Искусственное и частичное грудное смешанное вскармливание детей первого

Искусственное и частичное грудное (смешанное) вскармливание детей первого года жизни Доцент кафедры пропедевтики педиатрии № 2 Харьковского национального медицинского университета Кандыба Василий Петрович

„Человек живет не тем, что он съедает, а тем, что переваривает. Положение это одинаково справедливо относится как к разуму, так и к телу” (Бенджамин Франклин)

Терминология (ВОЗ, 1998 г. ) n n Исключительно грудное вскармливание - ребенок до 6 мес. получает только грудное молоко Преимущественно грудное вскармливание – ¨ кроме грудного молока ребенок получает до 30 мл воды, сока или прикорма в сутки; ¨ ребенок получает нерегулярно докорм в количестве до 100 мл в сутки обязательно с ложечки или из чашечки n Частичное (дополненное) грудное вскармливание разделяют на 3 уровня: ¨ умеренно дополненное - 80% суточной потребности ребенка обеспечивается грудным молоком и 20 % - смесями; ¨ значимо дополненное - объем материнского молока составляет 79 -20% суточной потребности; ¨ максимально дополненное - грудное молоко составляет менее 20%. n Символическое (знаковое) грудное вскармливание n Искусственное – ребенок первых 6 мес. жизни совсем не получает женского молока или оно составляет менее 1/5 суточной потребности

Грудное вскармливание является естественным и идеальным способом питания грудного ребенка. Общество несет ответственность за поощрение грудного вскармливания и защиту кормящих матерей от любых воздействий, способных повредить грудному вскармливанию. Вся постнатальная помощь должна быть ориентирована на возможно более длительное поддержание естественного вскармливания. Средства системы здравоохранения не должны использоваться для поощрения искусственного вскармливания. Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ «Baby friendly hospital» (1979)

Показания к частичному грудному вскармливанию: • Гипогалактия • Социально-бытовые условия • Хронические компенсированные заболевания матери • Неполноценное материнское молоко – недостаток витаминов, минеральных веществ, др. ингредиентов Показания к искусственному вскармливанию: Со стороны матери n n n n n Агалактия Хронические декомпенсированные заболевания матери Психические заболевания матери Некоторые инфекционные заболевания матери (открытая форма туберкулеза с бацилловыделением; СПИД, сифилис при заражении в III триместре беременности, заболевания кожи и др. ) Прием матерью высокотоксичных медикаментов (цитостатиков, радиоактивных препаратов) Со стороны ребенка Болезни обмена, или врожденные нарушения метаболизма (фенилкетонурия, галактоземия, болезнь “кленового сиропа” и др. ) ГБН Ферментопатии (лактазная недостаточность) Тяжелые формы аллергических реакций (АД), связанные с белком женского молока

Основные причины перевода ребенка на искусственное вскармливание в Украине (по данным института ПАГ АМН Украины) n n n недостаточная информированность и неудовлетворительная подготовка беременных и матерей к кормлению грудью осложненное течение беременности, родов нервно-психическое и физическое истощение, утомление женщины после родов лактационные кризы, лактостазы, маститы и другие осложнения лактации социально-бытовые факторы неполноценное питание матери

Юридическая основа формирования современной стратегии вскармливания детей до 1 года n Программа ВОЗ/ЮНИСЕФ «Baby friendly hospital» (1979) n Приказ министра МОЗ Украины № 4 от 5. 01. 1996 г. Национальная программа «Дети Украины» - Указ президента Украины № 63 от 18. 01. 1998 г. n n Приказ № 149 от 20. 03. 2008 «Про утверждение клинического протокола медицинского наблюдения за здоровым ребенком в возрасте до 3 лет»

Заменители грудного молока n Адаптированные Сладкие Кисломолочные n Неадаптированные Сладкие Кисломолочные

Неадаптированные молочные смеси получают путем простого разведения коровьего молока козьего молока верблюжьего молока ослицы

Суточная потребность ребенка 1 -го года жизни в основних ингредиентах (г/кг массы тела) ИНГРЕДИЕНТЫ ВОЗРАСТ (МЕС) ВИД ВСКАРМЛИВАНИЯ дополненное грудное искусственное 2 -2, 5 3 (адаптированные смеси) 3, 5 (неадаптированные 3 (адаптированные смеси) 4 (неадаптированные смеси) До 4 естественное смеси) Белки 4 -9 9 -12 3 -3, 5 -4 До 4 Углеводы 4 -9 6 -5, 5 9 -12 Жиры 6, 5 -6 5, 5 -5 1 -12 12 -14

Потребность в белке, определенная методом факторного анализа Возраст (в мес) Белок г/кг/сут Fomon (1991) Dewey (1996) рост поддержание жизнедеятельности всего 0 -1 1, 03 0, 95 1, 98 1, 43 0, 56 1, 99 1 -2 0, 78 0, 93 1, 71 0, 98 0, 56 1, 59 2 -3 0, 56 0, 9 1, 46 0, 63 0, 56 1, 19 3 -4 0, 38 0, 89 1, 27 0, 56 1, 06 4 -5 0, 3 0, 88 1, 18 0, 42 0, 56 0, 92 5 -6 0, 29 0, 89 1, 18 0, 36 0, 56 0, 92 6 -9 0, 26 0, 91 1, 17 0, 29 0, 56 0, 85 9 -12 0, 94 1, 19 0, 22 0, 56 0, 78

Основные отличия козьего молока Показатель Козье молоко Коровье молоко Количество белка Больше (4, 1 г/ 100 мл) Меньше (3, 4 г/100 мл) Основная казеиновая фракция Больше (3, 3 г/100 мл) β-казеин Меньше (2, 7 г /100 мл) α-S-1 и γ-казеин Основной сывороточный белок α-лактоальбумин β-лактоальбумин Структурные свойства белков различны Размер жировых глобул меньше больше Жирные кислоты (коротко- и среднецепочные) значительно больше меньше

Неадаптированные молочные смеси n А-смесь (2 части отвара : 1 часть молока) кормят ребенка первые 1 -2 дня n Б-смесь – молоко в разведении 1: 1 - для ребенка первых 2 нед. жизни n В-смесь (2 части молока : 1 часть отвара) – с 2 нед до 3 мес. n После 9 мес. (лучше – после 1 года) возможно употребление неразведенного молока.

Преимущества разведения молока слизистым крупяным отваром n повышается энергетическая ценность смеси n улучшает аминокислотный и минеральный состав n улучшает углеводный компонент – углеводы представлены не только лактозой, но и полисахаридом крахмалом, что уменьшает брожение в кишечнике n слизистый отвар, являясь коллоидом, способствует более мелкому створаживанию казеина

Адаптированные молочные смеси (история) n 60 -е годы - первые адаптированные смеси ( «гуманизированные» ): ¨ уменьшено количество белка до 1, 8 -2, 2 г/ 100 мл ¨ снижено количество минеральных солей ¨ добавлена линолевая кислота в количестве 10 г/л n 70 -е годы – в молочные смеси начали добавлять сывороточные белки (цель - оптимизация аминокислотного состава путем снижения содержание ароматических аминокислот – фенилаланина и тирозина) n 1981 г. – ВОЗ запретил термин «гуманизированные смеси» - появилось деление на казеинпредоминантные и смеси с преобладанием сывороточных белков

Адаптация белкового компонента в адаптированных молочных смесях 1. Уменьшение количества белка (г/100 мл) Женское молоко 0, 9 -1, 3 (белки с «физиологической» функцией - секреторный Ig. A, лизоцим и лактоферрин – 30%) Коровье молоко 3, 3 -3, 5 Адаптированные смеси NAN – 1, 2 Hipp – 1, 4 Nutrilon – 1, 4 Semper – 1, 5 Humana – 1, 5 Детолакт – 1, 8 Малютка – 2, 0 Малыш – 2, 1 2. Изменение состава белковых фракций (сывороточные белки/казеин). Женское молоко Коровье молоко Адаптированные смеси от 60/40 до 80/20 20/80 60/40 3. Обогащение незаменимыми аминокислотами. У взрослых 8 аминокислот являются незаменинмыми: лейцин, изолейцин, лизин, метионин, фенилаланин, треонин, триптофан, валин. У детей до 5 лет незаменимой является аминокислота гистидин; первые 3 мес. жизни незаменимыми аминокислотами являются цистин, аргинин; у недоношенных детей – аминокислота глицин Т. о. у новорожденного 13 аминокислот являются незаменимыми.

Оптимизация аминокислотного состава современных молочных смесей § Добавление таурина (коровьем молоке – 1, 4 г/л, в женском – 5, 0 г/л) § Таурин – § § § свободная серосодержащая аминокислота необходимая для развития головного мозга, сетчатки регулирует переваривание и всасывание жиров антиоксидант усиливает фагоцитоз и гемопоэз

Адаптация жирового компонента в адаптированных молочных смесях 1. Количественная характеристика (г/100 мл) Женское молоко Коровье молоко Адаптированные смеси 3, 9 -4, 5 3, 2 -3, 5 3, 0 -3, 8 2. Качественная модификация – обогащение эссенциальными полиненасыщенными жирными кислотами: омега-6 (линолевая, арахидоновая) и омега – 3 (альфа-линоленовая, докозагексаеновая). Женское молоко Коровье молоко Адаптированные смеси Соотношение ненасыщенных/ насыщенных жирн. к. 55/45 36/64 50 -55/40 -45 Омега-6 (%) 11 -13, 6 3, 8 15 -16 Омега-3 (%) 0, 8 - 0, 8 -1, 0 - Изменение стереоскопической характеристики триглицеридов (положение пальмитиновой кислоты в β – позиции (коровье молоко – β- и γ-позиции)

Необходимость строгого соответствия пространственных структур веществ и рецепторов a c c a b b üü ü a рецептор c b a ü b c рецептор Source: Primary Care Companion, J Clin Psychiatry 2003; 5: 70 -73.

Нобелевская премия 2001 г. по химии - Вильям НОУЛЗ Бэрри ШАРПЛЕСС Риоджи НОЙОРИ технология разделения оптических изомеров

Углеводный компонент адаптированных молочных смесей n Основной углевод - лактоза n Добавление декстрин-мальтозы, т. к. этот углевод имеет меньшую осмолярность, реже вызывает метеоризм и «кишечные колики» n Нет бифидогенного эффекта Для решения проблемы добавления пре- и пробиотиков

Пробиотики в смесях - бифидобактерии n активные продуценты органических кислот (молочной и уксусной)-а/б действие n экскреция метаболитов, оказывающих прямое ингибирующее действие на Гр+ и Гр- условнопатогенные n участие в синтезе некоторых витаминов n продуценты некоторых пищевых ферментов n формировании защитного барьера против патогенных микроорганизмов (профилактика пищевой аллергии и воспалительных заболеваний кишечника) n устойчивость против колонизации кишечника патогенными микроорганизмами - замедляет рост энтеробактерий и бактероидов n участие в процессах иммунологической резистентности

Пребиотики n Компоненты пищевых продуктов, которые не метаболизируются в верхних отделах желудочнокишечного тракта ребенка, проходят до нижних отделов кишечника, где являются селективным субстратом для полезных микроорганизмов и способствуют становлению кишечной флоры n Пребиотики – лактулоза, фруктоолигосахариды, галактоолигосахариды и инулин n Смеси с пребиотиками - «Нутрилон –Комфорт» , «Детолакт-плюс» , «Бифидус» (Семпер)

Минеральные вещества n Количество минеральных веществ уменьшено (снижение уровней кальция, калия, натрия) - уменьшена осмолярность смеси n Соотношение кальций/фосфор 2: 1 (коровье молоко -1: 1) n Микроэлементы: ¨ ¨ ¨ Железо Согласно CODEX ALIMENTARIUS смеси содержащие более 1 мг железа на 100 мл считаются обогащёнными железом и рекомендованы для вскармливания здоровых детей, находящихся на искусственном вскармливании, с целью профилактики анемии. Йод – суточная потребность – от 50 мкг/сут (рекомендациям ВОЗ) до 110 мкг/сут (рекомендации Национальной Академии наук США ) Медь – количество в коровьем молоке меньше в 5 раз, но она в активной форме и её усвоение из коровьего молока выше в 12 раз!!! - в коррекции не нуждается. Цинк – в коррекции не нуждается. Селен

Роль Селена n Селен является неотъемлемым компонентом фермента Глютатион Пероксидаза (GSHPx): обеспечивает механизм клеточной антиоксидантной защиты n Селен является неотъемлемым компонентом фермента Йодотиронин деиодиназы: обеспечивает метаболизм тироидного гормона

Витамины и БАВ n n В 1 л. смеси содержится суточная потребность ребенка Сохраняются приготовлении, т. к. не надо кипятить! L- карнитин – природное азотсодержащее БАВ, способствующее транспорту длинноцепочных жирных кислот в митохондрии, где происходит их окисление. В организме карнитин синтезируется из лизина и метионина, а также содержится в грудном молоке. У новорожденных снижена активность энзимов, отвечающих за синтез карнитина, поэтому большинство адаптированных смесей содержит карнитин, что способствует более полной утилизации незаменимых ак. Соевый лецитин – природный эмульгатор, который способствует расщеплению и усвоению молочного и растительного жира; также является источником холина.

Нуклеотиды n n Нуклеотиды – предшественники ДНК и РНК. В КМ количество нуклеотидов значительно снижено, особенно низкое содержание цитидина и аденина. В ЖМ – 3, 5 мг/100 ккал, они составляют 25% общего азота грудного молока. Эндогенный синтез нуклеотидов возможен в стенке кишечника и в костном мозге, но для синтеза необходимы фолиевая кислота, вит В 12, минеральные вещества. Кроме того, незрелость ферментных систем, обуславливают необходимость экзогенного введения нуклеотидов. Экзогенные нуклеотиды используются: ¨ ¨ ¨ ¨ n -как энергетический материал для метаболических процессов (АТФ) - являются коферментами в реакциях липидного и углеводного обмена - способствуют нормальному созреванию и развитию гастроинтестинального тракта, уменьшают воспаление в кишечнике - стимулируют рост бифидобактерий - способствуют усилению защитной функции кишечника – повышению клеточного и гуморального иммунитета -являются компонентами активных форм таких витаминов как ниацин и рибофлавин. - выступают промежуточными активаторами таких метаболических реакций как синтез гликогена, метаболизм фосфолипидов, синтез гликопротеина Смеси – НАН (Швейцария), Энфамил (США), Мамекс плюс (Дания), Симилак формула плюс (США).

Детективная история с участием молочных смесей n 8 ноября 2003 года Министерство здравоохранения Израиля распорядилось снять с реализации на территории страны соевое детское питание " Remedia супер соя 1" компании «Humana Gmb. H» n Отмечена корреляция между наличием патологических признаков со стороны ЦНС и использованием этого продукта в Израиле. После употребления указанного продукта умерли 3 детей, а 28 детей были госпитализированы в тяжелом состоянии n Причиной болезни врачи посчитали отсутствие витамина B 1 в заменителе грудного молока - молочной смеси, произведенной предприятиями Humana по заказу Remedia n 12 ноября 2003 года Министерство здравоохранения Российской Федерации приостановило продажу продуктов немецкой фирмы Humana на российском рынке. Позднее запрет был снят, поскольку опасные серии товара были предназначены специально для Израиля и в Россию не поставлялись

Классификация смесей по степени адаптации Высоко адаптированные –базовые, стартовые Менее адаптированные – предоминантные казеиновые – «последующие» Нутрилон – 1 (Голландия) НAН – 1 (Швеция) Xипп – 1 (Австрия) Фрисолак – 1 (Голландия) Детолакт (Украина) Бона (Финляндия) Симилак (США) Энфамил (США, Голландия) Импресс (Германия) Нутрилон – 2 НAН – 2 Xипп – 2 Частично адаптированные Малютка (Украина) Малыш (Украина) Милумил (Германия) Милазан (Германия)

Предоминантные казеиновые смеси n Такие смеси - это частично адаптированные заменители грудного молока. Белковый компонент представлен преимущественно казеином без добавления белков молочной сыворотки. ¨ Углеводный компонент, кроме собственной лактозы, содержит сахарозу и крахмал. ¨ Жировой, витаминный и минеральный компоненты оптимально сбалансированы. ¨ n Пищевая и энергетическая ценность этих смесей выше , чем "базисных", что отвечает нуждам детей 2 го полугодия жизни. n Применение «голодным детям» - дают большее чувство насыщения ¨ детям со склонностью к срыгиванию ¨ дешевле ¨ США, Франция - предпрочтительно ¨

Адаптированные кисломолочные смеси Преимущества: n Белок находится в гидролизированном состоянии n Стимулируют функцию слюнных желез, секреторную активность желудочно-кишечного тракта n Усиливают желчевыделение n Легче перевариваются n Инактивирует или подавляет рост болезнетворных бактерий в кишечнике, снижая риск инфицирования грудных детей n Содержат пробиотики (живые бактериальные культуры – лактобактерии, бифидум флора) - способствуют формированию нормального биоценоза в толстом кишечнике n Повышается абсорбция кальция и железа Недостатки: • более высокая осмолярность • вводится большое количество кислых радикалов

NAN Кисломолочный 1 и 2 – это адаптированные кисломолочные смеси для вскармливания детей 1 -го года жизни

Отечественные молочные смеси Балтский молочноконсервный комбинат детских продуктов (Одесская область) Смесь «Детолакт» Хорольский молочноконсервный комбинат детских продуктов (Полтавская область) Смесь «Малыш»

Российские молочные смеси Малыш Нутриция, Россия Малютка Нутриция, Россия Агуша Завод детских молочных продуктов, Россия Нутрилак Нутритек, Россия

Nestlé n n n История Nestlé началась в 1866 году с изобретения швейцарским фармацевтом Генри Нестле первой в мире молочной смеси для кормления младенцев. Используя молоко, пшеничную муку и сахар, Генри Нестле разработал продукт, который получил название Farine Lactee Henry Nestlé — «Молочная мука Нестле» . Самая большая мировая компания в области производства продуктов питания. Nestlé насчитывает 481 фабрику в 87 странах мира. В группе Nestlé работают 265 тысяч человек. Продукция Nestlé присутствует на рынках напитков, кондитерской продукции, кулинарии, детского и специального питания, замороженных продуктов, мороженого, готовых завтраков, Food. Servіces и профессиональных продуктов, а также корма для животных. Кроме производства продуктов питания, компания Nestlé также владеет акциями предприятий парфюмернокосметической и фармацевтической промышленности.

Nutricia n n n В 1896 г. Мартинус Ван-Дер-Хаген, хозяин маленькой молочной фабрики в г. Зотермеер, начал производство детских молочных смесей на основе коровьего молока, используя методику высушивания молока в пекарне. В 1946 г. открыт собственный научно-исследовательский центр Сегодня Нутриция работает более чем в 100 странах

Фирма Хумана была создана в 1950 г в Западной Германии. В настоящий момент это - крупная, богатая традициями компания, составная часть Молочного Союза Хумана (известного молочного объединения в земле Равенсберг).

Hipp n n Во второй половине XIX века, дедушка нынешнего владельца компании Йозеф Хипп (1867 -1926) работал в кондитерской и восколейне в Пфаффенхофене, которые затем перешли в его владение. Йозеф Хипп женился в 1897 году на Марии Остермайер, и после рождения дочери в 1898 году, в 1899 у них родились близнецы, при вскармливании которых пришлось столкнуться с проблемами, поскольку у жены Йозефа в то время не хватало грудного молока. Йозеф пек сухие галеты и делал из них муку. Смешивая полученную муку с молоком и водой он создал прекрасную смесь для питания своих детей – легко усвояемую и питательную. Близнецы выжили и здравствовали так же замечательно, как и пятеро следующих детей! Георг Хипп в 1956 г. начал первое промышленное производство детского питания с выращиванием овощей и фруктов без применения химикатов в экологически чистых условиях

Способы определения суточного объема пищи Возраст ребенка Суточный объем пищи, мл С рождения до 10 дня 70 -80 х на день жизни От 10 дней до 2 мес. 1/5 массы тела От 2 до 4 мес. 1/6 массы тела От 4 до 6 мес. 1/7 массы тела От 6 до 12 мес. 1/8 – 1/9 массы тела

Способы определения питания Калорийный метод Маслова 0 -3 мес. – 120 ккал/кг/м. т. А х В х 1000 V= С 3 -6 мес. – 115 ккал/кг/м. т. А – возрастная 6 -9 мес. – 110 ккал/кг/м. т. потребность, ккал В – фактическая м. т. , кг 9 -12 мес. – 100 ккал/кг/м. т. С – калорийность одного литра молока или смеси

Вскармливание недоношенных новорожденных Молочные смеси должны быть сбалансированы по пищевой и энергетической ценности, не вызывать избыточного потребления жидкости. n В состав жирового компонента должны входить среднецепочечные триглицериды, которые обеспечивают усвоение жира без действия липаз, и длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, синтез которых у незрелых детей затруднен.

Вскармливание недоношенных новорожденных n В углеводном компоненте содержание лактозы должно быть снижено во избежание нагрузки на ЖКТ, кроме лактозы обычно вводится её полимер – мальта-декстрин.

Вскармливание недоношенных новорожденных n Белковый компонент должен быть максимально представлен сывороточными белками, содержащими незаменимые и условно незаменимые аминокислоты (цистин, гистидин, аргинин, таурин и тирозин). Энергетическая ценность этих смесей несколько выше. В этой связи предпочтительны смеси:

Вскармливание недоношенных детей Сутки 1 Ккал/кг 25 -30 2 3 4 5 6 7 10 -14 40 50 60 70 80 90 100 -120 К 17 -му дню жизни энергетические потребности недоношенного ребенка возрастают до 130 ккал/кг/сут. При искусственном вскармлнвании калорийность рациона не должна превышать 130 ккал/кг/сут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и смешанное вскармливание, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккал/кг/сут. При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом. Расчет питания при искусственном вскармливании производится с учетом энергетической ценности используемых смесей. Начиная со 2 -го месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккал/кг до норм, принятых для зрелых детей, и составляет 115 ккал/кг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г) осуществляется в более поздние сроки — после 3 -месячного возраста.

Потребность в пищевых ингредиентах у недоношенных детей Возраст Белки (г/кг) Жиры (г/кг) Углеводы (г/кг) До 2 недель: 1 -3 дня 2, 0 -2, 5 5, 5 12 -15 До 1 мес 2, 5 -3, 0 6, 0 12 -15 На 2 мес 3, 0 -3, 5 6, 5 12 -15 После 2 мес 3, 0 -3, 5 6, 5 12 -15 7 дней 10 -14 дней

Правила проведения искусственного и частичного грудного вскармливания n n n Необходимо регулярно контролировать количество и калорийность пищи При расчете суточного объема молока используют те же формулы, что и при естественном вскармливании (объёмный, калорийный методы) Количество жиров, углеводов и энергии одинаково при всех видах вскармливания. Потребность в белке зависит от вида вскармливания и применяемых смесей (при использовании адаптированных смесей – как при естественном, неадаптированных – выше) Температура смеси должна быть приближена к температуре грудного молока - 37°С Количество кормлений – на 1 меньше Прикорм вводят на 3 -4 недели раньше Соблюдение техники кормления При необходимости приготовленную смесь можно сохранять при комнатной температуре не более 2 часов, а в холодильнике – до 24 часов Докорм вводится после кормления ребенка грудью Докорм дается из ложечки (при частичном грудном вскармливании) или из бутылочки (при искусственном) Продолжать прикладывание ребенка к груди даже при минимальном количестве грудного молока ( «знаковое» , символическое вскармливание)

Возможные ошибки при искусственном вскармливании n частое изменение пищи n назойливое кормление однообразной пищей, несмотря на отсутствие прироста массы тела

Критерии оценки эффективности искусственного вскармливания n динамика роста и массы тела; n характеристика здоровья, эмоционального статуса; n развитие статических и моторных функций; n тургор тканей; n функциональное состояние органов пищеварения; n лабораторные показатели: уровень гемоглобина, количество эритроцитов, результаты копрологического исследование и анализа мочи.

Сроки введения прикорма Наименовние продуктов Возраст ( месяцев) Прим. 3 4 5 6 7 8 9 -12 Фруктовые соки, мл 5 -30 40 -50 50 -60 60 70 80 90 -100 с 3 мес. Фруктовое пюре, г 5 -30 40 -50 50 -60 60 70 80 90 -100 с 3, 5 мес. 10 -30 40 40 40 50 с 5 мес. 0, 25 0, 5 с 6 мес. 150 170 180 200 с 4, 5 -5, 5 мес. 50 -100 150 180 200 c 5, 5 -6, 5 мес. 5 -30 50 60 -70 с 7 мес. 5 -30 30 -60 с 8 мес. с 7, 5 -8 мес. Творог, г Желток, шт Овощное пюре, г Молочная каша, г Мясное пюре, г Рыбное пюре, г Кисломолочные продукты, мл 200 400 -500 Хлеб, г 5 5 10 с 7 мес Сухари, печенье, г 3 -5 5 5 10 -15 с 6 мес. Растительное масло, г 3 3 5 5 6 4, 5 -5 мес. Сливочное масло, г 1 -4 4 4 5 6 с 5 мес. Цельное молоко, мл 200 200 с 4 мес. 1 -3 100

Международный кодекс торговли 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. заменителями грудного молока (Ассамблея ВОЗ, 1981) Запрещение рекламы продуктов искусственного вскармливания среди населения. Запрещение распространения бесплатных образцов - заменителей грудного молока среди матерей. Запрещение рекламы в учреждениях здравоохранения Запрещение рекламы продуктов детского питания медицинским персоналом - сотрудниками компаний-производителей. Запрещение подарков и передач образцов работникам сотрудникам медучреждений. Запрещение использование текстов и изображений, которые идеализируют искусственное вскармливание Информация для работников здравоохранения должна быть научной и основанной на фактах. Любая информация про заменители грудного молока (включая текст на этикетках) должна содержать сведения о преимуществах естественного вскармливания и подчеркивать опасность, связанную с искусственным вскармливанием. Несоответствующие продукты (сгущенное молоко) не должны рекламироваться как питание для грудных детей. Все продукты детского питания должны быть высокого качества, соответствовать климату и условиям страны.

«Попытки вскармливания ребенка молоком другого биологического вида следует рассматривать как экологическую катастрофу» (И. В. Воронцов)

Помните, что полноценное, качественное, разнообразное питание на первом году жизни – это надежный фундамент здоровья Вашего ребенка!

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!