Искусственная вентиляция легких при проведении общей анестезии Практические

Искусственная вентиляция легких при проведении общей анестезии. Практические аспекты. Лёдин Алексей, врач ветеринарной медицины

Вот к примеру, скажем, ИВЛ Ежели кто то вздумал удавиться Даже если помереть успел Может снова к жизни возвратиться

Стимуляция дыхания Основным стимулом для работы дыхательного цен является Ра. СО 2 Вторичным стимулом дыхательного центра является Ра Т. е. для стимуляции дыхания достаточно увеличен Ра. СО 2 в крови. Но, при показателях Ра. О 2 в крови менее 40 мм рт. ст. так же будет стимулировать дыхательный центр независимости от нормальной концентрации Ра. СО 2 крови.

Гиповентиляция Анестетики, в независимости от механизма их действ угнетают ответ дыхательного центра на Ра. СО 2. Гиповентиляция - недостаточная легочная вентиляц приводящая к повышенному напряжению диокси углерода и пониженному напряжению кислорода крови. Диагностическим критерием выраженной дыхательн недостаточности считается снижение Ра. О 2 < 60 мм ст. и/или повышение Ра. СО 2 > 45 мм рт. ст.

Гиповентиляция Как определить состояние гиповентиляции? 1. Практически всегда при хирургической стадии нарк будет гиповентиляция вследствии изменен чуствительности дыхательного центра к Ра. СО 2; 2. Измерения газов крови; 3. Измерение Ет. СО 2 пульсоксиметрия). и Sa. O 2 (капнометрия

Гиповентиляция Ограничение применения пульсоксиметрии: Снижение периферического пульсирующего кровото обусловленное периферической вазоконстрикци (гиповолемия, гипотензия, холод, сердеч недостаточность, некоторые виды аритмий); Венозный застой; Искажение сигнала пульсоксиметра может обусловленно также ярким светом в помещении; бы Пульсоксиметрия не может дифференцировать различн формы гемоглобина.

Гиповентиляция Ограничение применения капнометрии Малый дыхательный объем; Калибровка; ТЭЛА Нужно помнить, что разница между Ра. СО 2 и Еt. С составляет около 5 мм рт. ст. (Ра. СО 2 > Еt. СО 2)

Искуственная вентиляция Дыхание под переменным положительным давлением; IPPV (Intermittent Positive Pressure Ventilation). Принципиальное различие между спонтанным и ДППД спонтанное дыхание — отрицательное давление; ДППД — положительное.

Искуственная вентиляция Преимущества: Обеспечение нормальной вентиляции, сохранение КЩ предотвращение кислородного голодания ткан предотвращение смерти.

Искуственная вентиляция Недостатки: Повышенное внутригрудное давление. Повышение давления в правом предсердии, уменьшение венозн возврата, уменьшение сердечного выброса что особенно заме на фоне уже имеющейся вазодилятации всл. примене гипнотиков, эпидуральной анестезии в премедикации и индукц Смещение межжелудочковой перегородки, уменьшение ударн объема левого предсердия. Не препятствует спадению альвеол, а при налич спавшихся не распрямляет их. При ИВЛ дыхание уже не будет мониторируем показателем глубины анестезии.

Искуственная вентиляция Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показанна всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции обеспечивает адекватного газообмена. Критерии перехода на ИВЛ: ● Апное. Абсолютное показание. ● Применение миорелаксантов ● Операции с вовлечением грудной полости. ● Углубление ингаляционного наркоза (гиповентиляц — недостаточное насыщение организма анестетиком)

Искуственная вентиляция Показания к ИВЛ при неотложной помощи: показанна всех случаях, когда объем спонтанной вентиляции обеспечивает адекватного газообмена. ЧДД более 30 -40. При нормальном Ра. СО 2 мо свидетельствовать о низком Ра. О 2. ИВЛ способств уменьшению потребления организмом кислорода, так ка норме на работу дыхательной мускулатуры используется ме 5% кислорода, но при дыхательной недостаточности э показатель может достигать 50%, что значительно увеличив гипоксемию. ● Ра. О 2 менее 70. Довольно редко встречается у клиниче здоровых животных, т. к. в контуре концентрация кислор составляет 70 -80%. ● Ра. СО 2 более 50 -55 мм рт. ст. Нужно помнить, что разн

Аппараты для ИВЛ Ручной аппарат для ИВЛ (мешок амбу)

Аппараты для ИВЛ Автоматические аппараты ● С механическим приводом (ФАЗА) ● С пневмоприводом (Малятко)

Аппараты для ИВЛ

Аппараты для ИВЛ Основные параметры работы: Управление по объему; Управление по давлению; ЧДД; Соотношение вдох: выдох; Принудительная (IPPV), вспомогательная (SIMV) Контроль давления на выдохе — ПДКВ (PEEP)

Проведение ИВЛ Перед началом ИВЛ нужно ответить на такие вопросы: ● Время вдоха ● Частота дыхания ● Соотношение вдох: выдох ● Дыхательный объем

Проведение ИВЛ Время вдоха 1 -1, 5 сек для мелких животных 1, 5 -3 сек для крупных Объем 8 -10 (20) мл/кг. Рекомендовано выставлять как можно больший объем, как это препятствует образованию ателектазов.

Проведение ИВЛ ЧДД 8 -12(16) дых. движений/мин. Может быть увеличена либо уменьшена за с уменьшения либо увеличения дыхательного объёма д сохранения минутной вентиляции. Давление 12 -15 мм. вод. ст. для мелких животных; 20 мм. вод. ст. для средних; 25 -30 мм. вод. ст. для крупных. Увеличение давления может понадобится для животных увеличенным абдоминальным давлением, избыточным вес Уменьшать давление — заболевания легких (фиб

Проведение ИВЛ Соотношение вдох: выдох (I: Е) Формирует среднее давление в воздухоносных путях время вдоха. Чем дольше вдох, тем более равномерно ид распределение давления в легких, и чем короче вд тем больше пиковое давление, но короче влияние гемодинамику. В условиях спонтанного дыхания, у клинически здорово не подвергающегося анестезии животного, соотношен составляет 1: 2 -1: 3

Проведение ИВЛ Соотношение вдох: выдох (I: Е) Для клинически здорового животного оптимальн соотношение при ИВЛ составляет 1: 2. Уменьшение соотношения (1: 3 -1: 4) не создает условий д нормального растяжения легких по всей площади, уменьшает отрицательные влияния на гемодинами Показания: гиповолемия, гипотония, пневмо- гидроторакс. Увеличение соотношения (1: 1 -1: 1, 5). Более длительн вдох, более плавное и равномерное распределен давления по альвеолам. Показания: снижение растяжимо легких, стойкая гиперкапния, повышение бронхиальн сопротивления. Инверсионная ИВЛ (4: 1 -2: 1) — Показания: РДС, пневмон

Проведение ИВЛ с ПДКВ (PEEP) Положительное давление в конце вдоха (positive end-expirat pressure) способствует: Оптимальному распределению воздуха в легких. Предупреждению спадения альвеол и профилакт экспираторного закрытия дыхательных путей. Увеличению функциональной остаточной емкости легки возрастанием остаточного и резервного объема выдоха. Предупреждению разрушения и восстановлению активно сурфактанта. Улучшению вентиляции нижних отделов легких и повышен их растяжимости. Предупреждению альвеолярного интерстициального отека. Уменьшению шунтирования крови справа налево за с

Проведение ИВЛ с ПДКВ (PEEP) Показания к ИВЛ с ПДКВ: Режим «по умолчанию» (при его наличии) Устранение ателектазов легких в конце обширных длительных операций. Острый респираторный дистресс-синдром, массив пневмония. Отек легких. Гипоксемия на фоне Fi. О 2>0, 8. Выраженные нарушения механических свойств легких. Относительные противопоказания к ИВЛ с ПДКВ неустраненная гиповолемия и правожелудочко недостаточность.

Проведение ИВЛ Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) Принцип вентиляции, когда аппарат приспосабливаетс дыханию пациента. Аппарат регулирует количество дыхательных движен но если пациент пытается вдохнуть самостоятель между принудительными циклами, аппар воспринимает попытку как вдох, подает выставленн количество смеси и ожидает следующий вдох че заданное время, так если бы спонтанный вдох б принудительным.

Проведение ИВЛ Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция (SIMV) Таким образом сохраняется минутный дыхательный объ (заданный аппаратом) но предоставляется возможность спонтанного дыхания. При отсутствии спонтанного дыхания этот режим по су является IPPV

Проведение ИВЛ Режим Sign (вздох) Через заданное время дыхательных циклов од дыхательный цикл проводится с высоким (около мм. вод. ст) давлением и бȯльшим объемом. Это делается для того, что бы обновить сурфакта и профилактировать спадение альвеол.

Перевод на принудительную вентиляцию Депрессия дыхательных центров — увеличен дозы анестетика либо препаратов угнетающ дыхательный центр; Препараты вызывающие мускулатуры; паралич дыхательн Уменьшение Ра. СО 2 (гипервентиляция) увеличение минутного объема (либо увеличен ДО либо ЧДД) Рефлекторное. Навязывание регулярного ритм дыхания. Считается, что принудительн ритмичное дыхание с незначительным ПДКВ ингибирует медулярный нерв.

Переход на спонтанное дыхание Наиболее физиологичным является повышен (незначительное) Pa. CO 2 за счет гиповентиляции Этого можно добиться занижая ЧДД. Наибол оптимальным будет режим SIMV. Либо на незначительное время прекратив животном ИВЛ. По нашим наблюдениям у животного, без сопутствующ патологий, при условии отсутствия гипервентиляции п проведении ИВЛ спонтанное дыхание восстанавливает при Ет. СО 2 порядка 45 мм рт. ст. Длительнос искусственного апное составляет около 40 -50 секунд. При отсутствии спонтанного стабильного дыхан продолжить вентиляцию еще несколько минут, после че

Место аппарата ИВЛ в контуре Так как аппарат ИВЛ по сути являет механическими руками, в контуре он подключает вместо резервного мешка (мехи ИВЛ буд выполнять роль резервного мешка)

Хорошего дыхания Вашим пациентам!!