Ишемия миокарда у новорожденных детей в критических состояниях

Ишемия миокарда у новорожденных детей в критических состояниях Кафедра детских болезней № 2 Чел. ГМА Доцент Миночкин П. И.

Ишемия миокарда у новорожденных детей n Нормальные коронарные сосуды n Отсутствие ВПС и ВА n Ишемия миокарда и некроз гибель

Патогенез ИМ у новорожденных Необычно тяжелый перинатальный стресс ПФК потребности О 2, доставки к миокарду+РДС, гиповолемии, сеписиса = значительно нарушает перфузию миокарда n ОАП снижает диастолическое давление в Ао = феномен «обкрадывания» коронарного кровотока n При гипоксии значительно повышается легочное и системное сосудистое сопротивление, симпатикотония учащает ритм, что увеличивает MVO 2, а из за повышенного давления в полостях сердца, ОАП и колебаний давления в Ао снижается коронарная перфузия n Из за перегрузки правых отделов, в следствии ЛГ, может быть недостаточность трикуспидального клапана n

Клиническая картина (не отличается от РДС, вызванного другими причинами) Тахипноэ Гипоксемия Сердечная недостаточность Кардиомегалия Недостаточностью митрального и трикуспидального клапанов n Кардиогенный шок n ЭКГ: ишемия миокарда с гипертрофией правых отделов n Может быть повышен уровень креатинфосфокиназы – но далеко не во всех случаях у новорожденных n n n

Дифдиагностика n ТАДЛВ n Гипоплазия левого сердца n Аномальное начало коронарных артерий n Методы исследования: ангиография, радионуклидные методы

Лечение n n n n Респираторная поддержка с повышенным Fi. O 2 Ограничение жидкости Диуретики Инотропные стимуляторы (дофамин, добутамин) Ингибиторы ФДЭ (амринон) Дигоксин Эмоксипин Нет данных о применении нитратов, антагонистов кальция, бетаблокеров

Течение на фоне терапии n Симптоматика исчезает через 48 – 72 часа n Рентгенографические, ЭКГ проявления ликвидируются через 2 недели

Прогноз n Неизвестен n Предполагают: ПМК, идиопатические аритмии и кардиомиопатии у детей старшего возраста могут быть связаны с перенесенной и не диагностированной ишемией миокарда в периоде новорожденности

Цель исследования n Изучение частоты ИМ в группе новорожденных детей с тяжелым РДС осложенным СПОН

Когорта исследуемых новорожденных детей n. В исследование включались новорожденные дети с тяжелым РДС и наличием полиорганных дисфункций идентифицируемых при физикальном осмотре. n В исследование вовлечено всего 49 новорожденных детей.

Критерии СПОН n Две и более системных дисфункций, идентифицируемых при физикальном осмотре n Оценку по шкале тяжести состояния новорожденных детей SNAP-PE 20 и более баллов n Потребление кислорода более 180 мл/м 2 поверхности тела n Наличие дефицита оснований крови

Группы исследуемых новорожденных детей n Основная группа – 30 детей с тяжелым РДС с положительными критериями СПОН n Группа сравнения – 19 детей с тяжелым РДС не имеющих положительных критериев СПОН

Основные клинические характеристики изучаемых групп новорожденных детей Клинические характеристики Основная группа n=30 Группа сравнения n=19 Масса тела при рождении (гр. ) Ме (LQ-UQ) 1800 (1400 – 2650) 2150 (18602610) >0, 05 Гестационный возраст (нед. ) Ме (LQ-UQ) 33(30 – 37) 34 (31 – 37) >0, 05 Пол (М/Д) 18/12 17/2 >0, 05 Апгар в конце 5 минуты (<7/ 7) 26/4 9/10 <0, 05 Летальность 3 0 >0, 05 Койкодень в ОРи. ИТ 15(13 – 30) Ме (LQ-UQ) 12 (11 – 17) >0, 05 NTISS Ме (LQ-UQ) 21(20 – 25) <0, 05 25(24 – 27) P

Нозологическая структура изучаемых групп новорожденных детей Нозол огии Основная группа n=30 Группа сравнения n=19 P БГМ 20 17 >0, 05 САМ 7 1 >0, 05 Пнм 1 1 >0, 05 БЛД 1 0 >0, 05 ЦРТ 1 0 >0, 05 ВПС* 2 0 >0, 05

Некоторые параметры и длительность проведения ИВЛ в изучаемых группах новорожденных детей Параметры ИВЛ Основная группа n=30 Ме (LQ-UQ) Группа сравнения n=19 Ме (LQ-UQ) P Fi. O 2(%) 31(28 -38) 25(24 -30) <0, 05 MAP (см. вод. ст. ) 9(8 -10) 8(7 -8) НС Общ. Ve/кг (мл/мин) 749, 5(475 -1061) 549(415 -810) НС Cdyn (мл/см. вод. ст. ) 1, 4(0, 8 -1, 8) 1, 6(1, 42 -2) НС Длительность ИВЛ (суток) 11(9 – 15) 7(7 – 10) <0, 05

Результаты исследования Ишемия (ЭКГ) Основная группа Группа сравнения + 16 2 _ 14 17 всего 30 19 Р <0, 05

Выводы Ишемия миокарда новорожденных детей с тяжелым РДС осложненным ПОН представляется следствием преимущественно необычно тяжелого перинатального стресса, маркером которого является оценка по Апгар ниже 7 балов в конце 5 минуты n Ишемия миокарда связана с достоверно более высокой Fi. O 2 на вдохе и более длительной продолжительностью ИВЛ, что представляет риск развития хронической легочной болезни, гипотрофии, энцефалопатии и неблагоприятных исходов (неонатальная и младенческая смертность) n Ишемия миокарда является фактором риска СПОН при РДС у новорожденных детей (ОР=1, 68; АР=53, 33%) n Все новорожденные дети находящиеся на ИВЛ нуждаются в проведении ЭКГ с целью исключения ишемии миокарда n