Ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы Кафедра меңгерушісі м ғ

Ішкі аурулар пропедевтикасы кафедрасы Кафедра меңгерушісі: м. ғ. д. Есенжанова Г. М Ассистент: Мадиева Р. Ч Сырқатнама Науқастың: _Төлбасы Нургүл Маратқызы (аты-жөні) Студент: Төлбасиева. Д Факультет: ЖМ Курс: III Тобы: 20 -02

Төлқұжат бөлімі Тегі: Төлбасы Аты: Нұргүл Әкесінің аты: Маратқызы Жасы: 20 Жынысы: әйел Мамандығы: студент Жұмыс орны: студент Мекен-жайы: Алматы. қ, Шевченко-Шарипова 112/114 Жанұялық жағдайы: тұрмыс құрмаған Ауруханаға түскен куні: Шыққан күні: 14/03/14

Шағымдары Эпигастральды аймақта шаншыл ауру сезімі бар, ауру сезімінің арқасына беріледі, тамақтанғаннан кейін асқазанда ауру сезімінің пайда болуы. Соңғы 6 ай мерзімінде 5 кг салмақ жоғалтқан жәнеде ауру сезімі, құсу , қыжыл (изжога) көбіне түнгі уақытта ауру сезімінің пайда болуы.

Anamnesis morvi Науқас өзін 14. 03. 14 жылға дейін сау болған, осы уақыттан бастап өзін ауру деп есептейді, ең бірінші эпигастральды аймақта ауру сезімі пайда болған. Терапевтке жолығу барысында ол өзінің ауру сезімінің ұлғайғанын айтқан 14/03/14 жылы ФГДС бойынша тексерілуден өткен және госпитализацияланған болатын, соңғы ай көлемінде 5 кг салмақ жоғалтқан.

Anamnesis vitae 1994 жылы жанұяда бірінші жүктіліктен туған бала. Ешқандай ауытқу, патологиясы жоқ. 16 жасына дейін жер төледе тұрған. Соңғы 2 жылда жатақханада тұрған. Үй уақытысында тамақтануы дұрыс болған, соңғы 2 жылда дұрыс тамақтанбаған. Стресс болмаған. Жаман әдеттері жоқ, спортпен шұғылданбайды. Инфекциялық аурулармен айырмайды, дәрілік заттарға аллергиясы жоқ , туыстарында аллергиялық көріністер жоқ.

Status praesens objectivus Жалпы жағдайы: Белгісіз Ақыл есі: Анық Төсектегі жағдайы: Белсенді Бет әлпеті: Қалыпты, жасына лайықты Дене бітімі: Астеник Дене қызуы: 37 C Терісі: Бледные, құрғақ , дене түстес Тер асты шел майы қабаты: Біркелкі таралған , айқын дамыған

Лимфалық жүйесі Жақ асты Мойын Бұғана Қолтық асты Шынтақ Шап

Бұлшықет жүйесі : Бұлшықет қабаты жақсы дамыған жиырылуы қанағаттанарлық, пальпация жасағанда ауырмайды. Сүйек жүйесі: Буын үйлесімді, қозғалысы толық сақталған. Туа біткен ақауы жоқ. Басы: Бас сүйектері мен бет сүйектері көлемі сақталған, пальпация жасағанда ауру сезімі жоқ.

Тыныс жүйесі Мұрын пішіні: өзгермеген, тынысалу еркін, қан ағу жоқ Кеуде пішіні: Кеуде қуысы нормостеникалық, формасы дұрыс, тік , бұғана үсті және асты шұңқыр айқын көрінеді. Шеңбері: Тыныштықта 75 см; кеуде экскурсиясы 2 см; Тыныс алу: Бірдей Пальпация кезінде өкпеден даусы бірдей естіледі.

Өкпе ұштарының биіктігі Сол жақ Алдынан Артынан Оң жақ Бұғана үстінен 4 см 7 ші мойын омыртқаның өсіндісі деңгейінде Крениг алаңының ені сол және оң жақта -5 см

Оң өкпенің төменгі шекаралары Төс маңы сызығы бойымен ( L. parasternalis) 6 шы қабырғаның жоғарғы жиегі Бұғананың орта сызығы бойымен ( L. mediolavicularis ) 6 шы қабырғаның төменгі жиегі Алдыңғы қолтық сызығы бойымен ( L. axilaris anterior) 6 шы қабырға аралық Ортаңғы қолтық сызығы бойымен ( L. axilaris media) 7 ші қабырға Артқы қолтық сызығы бойымен ( L. axilaris posterior) 8 ші қабырға Жауырын сызығы бойымен ( L. scapularis) 9 шы қабырға Омыртқа бағанасы маңы сызығы бойы L. paravertebralis) 10 кеуде омыртқаның қылқанды өсіндісінің деңгейі

Сол өкпенің төменгі шекаралары Алдыңғы қолтық сызығы бойымен ( L. axillaris anterior) 6 -шы қабырғааралық Ортаңғы қолтық сызығы бойымен ( L. axillaris media) 7 -ші қабырға Артқы қолтық сызығы бойымен ( L. axillaris posterior) 8 - ші қабырға Омыртқа бағанасы маңы сызығы бойы ( L. paravertebralis ) 10 -шы кеуде омыртқаның қылқанды өсіндісінің деңгейі

Ортаңғы қолтық асты сызығы бойымен Оң өкпенің төменгі жиегінің жылжымалығы Тыныс алғанда Тыныс шығарғанда 8 см

Сол өкпенің төменгі жиегінің жылжымалылығы Сол өкпенің төменгі жиегі Тыныс алғанда Тыныс шығарғанда 3 см

Сол өкпенің төменгі жиегінің жылжымалылығы Сол өкпенің төменгі жиегі Тыныс алғанда Тыныс шығарғанда 3 см Аускультациясында – өкпенің барлық аймақтарында везикульярлы тыныс , қосымша тыныс шуылы жоқ. Бронхофония өзгеріссіз.

Жүрек қантамыр жүйесі Журек аускультациясы: Жалпы сипаттамасы анық, ырғақты, басқа белгі жоқ . Басқа ірі артерия аускультациясында белгілері жоқ , байқалмады. Науқас қан қысымы: 120/80 с/б Шыбық артериясы: Екі қолыда бірдей, ырғақты, жиілігі бір қалыпты 1 мин-72.

Ас қорыту жүйесі Ауыз қуысы: Жұмсақ және қатты таңдайдың, жұтқыншықтың артқы қабырғасының және таңдайлық доғашықтардың, шырышты қабаты иектері қанамайды. Құрсағы симметриялық үлкеймеген. Тіл көлемі қалыпты, таңқурай түстес , ақшыл түстес, тегістелген. Беткі пальпацияда іші жұмсақ, эпигастральды аймақта ауру сезімі болады. Бауыр : Курлов бойынша бауырдың 9 -8 -8 оң жақ бұғана ортаңғы сызығы бойынша 9 см , орта сызығы бойынша 8 см , сол қабырға доға бойынша 7 см, өт қабы пальпацияланбайды. Симптом Орнера теріс. Көк бауыр : Көк бауыры пальпацияланбайды. Перкураторлық шеті көк бауырдың : Көлденең-7 см Ұзындығы-5 см

Несеп шығару жүйесі Бүйректі пальпациялау мүмкін болмады. Екі жағы да ұрғылау с-м. Несеп бол 7. 5 тәул. Несепте қан жоқ. Түсі сарғыштау.

Несеп жүйесі психикалық жағдайы Есі анық, сөзі өзгермеген, көңіл-куйі жақсы, ойлау қабілеті өз жасына лайықты , ойда сақтау мен қадағалау дұрыс.

Эндокринді жүйе Экзофтальм және қолдарын создырып тексергенде саусақтарының дірілі жоқ. Көз алмаларының жылтырауы және көмескілігі байқалмайды. Мойынның алдыңғы бетінде өзгерістер жоқ. Қалқанша безі пальпацияда ұлғаймайды.

Науқасты тексеру жоспары Қанның жалпы сараптамасы Несептің жалпы сараптамасы Қанды Вассерман реакциясына тексеру Қақырықтың жалпы сараптамасы Кеуде ағзаларының рентгенографиясы

Зертханалық және аспаптық зерттеу мәліметтері Қанның жалпы анализі (ҚЖА ) Эритроциттер - 2, 84 10/ л HB - 82 г/л Лейкоциттер - 4, 0 х10/л Түсті көрсеткіш -1, 1 ЭТЖ -10 мм/сағ Таяқша ядролар -1% Сегмент ядролылар -65% Эозинофильдер - 2% Лимфоциттер -22%

Биохимиялық қанның анализі Атауы Нәтижесі қалыпты мөл Жалпы били/н 30, 3 ммоль л 8, 55 -20, 5 Жалпы белок 72, 5 гл 65 -85 Глюкоза 13, 0 ммольл 3, 5 -5, 7 Ал. Т 30, 9 ммольл 38 дейін Ас. Т 50, 1 40 дейін Тимол сына. ы 80 час л 220 дейін Мочевина 6 бірлік 5 дейін Креатинин 88, 4 мкмольл 53 -115

Анықталған синдромдардың негізделуі Шағымдарының анамнезінің , қарап тексеру мәліметтерінің, сонымен қатар зерттеу және аспаптық зерттеу. Әдістерінің қортындысы бойынша науқаста келесі синдромдар анықталды. Асқазанның ойық жарасы Асқазан диспепсиясы синдромы

Асқазан жарасының негізделуі Науқастың шағымдары -тамақтанғаннан кейін үнемі қыжыл болған, жүрегі айнып , лоқсу жүрген, тамақтанғаннан кейін асқазанда қыжыл мен ауру пайда болған. Көбіне түнгі уақытта ауырған. Ауру анамнезінің және өмір тарихының мәліметтері- аурудың басталуы жедел емес, дұрыс тамақтанбаумен байланыстырады ауруды , басқа аурумен ауырмаған. Обьективті қарап тексеру мәліметтері – екі қолында да давлениясы көтерілді, және АҚ 165105 көтерілді.

Анемия синдромы Науқастың шағымдары : бас айналу , әлсіздік , тері түсінің бозаруы, шаршау.