ИЩИТЕ ЛИЦА ! 5 - нормальный человек 8 - средний уровень наблюдательности 9 - наблюдательность выше среднего 10 - хорошая наблюдательность 11 - отличная наблюдательность
АБДОМИНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ. НАРУЖНЫЕ ВНУТРЕННИЕ • полулунной линии (Спигелия) • через отверстие Винслоу • паховые (прямые и непрямые) • бедренные • пупочные • интерпариетальные • послеоперационные (инцизионные, парастомальные) • трансмезентериальные • через широкую связку • парадуоденальные • перицекальные • интерсигмоидные • ретроанастомотические
ГРЫЖЕВЫЕ ВОРОТА ПАРАДУОДЕНАЛЬНЫХ ГРЫЖ
ПАРАДУОДЕНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ • 50% всех внутренних грыж • врожденные грыжи, обусловленные проникновением петель тонкой кишки под восходящую или нисходящую толстые кишки при неполной ротации 12 -перстной кишки во время эмбрионального развития • левая парадуоденальная грыжа область парадуоденальной ямки (fossa of Landzert) • правая парадуоденальная грыжа область мезентерикопариетальной ямки (fossa of Waldeyer)
ПРАВАЯ ПАРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ГРЫЖА.
ГРЫЖИ ЧЕРЕЗ ОТВЕРСТИЕ ВИНСЛОУ • примерно 0. 08% всех грыж • тонкая кишка - 63% • слепая кишка - 30% • поперечноободочная кишка - 7% • желчный пузырь (аномальное расположение)
ГРЫЖИ ЧЕРЕЗ ОТВЕРСТИЕ ВИНСЛОУ
ПСЕВДОГРЫЖА ЧЕРЕЗ ОТВЕРСТИЕ ВИНСЛОУ
ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ГРЫЖА • грыжа через брыжейку (или большой сальник) • трудности дифференциальной диагностики со спаечной непроходимостью и заворотом • причина дискомфорта и болей в животе (частичная непроходимость кишечника) • узлообразования
ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ГРЫЖА
ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ГРЫЖА
УЗЛООБРАЗОВАНИЯ
ЗАВОРОТ КИШКИ
МАЛЬРОТАЦИЯ КИШКИ
ИНТЕРСИГМОИДНАЯ ГРЫЖА
ПЕРИЦЕКАЛЬНАЯ ГРЫЖА
РЕТРОАНАСТОМОТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА ? • гастроеюностомия автоматически формирует кольцо для внутренней грыжи, в которое рано или поздно может проникнуть петля кишки. . .
НАРУЖНЫЕ АБДОМИНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ • пупочные • полулунной линии (Спигелия) • бедренные • паховые (прямые и непрямые) • интерпариетальные • послеоперационные (инцизионные, парастомальные)
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКАЯ ГРЫЖА • все грыжи брюшной стенки имеют перитонеальный мешок, проникающий через слабое место или дефект мышечных слоев • слабость поперечной фасции основной источник или причина предрасположенности формирования грыж
КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА • наиболее частая грыжа брюшной стенки (особенно у детей) • у мальчиков - отсутствие облитерации втяжения брюшины, сопровождающего яичко (влагалищный отросток) • у взрослых - приобретенная слабость и растяжение внутреннего пахового кольца - дефекта поперечной фасции • полная и неполная • прямая паховая грыжа лежит позади семенного канатика и не достигает мошонки
КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА
КОСАЯ ПАХОВАЯ ГРЫЖА УЩЕМЛЕНИЕ • утолщение стенки кишки • сопутствующие воспалительные изменения • свободный интраперитонеальный газ - следствие перфорации
ИНТЕРПАРИЕТАЛЬНАЯ ГРЫЖА • грыжевой мешок не проникает в наружное паховое кольцо, но перемещается вдоль мышц передней брюшной стенки • КТ-картина напоминает грыжу полулунной линии
БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА • наиболее часто встречается у женщин • чаще правосторонние (2: 1) • расширение пространства между лакунарной связкой медиально и бедренной веной латерально • следствие физических и биохимических изменений во время беременности • грыжевой мешок распространяется под бедренной связкой в верхнюю часть бедра • КТ-картина похожа на паховые грыжи
ГРЫЖА ПОЛУЛУННОЙ ЛИНИИ (SPIGELIAN HERNIA) • дефект брюшной стенки непосредственно латерально от прямой мышцы живота • частое ущемление
ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА • омфалоцеле - врожденная пупочная грыжа • подавляющее большинство небольших пупочных грыж у новорожденных закрывается спонтанно • у взрослых - грыжи приобретенные • у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин • у взрослых спонтанно не облитерируются, имеют склонность к ущемлению
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ГРЫЖИ
ПРИОБРЕТЕННАЯ ГРЫЖА СРЕДНЕЙ ЛИНИИ ЖИВОТА, ГРЫЖА МОРГАНЬИ-ЛАРРЕЯ
ЛЕВАЯ ПАРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ГРЫЖА, ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ, ГРЫЖА БОХДАЛЕКА, нефрозонефрит левой почки, киста правой почки, стриктура дистального отдела холедоха.
АНОМАЛИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ, МАЛЬРОТАЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ, ЗАВОРОТ ПЕТЕЛЬ ТОНКОЙ КИШКИ
Наблюдение из Internet: ВНУТРЕННЯЯ ГРЫЖА ПАРАДУОДЕНАЛЬНАЯ ? УЩЕМЛЕННАЯ ТРАНСМЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ?
АБДОМИНАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ • остаются одной из наиболее досаждающих проблем у хирургов и врачей лучевой диагностики • в отличие от наружных грыж внутренние грыжи представляют трудности для диагностики, требуют более обширных хирургических вмешательств, имеют повышенный риск серьезных осложнений • среди методов визуализации абдоминальная КТ приобретает ведущие позиции, особенно при неспецифических жалобах и клинических симптомах • КТ-данные могут быть как типичными, так и спорными или слабо выраженными; врачи лучевой диагностики должны быть знакомы с многообразием проявлений абдоминальных грыж и не пренебрегать изучением состояния кишечника на абдоминальных компьютерных томограммах
16 ЛИЦ, 2 КАРНАВАЛЬНЫЕ МАСКИ, 2 ЧЕРТИКА, КОМАНДОР И СНЕЖНЫЙ ЧЕЛОВЕК. . .