ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ

ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ ХАРАКТЕРИСТИКА МОЛОЧНЫХ СМЕСЕЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ВКАРМЛИВАНИЯ ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ. ЧАСТИЧНО ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ. ПРИКОРМ И КОРРЕКЦИЯ ПРИ ИСКУССТВЕННОМ И ЧАСТИЧНО ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ Кафедра пропедевтики педиатрии

Что такое искусственное вскармливание? Это такой вид вскармливания , при котором ребенок на первом году жизни не получает грудное молоко совсем, или прикладывается к груди символически

Отрицательные стороны искусственного вскармливания 1. Нарушение принципа видоспецифичности питания 2. Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии 3. Отсутствие биологически активных компонентов питания, которые определяют темпы созревания, руководят ростом и дифференцировкою тканей 4. Неоптимальный состав и пути метаболизации пищевых нутриентов – "метаболичный стресс" 5. Отсутствие защиты от повреждающего действия избыточного поступления пищевых нутриентов

6. Возможность формирования хронических заболеваний органов пищеварения 7. Ослабление психоэмоциональной связи между матерью и ребенком 8. Возможность контаминации молочных смесей экологическими и инфекционными патогенами 9. По выражению И. М. Воронцова искусственное вскармливание нужно считать как "экологическую катастрофу" для ребенка

Классификация и характеристика молочных смесей Група I Неадаптированые II Адаптиров анные Подгрупа Название смеси Отличие от женского молока А. Сладкие Смесь № 1(А) Смесь № 2 (Б) Смесь № 3 (В) «Крепыш» «Здоровье» Кефир Ацидофильное молоко Низкое содержание некоторых АК, жира, полиненасыщеных жирных кислот, галактозы, минералов, витаминов Б. Кисломолочные А. Сладкие «Виталакт» «Детолакт» «Малютка» «Малыш” импортные смеси Б. Кисломолочные Ацидофильное молоко «Виталакт» «Биолакт» Повышеное содержание белка при дефиците некоторых АК, ПНЖК, галактозы. Высокое содержание деякинекоторых радикалов Слегка повышеное содержание белка и минеральных веществ То же, а также высокое содержание кислых радикалов

Принципы изменений состава коровьего молока для изготовления АСС 1. Снижение общего содержания белка 2. Обогащение сывороточными альбуминами для улучшения усвоения белка и коррекции аминокислотного состава 3. Изменение состава жиров: частичная или полная замена животного жира на растительные жиры для оптимизации уровня ПНЖК, особенно классов омега 6 и омега 3 4. Повышение уровня углеводов за счет дополнительного введения лактозы и других сахаров

5. Коррекция минерального составаснижение уровня натрия, кальция, общей зольности и осмолярности 6. Обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов 7. Обогащение таурином, нуклеотидами, карнитином, инозитом и другими биологически активными веществами 8. Обогащение бифидогенными и защитными факторами 9. Корекция минерального составаснижение уровня натрия, кальция, общей зольности и осмолярности

Адаптованые молочные смеси Скорегированы в наибольшей степени, поэтому назначаются для вскармливания детей 1 полугодия жизни Так называемые "начальные формулы", - формулы 1 Частично адаптированные молочные смеси назначаются детям 2 полугодия жизни "последующие формулы" - формулы 2 В них снижено общее количество белка до 1, 5 -1, 7 на 100 мл Скорегирован качественный состав белков: соотношение казеина (основного белка коровьего молока) и сывороточных альбуминов (преимущественно в женском молоке)- доказано до 40: 60 или 50: 50

Неадаптированые молочные смеси Коровье молоко и его разведения Кефир Они не отвечают физиологическим возможностям ребенка и имеют целый ряд недостатков: высокая осмотическая нагрузка на почки, избыточное содержание белка с неоптимальным аминокислотным составом, излишек насыщенных жирных кислот, низкое содержимое витаминов и микроэлементов Токсическое действие на энтероциты кишечника (диапедезные кровоизлияния в слизистую оболочку тонкого кишечника, развитие анемии)

Использовать кефир для вскармливания детей до 1 года не рекомендуется! Вместо него нужно применять кисломолочные смеси - "начало" или "последующие" формулы в зависимости от возраста ребенка Детям первого года жизни оптимальным соотношением кислых и пресных молочных смесей в суточном рационе здорового ребенка нужно считать 1: 2 или 1: 1

КАТЕГОРИИ АДАПТИРОВАННЫХ СМЕСЕЙ 1. ВИСОКОАДАПТОВАНЫЕ: Pre-NAN, NAN-1, Нестожен-1, Ненатал, Нутрилон-1, Pre- HІPP, HІPP-1, Хумана, Семпер, Детолакт -1, Малютка 1(Нутриция) Сывороточные белки : казеин = 60: 40 Вмещают: есенциальные жирные кислоты и биологически активные субстанции (таурин, холин, лецитин, инозитол, L- карнитин) для детей от рождения до 6 мес Для поддержки нормального биоценоза кишечника - введение пребиотиков и пробиотиков

Менее адаптированные смеси (казеиновые формулы) NAN -2, Нестожен -2, Нутрилон -2, HIPP-2, Детолакт -2, Малютка -2 (Нутриция) Для детей в возрасте от 6 мес.

ЧАСТИЧНО АДАПТИРОВАННЫЕ СМЕСИ (казеиновые формулы) Не полный комплекс ПНЖК , без биологически активных примесей В соотношении (СБ: К) - преобладает казеин Малютка, Малиш ( Хорол, Украина) ГАРАНТИЙНОЕ КОРОВЯЧЕ МОЛОКО: 35 г/л жира 40 -45 г/л углеводов Кислотность не более 20 по Тернеру Не меньше 8, 5 г золы Общее количество бактерий не больше 50 тыс. в 1 мл Титр кишечной палочки не больше 1: 10

Частично адаптированные смеси "Последующие формулы" формулы 2 назначаются детям от 6 до 12 месяцев Соотношение СБ: К от 60: 40 до 20: 80 (как в коровьем молоке) Особенно важно обогащение "последующих формул" железом до 1 -1, 3 мг/100 мл!

Трех этапная схема вскармливания (ХИПП) ХИПП - ПРЕТ - с рождения до 2 -3 мес ХИПП 1 - 2 недель до 5 - 6 мес ХИПП 2 - с 5 -6 мес до 3 лет Трех этапная система вскармливания и отсутствие жестких временных рамок в сроках введения адаптированных молочных смесей значительно расширяют возможности в определении индивидуального подхода к каждому отдельно взятому ребенку

Патологические состояния у детей 1 года жизни, которые нуждаются в коррекции специализированными смесями Гипотрофия 1 -2 степени Лактазная недостаточность Диспептический синдром Гастроэзофагальный рефлюкс Нарушение биоценоза кишечной микрофлоры

Классификация адаптированных специализированных молочных смесей Безлактозные и низьколактозные смеси для вскармливания детей со сниженной активностью лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, диарейным синдромом, острыми кишечными инфекциями: Нутрилон низколактозный, НАН безлактозный, Детолакт низьколактозный, Хумана ЛП и др.

Адаптированные безмолочные смеси Содержат соевый белок и предназначены для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы и галактоземиею ( Нутрилон - соя, Детолакт - соя, Фрисо-Сой) Адаптированные смеси на основе гидролизату сывороточного белка, предназначены для детей с тяжелой формой аллергии к белку коровьего молока, глубокой недоношенностью, синдромом мальабсорбции, муковисцидозом, в перед- и послеоперационному периодах ( Нутрилон-Пепти, Альфаре, НАН Г. А. (1, 2)

Адаптированные смеси для вскармливания недоношенных детей и детей с гипотрофией Нутрилон-Преждевременный уход, Прет-НАН, Прет-Хипп, Детолакт-пре Фрисопре Адаптированные смеси обогащеные железом (содержимое железа 11 -13 мг/мл) для детей с железодефицитными анемиями (НАН с железом)

Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой Нутрилон- антирефлюкс, Детолакт антирефлюкс, Фрисовом 1, 2 Смеси с пробиотиками для профилактики и лечения дисбактериоза Детолакт- бифидум, Нутрилон Комфорт-1, 2, НАН кисломолочный, НАН-2 с бифидобактериями, Нестожен -1, 2

Смеси без фенилаланина для детей , больных фенилкетонурией Берлофен Фенил – фри Афенилак Тетрафен

При выборе смеси для конкретного ребенка нужно учитывать: Возраст ребенка ( в 1 полугодии - "начало" формулы , в 2 - " последующие": - до 1 мес. не назначать кисломолочные смеси Степень адаптованости смеси: чем меньше ребенок, тем более за составом она должна приближаться к грудному молоку Индивидуальная переносимость смеси Правильное соотношение между пресными и кисломолочными смесями (2: 1 или 1: 1) Социально -экономические и материальные условия семьи

Частично грудное вскармливание 3 уровня - высокий - ( 80% гр. молоко) средний - ( 79 -20% - гр. молоко) низкий - ( менее 20% -гр. молоко) Вскармливание ребенка первого года жизни, когда кроме грудного молока он получает искусственные смеси. Такое дополнительное кормление искусственными смесями называют ДОКАРМЛИВАНИЕМ !

Эффективность частично грудного вскармливания зависит от соотношения в суточном рационе количества грудного молока и адаптированных смесей Если грудное молоко составляет 2/3 3/4 суточного рациона, то его эффективность приближается к естественному Если грудное молоко составляет менее 1/3 - к искусственному

Клинические признаки недостатка питания ребенка При кормлении грудным молоком появляется уплощение кривой массы ребенка Раздражение, редкое мочеиспускание Дисфункция кишечника

ДОКАРМЛИВАНИЕ Целесообразно давать после каждого кормления грудь! Следить, чтобы грудная железа была полностью опустошена Рекомендуется докармливание из ложечки или чашечки Применять все средства борьбы с гипогалактией!

Потребность в калориях, б. , ж. , у. При вскармливании адаптированными смесями - потребность расчитывается, как при грудном вскармливании Если применяют неадаптированные смеси, то калорийность должна быть на 5 -10% большей по сравнению с естественным вскармливанием Если частично грудное вскармливание высокого и среднего уровней - потребность в белках - 2, 5 -3 г/кг ( до введения прикорма) Если низкого уровня (до введению прикорма)- 3 -3, 5 г/кг Количество жиров и углеводов- как при естественном вскармливании

Прикорм При искусственном вскармливании назначают в зависимости от уровня адаптованости смеси. Контролем эффективности частично грудного вскармливания будет ейтрофичное развитие ребенка (физическая и нервно-психическая адаптованость к внешней среде