м. Осм/л 350 280 316 Энергетическая ценность, 66, 5 66, 0 70 69 ккал

Человеку Homo Sapiens для построения физического тела необходим определенный набор аминокислот, который определяет индивидуальную и видовую тканевую специфичность n Человеку для питания нужен не белок (per se). а отдельные аминокислоты, освобождающиеся при его гидролизе n Для каждой аминокислоты существует строго определенное количество, требуемое для поддержания азотистого баланса (соотношение АК)

Дефицит триптофана в рационе n У молодых животных: катаракта, замедление роста, облысение, гиперплазия слизистой оболочки желудка n У взрослых: атрофия семенников, рассасывание плода, облысение, васкуляризация роговицы

Экскреция мочевины –показатель баланса аминокислот n Важнейшая задача при разработке формул продуктов ЗГМ максимальное приближение к эталону, золотому стандарту, грудному молоку – удаление избыточных аминокислот, введение минорных эссенциальных, либо условно эссенциальных n Незаменимых факторов питания становится известно все больше!

Аминокислотный состав некоторых фракций коровьего молока (мг АК/г азота) Трипто Треонин фан Альфа- 359 362 лактальбумин Казеин-глико 0 1764 -макропептид (CGMP)

Сравнение молочных белков в коровьем, женском и козьем молоке Белки (г/л молока) α-казеин 13, 7 (А- S 1) 0, 25 (αS 1) β-казеин 6, 2 1, 25 22, 8 -казеин 1, 2 - -казеин 3, 7 0, 5 - Иммуноглобулин 0, 6 1, 0 - Сывороточные белки: β-лактоглобулин 3, 0 - 2, 6 α-лактоальбумин 0, 7 3, 5 4, 3 Сывороточный альбумин 0, 3 0, 5 - Всего 29, 4 8 -11 29, 7

Адаптация белкового компонента 1. Снижено общее содержание белка (1, 7 – 1, 2). 2. Скорректирован качественный белковый и АК состав: - добавление деминерализированной сыворотки (60: 40, 70: 30), - ↑ количество серосодержащих аминокислот (метионина, цистина, триптофан), лизина - ↓ ароматических и разветвленных АК (тирозин, фенилаланин), что максимально приближает смеси к составу женского молока. 3. Добавление свободной аминокислоты таурина, вли- яющей на формирование центральной нервной системы и зрительного анализатора, участвующей в синтезе желчных кислот. 4. Введение в смеси нуклеотидов – предшественников ДНК и РНК.

Биологическая функция таурина в организме n Антиоксидантное действие. n Повышение фагоцитарной активности нейтрофилов. n Воздействие на сократительную способность миокарда за счет влияния на распределение внутриклеточных потоков ионов кальция. n Участие в осморегуляции, профилактика развития гипо- и гипернатремии.

Биологическая функция таурина в организме n Стимуляция роста, развития и дифференцировка сетчатки глаза, нервной ткани, надпочечников, эпифиза, гипофиза, слухового нерва. n Участие в конъюгации желчных кислот, улучшение всасывания липидов. n Мембраностабилизирующее и антитоксическое действие – за счет стабилизации нейрональных и синаптических мембран, связывания свободных радикалов, защита от оксиданта гипохлорной кислоты путем образования таурохлорамина.

Нуклеотиды – небелковые азотистые составляющие смесей – структурные компоненты ДНК, РНК и АТФ 1. Стимулируют рост и деление клеток. 2. Стимулируют иммунитет за счет повышения активности естественных киллеров, усиления фагоцитоза, активации лимфоцитов, улучшения показателей неспецифической защиты организма. 3. Ускоряют рост и созревание жкт. 4. Способствуют абсорбции железа в кишечнике. 5. Участвуют в обмене жиров, улучшают метаболизм липопротеидов. 6. Поддерживают оптимальный состав микрофлоры кишечника. 7. Препятствуют развитию диарейного синдрома. 8. Ускоряют регенерацию слизистой при диарее.

NAN 1 NAN 2 Nestogen 1 Nestogen 2 1, 5 г/л OPTI PRO 1, 2 г/л OPTI PRO казеин/сыворото Белки казеин/сывороточные чные белки: 1, 4 40/60 2, 02 65/35 белки: 30/70 50/50 Жиры 3, 6 3, 21 3, 48 г 3, 09 г 7, 46(лактоза 7. 8(5, 46 8, 0 г (5, 4 -Лактоза, 2. 6 Углеводы 7. 5 г (100% лактоза) мальтодекстрин) 5. 21, мальтодекстри лактоза, 2. 35 н-2. 25) мальтодекстрин) Линолевая кислота 0, 52 г 0. 5 0. 46 Альфа-линоленовая 63, 9 мг 61. 7 мг 67. 5 59 Докозогексаеновая 0. 2% - Арахидоновая 0. 2% - Кальций 41 мг 79, 4 мг 51 мг 89 мг Фосфор 21 мг 52. 9 мг 29 мг 53 мг Железо 0. 8 мг 0. 9 мг 0, 84 мг 0. 94 мг Витамин Д 40 МЕ 41 МЕ 40 МЕ 57 МЕ Витамин С 6. 7 мг 12. 2 мг 7. 5 мг 7, 6 мг нуклеотиды + - Осмолярность 275 235 237 269 Про Пребиотики- + +ВВ longum Lactobact ramnozus

Сравнение смесей с рождения (начальные) NAN 1 Nutrilon 1 Friso 1 Белок, г/л 12 14 Белок OPTI PRO Да Нет Нуклеотиды Да Комплексный бифидогенный Пребиотик Влияние на эффект: и Пребиотики (8 г/л кишечную OPTI PRO, рекомен- (2, 5 г/л – небольшое микрофлору 100% лактоза, к-во) дованный сниженный максимум) фосфор Фосфор, мг/л 210 260 300 Отношение Са/Р 2: 1 1, 7: 1 ДПНЖК DHA и ARA Да Нет Осмолярность, м. Осм/л 275 299 280

Сравнение смесей для детей старше 6 месяцев (последующие) NAN 2 Nutrilon 2 Friso 2 Белок, г/л 1, 5 1, 8 Белок OPTI PRO Да Нет Сывороточные белки / 50: 50 20: 80 50: 50 казеины ДПНЖК DHA Да Нет Улучшение состава микрофлоры в период Пробиотики Пребиотики введения прикорма Осмолярность, м. Осм/л 235 320 270

Состав молока в зависимости от скорости роста сосунков (по Г. С. Инихову) Животное число дней от Состав молока, г/л рождения до белки зола Са Р удвоения m Лошадь 60 20 4. 0 0. 9 0, 6 Корова 47 35 7. 0 1. 2 0. 8 Коза 22 37 8. 0 1. 4 0. 8 Овца 15 49 8. 0 1. 8 1. 1 Кролик 6 144 5. 0 6. 4 4. 4

клеточные мембраны =двойной слой ФЛ+Б+ГП

Состав женского, козьего и коровьего молока (Конь И. Я. , 2000) Содержание в 100 мл Женское Коровье молоко Жиры, г: 3, 9 – 4, 5 3, 2 - 3, 5 насыщенные % 42 67 ненасыщенные % 58 33 ПНЖК: линолевая, мг 13 α - линоленовая, мг 0, 29 1, 6 арахидоновая, мг 0, 51 0, 2 - 0, 4 1, 2 – 1, 8 ПНЖК/НЖК 0, 4 0, 04

Сравнительная характеристика содержания жира в женском, козьем молоке и смеси «НЭННИ» Содержание в 100 мл Женское молоко Жиры, г: 3, 9 – 4, 5 4, 1 3, 8 ПНЖК: линолевая, г (ὠ-6) 0, 4 -0, 5 0, 65 α-линоленовая, г (ὠ-3) 0, 050 0, 045 0, 076 % линолевой к-ты (от общего 10, 8 1, 6 17, 1 содержания ПНЖК) ὠ-6 : ὠ-3 7: 1 – 10: 1 3: 1 – 1: 1 8, 3: 1

Полиненасыщенные жирные кислоты ( ПНЖК) Омега – 6 жирные Омега – 3 жирные кислоты ↓ Линолевая кислота↓ Альфа-линоленовая Арахидоновая ↓ кислота ↓ кислота - эйкозопентаеновая ↓ Простогландины ↓ - докозогексаеновая ↓ Тромбоксаны ↓ -докозопентаеновая ↓

ДЕФИЦИТ ω6 жирных кислот n угнетение роста n ухудшение структуры кожи и волос n патология почек и печени n снижение репродуктивной функции (в эксперименте) n Дефекты иммунитета, воспаления n Нарушения свертывания крови ® дети не компенсируют дефицит линолевой кислоты в пище!

ДЕФИЦИТ ω3 жирных кислот n ухудшение функциональной способности ЦНС n снижение электрической активности сетчатки n дефицит докозагексаеновой кислоты в сетчатке и коре головного мозга приводил к повреждению структуры фоторецепторов и зрительных нервов (эксперимент на приматах)

Значение дефицита ω -3 жирных кислот для структуры мозга человека и интеллектуальных функций (Bourre J. M. 2004 -08, Hospital F. Vidal, Saint Denis) n Добавление DHA в смесь для недоношенных детей снижает беспокойство, раздражительность, улучшает сон (J. Vanderhoof, 1999) n Нарушение метаболизма ω -3 жирных кислот в любой период жизни - ускоряет старение n Старение – сокращение в мозге арахидоновой и цервоновой кислот- прежде всего в лобной доле n Снижение адаптивных возможностей !! n Поведенческие и сенсорные расстройства n Депрессия n Слабоумие, б-нь Альцгеймера

Значение дефицита ω -3 жирных кислот для сенсорных мозговых функций (Bourre J. M. 2004 -08, Hospital F. Vidal, Saint Denis) n Нарушения в сенсорных рецепторах (внутреннее ухо, сетчатка глаза) изменяют эффективность сенсорных органов n Уменьшают восприятие удовольствия n Определяют возрастное ухудшение слуха, зрения, обоняния n Снижение восприятия сладкого вкуса (поэтому требуется большее кол-во сахара)

Биологические функции ПНЖК в организме Участвуют в формировании мембран клеток организма. n Участие в синтезе простогландинов, лейкотриенов, тромбоксана. n Регуляция артериального давления, температуры тела, сокращение отдельных мышц. n Формирование адекватного иммунного ответа, воспалительной реакции. n Контроль свертывающей системы путем регуляции агрегационной способности тромбоцитов. n Формирование зрительного анализатора (особенно у детей, рожденных недоношенными и незрелыми).

Фосфолипиды n Структурный компонент клеточных мембран. n Синтез сурфактанта n Обеспечивают равномерную эвакуацию пищи из желудка. n Улучшают моторику кишечника. n Стимулируют отток желчи. n Способствуют усвоению жиров.

ИНОЗИТОЛ n абсорбция кальция и железа n транспорт ионов через мембраны n формирование энергетического потенциала (компонент фосфолипидов) n участие в липидном обмене (= «мобилизующий жиры» ) n необходим для синтеза сурфактанта n «штопает» дефекты миелиновых волокон, вызывающие снижение скорости нервно- мышечной передачи (например, при сахарном диабете и болезнях почек)

Адаптация жирового компонента заключается: n Оптимизирован жирнокислотный состав: - добавление в смеси ненасыщенных жирных кислот, - выдержано оптимальное соотношение ПНЖК линолевой и альфа-линоленовой (1: 5 – 1: 11), - введение в смеси пальмитиновой кислоты в В- позиции, что намного улучшает всасывание жира. Добавление фосфолипидов (лецитины, цефалины, сфингомиелины), либо их предшественников для полстроения структурных компонентов биологических мембран - Введение СЦТ – усвоение не требует эмульгации

Состав женского, козьего и коровьего молока ( Конь И. Я. , 2000) Содержание в Женское Коровье 100 мл молоко Углеводы, г 6, 8 – 7, 2 4, 8 лактоза 90% β - 60% α- лактозы Олигосахариды 1, 2 – 1, 4 0 (более 100 видов)

Основные преимущества лактозы: n Способствует всасыванию кальция, магния, марганца, железа. n Снижает р. Н кишечного содержимого. n Ингибирует рост патогенной микрофлоры кишечника вследствие образования при расщеплении лактозы молочной кислоты. n Стимулирует рост бифидобактерий в толстом кишечнике n Снижает риск развития кариеса (по сравнению с сахарозой). n Снижает риск развития ожирения (по сравнению с сахарозой и фруктозой)

Адаптация углеводного компонента заключается: n Введение в профилактические смеси лактозы, декстринмальтозы n Наиболее f f f f g «физиологичным» r r r r l углеводным компонентом u u u u u для здорового ребенка c c c c c первого полугодия жизни является лактоза. n Обогащение смесей gal glu c пребиотиками (олигосахариды, лактулоза).

Сравнительный состав смесей (на 100 мл готовой смеси ) Энфамил Фрисолак Нутрилон Нутрила Хумана NAN 1 ХИПП-1 1 1 к 0 -6 1 Белки г 1, 4 1, 2 1, 4 сывороткаказеин 6040 60/40 6040 70/30 6040 нуклеотиды мг 2, 6 3, 25 - - 3 - - Жиры г 3, 7 3, 5 3, 6 3, 7 3, 2 линолевая кислота г 0, 61 0, 44 0, 395 0, 53 0, 52 0, 56 0, 66 α-линоленовая к-та г 0, 064 0, 063 0, 073 0, 058 0, 0639 0, 056 0, 06 линолевая α- 101 7/1 51 91 8, 1/1 101 линоленовая Углеводы: г 7 7, 3 7, 5 7, 7 лактоза г 100% 5. 7 г 100% Витамины: С (аскорбиновая к-та) мг 8, 1 8, 5 8, 3 6, 6 7 11 8, 3 кальций мг 45 50 48 53 41 53 64, 4 фосфор мг 31 30 24 34 21 31 44, 2 Сa / P 1, 5/1 1, 6/1 2/1 1, 95/1 1, 7/1 1, 45/1 железо мг 0, 8 0, 78 0, 5 0, 7 0, 8 0, 7 йод мкг 10 7, 4 10 11 8, 8 cелен мкг 1, 7 1, 5 0, 46 1, 3 1 таурин мг 4, 1 4, 6 6, 3 4, 5 5, 4 6, 9 5, 1 Осмолярность м. Осм 260 280 299 290 275 300 273

Сравнительные уровни содержания витаминов в 100 мл коровьего, козьего, женского молоке Витамины (мкг) Коровье Козье Женское Тиамин (В 1) 40 10 Рибофлавин (В 2) 190 150 30 Ниацин (РР, В 3) 80 190 230 Пиридоксин (В 6) 40 6 Цианкобаламин (В 12) 0. 35 0. 04 0. 01 Фолиевая кислота 5. 3 0. 29 5. 2 Пантотеновая к-та (В 5) 313 340 260 Аскорбиновая к-та (С) 14 11 38 Ретинол (А) 80 250 60 ВИТ. Д 0. 03 0. 06 0. 8 Токоферол (Е), мг 0. 11 0. 06 0. 35

Адаптация по витаминному компоненту заключается: n Повышение содержания в смесях основных водорастворимых витаминов, обусловлено тем, что они не так стабильны, как жирорастворимые, и не накапливаются в организме. n Повышенное содержание витаминов группы В является профилактикой анемии, дерматитов, расстройства пищеварения. n Введение в смеси витамина К 1, холина, биотина, карнитина, бета-каротина. n Для лучшего усвоения железа и физиологического течения процессов кроветворения в смеси введено достаточное количество вит. С.

Физиологическое значение минеральных веществ определяется их участием в: n Структуре и поддержании функции большинства ферментных систем и процессов, протекающих в организме. n Солевом гомеостазе организма. n Кислотно-основном состоянии и водно- солевом обмене Макроэлементы: Н, С, О, Р, К, Са, N, Na, Mg, S Микроэлементы: Fe, Cu, Mn, Zn, Co, Mo, Se, Cr, F, I

Адаптация минеральных веществ заключается: n Повышено содержание железа от 5 до 8 мг в 1 литре готовой смеси для детей первого полугодия жизни и от 10 до 14 мг/л в «последующих» смесях. n Поддерживается оптимальное соотношение железа и цинка 2: 1, а так же железа и меди 20: 1. n Обогащение смесей селеном, обеспечивающим нормальное функциональное состояния скелетных мышц, образование активной формы гормона щитовидной железы, адекватный иммунный статус.

Сравнительные уровни содержания минералов в 100 мл коровьего, козьего и женского молоке. Минерал (мг) Коровье Козье Женское Кальций 114 102 35 Фосфор 87 88 15 Кальций: Фосфор 1. 31 1. 15 2. 33 Железо 0. 03 0. 07 Магний 9. 3 11. 8 2. 8 Цинк 0. 37 0. 41 0. 29 Натрий 39 36 15 Калий 150 228 60 Хлор 95 130 43

Государственное санитарно-эпидемиологическое нормирование Российской Федерации Государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы 2. 3. 2. ПРОДОВОЛЬСТВЕННОЕ СЫРЬЕ И ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ БЕЗОПАСНОСТИ И ПИЩЕВОЙ ЦЕННОСТИ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан. Пи. Н 2. 3. 2. 1078 -01 Издание официальное Минздрав России МОСКВА 2002

Новые высокотехнологичные препараты и продукты делают возможным влияние на микробиоту человеческого организма n Стратегия управления флорой требует большой осторожности и глубокого понимания процессов становления кишечной колонизации, особенно у новорожденных n Вмешательство в систему иммунной защиты !!! Только безопасные штаммы!

БЕЗОПАСНОСТЬ !!! n Европейские специалисты присвоили статус безопасных только двум микроорганизмам: LGG и BB 12 (Salminen S et al. , 1998) n Длительная история безопасного использования этих штаммов в пищевой промышленности и производстве продуктов детского питания. n LGG обладает стабильным геномом – в 1986 - 2001 гг. изменений в геноме не наблюдалось.

Примеры пробиотических штаммов с доказанной экспериментально и клинически эффективностью и безопасностью n Bifidobacterium longum BB 536 n Bifidobacterium lactis – BL BB 12 n Lactobacillus rhamnosus ATCC 53103 (LGG)

Требования к пробиотическим штаммам! n устойчивость к низкой р. Н желудочного сока, желчным кислотам, бактериоцинам и др. n высокая адгезивность и антагонизм к условно- патогенной и патогенной микрофлоре; n Устойчивый генотип n низкая степень транслокации через кишечный барьер; n способность к длительному сохранению жизнеспособности в желудочно-кишечном тракте Всегда ли есть уверенность в безопасности пробиотиков?

III- Исследование эффективности защиты In vivo - модель острого колита Эффективность защиты n Защита с помощью В. Longum при TNBS- индуцированном колите близка к эффекту при использовании преднизолона n Репрезентативность доказана при проведении ряда экспериментов (3) Among the 3 tested strains used at the daily dose of 108 cfu, the B. longum strain ATCC BAA-999, Доза B. longum BAA-999 5 x 106 (КОЕ) не обладала протективной активностью, дозы 108 и 5 x 109 одинаково хорошо уменьшали признаки воспаления

НАН 1 c пробиотиками w Белок 1, 2 Сывороточные белки : казеин 70 : 30 w OPTI-PRO w Жиры (растительные) 3 , 6 г/100 мл w Углеводы 100% лактоза 7, 5 г/100 мл w Линолевая к-та : -линоленовая 10: 1 w ДНА (%ЖК) 0, 23 w Арахидоновая (%ЖК) 0, 23 w Железо 0, 4 мг/100 мл w Кальций 41, 9 мг w Фосфор 21, 4 мг w Витамин C 8, 8 мг/100 мл w Витамин D 3 36 МЕ w Нуклеотиды + w Селен, холин, таурин w Осмолярность 299 м. Осм/л

НАН 2 c пробиотиками w Белок 1, 5 Сывороточные белки : казеин 60 : 40 w OPTI-PRO w Жиры (растительные) 3 , 2 г/100 мл w Углеводы лактоза 5, 4 г/100 мл w Мальтодекстрин 4, 6 w Линолевая к-та : -линоленовая 10: 1 w ДНА (%ЖК) 5, 9 w Железо 0, 9 мг/100 мл w Кальций 79, 1 мг w Фосфор 42, 4 мг w Витамин C 12, 2 мг/100 мл w Витамин D 3 36 МЕ w Нуклеотиды + w Селен, холин, таурин w Осмолярность 299 м. Осм/л

Заменители грудного молока Профилактические Лечебно – Лечебные профилактические 1. Первая формула Модификация основных нутриентов «начальные» или - метаболизация (ферментация) «стартовые» (от 0 - элиминация (удаление) до 6 мес. ) - фортификация (обогащение) 2. Вторая формула 1. Частично Высокая степень «последующие» гидролизованные гидролиза белка (от 6 до 12 мес. ) белки (сывороточного, 3. Казеин- 2. Обогащение про казеина) предоминантные - или пребиотиками Соевые смеси Безлактозные

Варианты непереносимости различных углеводных компонентов детьми Углеводный компонент Возможные побочные эффекты при непереносимости Лактоза Срыгивание, рвота, диарея с кислым запахом, пеной, беспокойство, метеоризм, боли в животе, кишечные колики. Сахароза Ожирение, кариес, дерматиты, диарея Декстринмальтоза Рвота, диарея Крахмал Вздутие живота, диарея, объемный жидкий стул с неприятным запахом

Безлактозные смеси Молочные Соевые • Энфамил Лактофри • Энфамил Соя n. Мамекс б/л • Фрисосой n. НАН б/л • НАН соя • Нутрилон n. Нутрилон-соя низколактозный • Симилак-изомил • Туттели-соя n. Хумана СЛ

Модификация углеводного компонента - широкие терапевтические возможности n Обогащение загустителями - (клейковина рожкового дерева, крахмалы) n Обогащение пребиотиками (ГОС, ФОС)

Молочные смеси с загустителем Энфамил АR Фрисовом 1 Фрисовом 2 Лемолак Нутрилон Нутрилак AR Семпер АR белки г 1, 7 1, 4 1, 8 1, 3 1, 7 1, 5 Сыворотка/казеин 2080 6040 50/50 61, 5/38, 5 2080 5050 жиры г 3, 5 3, 4 3, 2 3, 5 3, 1 3, 4 животные г - - растительные г 3, 5 3, 4 3, 2 3, 5 3, 1 3, 4 Линолевая кислота г 0, 58 0, 42 0, 4 0, 53 0, 31 0, 5 α-линоленовая кислота г 0, 061 0, 06 0, 057 0, 06 Соотношение лин/ альфа 9, 5/1 7/1 7, 5/1 8/1 линолен арахидоновая кислота мг - - - 15 - - мг - - - 9 - - докозогексаеновая кислота

Модификация белкового компонента в лечебных смесях - Различные степени гидролиза белковых молекул n аллергия к БКМ n Аллергическая энтеропатия n Атопический дерматит

Продукты на основе гидролизатов белка с ТСЦ без ТСЦ w Алфаре w Нутрамиген w Прегестимил w Фрисопеп w Туттели w Нутрилон пептиди Пепти ТСЦ w Хумана ГА 1, 2 w ХИПП ГА 1, 2 w НАН ГА

Частота использования у детей раннего возраста «вредных» продуктов

Потребление рыбы, как источника омега -3, детьми раннего возраста Страна Рекомендуемое Фактически количество в потребляемое неделю (г) количество (г) ДАНИЯ 300 -400 80 -90 ИТАЛИЯ 200 -300 40 -45 ГЕРМАНИЯ 200 -300 20 -25 РОССИЯ 200 -300 120 (на Дальнем востоке до 200, в центральной части России 40 -50