Скачать презентацию Ишемия головного мозга Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени акад Скачать презентацию Ишемия головного мозга Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени акад

Ишемия головного мозга (студенты).ppt

  • Количество слайдов: 35

Ишемия головного мозга Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени акад. Н. Н. Бурденко, РАМН Ишемия головного мозга Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени акад. Н. Н. Бурденко, РАМН

 Ишемия головного мозга – это патологическое состояние, которое развивается вследствие снижения мозгового кровотока Ишемия головного мозга – это патологическое состояние, которое развивается вследствие снижения мозгового кровотока и ограничения поступления в нервную ткань кислорода (циркуляторная гипоксия) и глюкозы

Эпидемиология Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 млн. человек, в России - более Эпидемиология Ежегодно в мире инсульт переносят около 6 млн. человек, в России - более 450 тыс. В США и Европе частота ишемического инсульта составляет в среднем 130 -200 случаев на 100 000 населения в год, но повышается до 550 на 100 тыс. с каждым годом у людей пожилого возраста (64 -75 лет) От инсульта в мире ежегодно умирает 4, 7 млн. человек Второе место после кардиоваскулярной патологии в структуре общей летальности По данным ВОЗ средняя стоимость затрат на диагностику, лечение и реабилитацию одного больного с инсультом составляет 55 -73 тыс. долларов в год

Реакции мозгового вещества при снижении мозгового кровотока Локальный мозговой кровоток мл/100 гр х минуту Реакции мозгового вещества при снижении мозгового кровотока Локальный мозговой кровоток мл/100 гр х минуту Реакции мозгового вещества 55 – 80 Норма Ниже 50 -55 (первый критический уровень) Торможение белкового синтеза Селективная экспрессия генов До 35 (50% снижение, второй критический уровень) Активация анаэробного гликолиза, увеличение лактата, цитотоксический отек До 20 (третий критический уровень) Энергетический дефицит (снижение синтеза АТФ) До 10 -15 Аноксическая деполяризация мембран Инфаркт мозга

СХЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ МОЗГА СХЕМА ОЧАГА ИШЕМИИ МОЗГА

Ишемия мозга Глобальная церебральная ишемия Локальная церебральная ишемия -остановка сердца -грубые нарушения сердечного ритма Ишемия мозга Глобальная церебральная ишемия Локальная церебральная ишемия -остановка сердца -грубые нарушения сердечного ритма -системная артериальная гипотония (нарушение мозгового кровотока в отдельном сосудистом бассейне)

Ишемический инсульт Диагностика ишемии мозга 1. КТ (КТ-ангиография + КТ-перфузия) 2. МРТ (ДВИ, Т Ишемический инсульт Диагностика ишемии мозга 1. КТ (КТ-ангиография + КТ-перфузия) 2. МРТ (ДВИ, Т 2 , FLAIR, МРТ-перфузия)

Методы Ишемический инсульт (нейровизуализация) КТ - после 24 часов МРТ в режиме Т 2 Методы Ишемический инсульт (нейровизуализация) КТ - после 24 часов МРТ в режиме Т 2 и FLAIR - после 6 -12 часов МРТ в режиме ДВИ - первые часы Перфузия КТ- МРТ - первые минуты

 По клинической картине церебральную ишемию подразделяют на следующие типы проявлений: 1. Асимптомное течение По клинической картине церебральную ишемию подразделяют на следующие типы проявлений: 1. Асимптомное течение заболевания 2. Хроническая церебральная ишемия – выявляются признаки дисциркуляторной энцефалопатии, без проявления очаговой неврологической симптоматики. 3. Транзиторные ишемические атаки (ТИА) или преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) – это клинический синдром, характеризующийся развитием острого очагового неврологического дефицита, возникающего в результате острого неадекватного нарушения церебральной перфузии, с полным восстановлением функций менее чем за 24 часа. 4. Ишемический инсульт – это клинический синдром, который характеризуется быстро возникшими клиническими симптомами утраты очаговых мозговых или общемозговых (до комы) функций, длительностью более 24 часов или приводит к смерти, без иной явной причины, кроме сосудистой патологии.

Ишемический инсульт подразделяется на: малый инсульт – клинический неврологический синдром, развивается в результате острого Ишемический инсульт подразделяется на: малый инсульт – клинический неврологический синдром, развивается в результате острого нарушения мозгового кровообращения, проявляется общемозговой и очаговой неврологической симптоматикой, при котором нарушенные функции восстанавливаются в течение 2 -3 недель; инсульт со стойкими неврологическими выпадениями – общемозговые и очаговые нарушения, практически не регрессирующие с течением времени. По течению его разделяют на: прогрессирующий инсульт (или инсульт в ходу) – острая стадия развития церебральной ишемии, сопровождается проявлением общемозговых и очаговых неврологических симптомов; завершенный инсульт – конечная стадия развития ишемического поражения мозга.

Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до 2 -3 суток Подострая - 2 -3 сутки - 10 -14 дней Хроническая - после 10 -14 дней

Острая ишемия в бассейне СМА КТ через 2 суток Снижение плотности, сдавление субарахноидальных пространств, Острая ишемия в бассейне СМА КТ через 2 суток Снижение плотности, сдавление субарахноидальных пространств, компрессия желудочков, четкие границы КТ + КУ

Возможности МР-ДВИ в изучении динамики развития локальной ишемии головного мозга Возможности МР-ДВИ в изучении динамики развития локальной ишемии головного мозга

Локальная ишемия мозга (10 часов) Возможности МРТ-ДВИ – визуализация на раннем этапе Т 2 Локальная ишемия мозга (10 часов) Возможности МРТ-ДВИ – визуализация на раннем этапе Т 2 ДВИ Т 1 ИКД-карта

Динамика ишемического инфаркта по данным МРТ Динамика ишемического инфаркта по данным МРТ

Клиническое применение перфузионной МРТ в диагностике ишемии мозга Т 2 ДВИ Гипоперфузия в очаге Клиническое применение перфузионной МРТ в диагностике ишемии мозга Т 2 ДВИ Гипоперфузия в очаге острой ишемии

Диагностика острой ишемии мозга КТ -зона снижения плотности мозга -гиперденсная СМА -масс-эффект -КТ-перфузия – Диагностика острой ишемии мозга КТ -зона снижения плотности мозга -гиперденсная СМА -масс-эффект -КТ-перфузия – зона гипоперфузии МРТ - зона повышения сигнала на Т 2 -ВИ, понижения – на Т 1 -ВИ -утолщение извилин мозга -ДВИ- зона повышения МР-сигнала (ИКД-карта – снижение диффузии) Сочетание КТ-перфузии и МРТ-диффузии Необратимые изменения Пенумбра

Острая ишемия височной доли - сочетание МРТ-ДВИ и КТперфузии ДВИ-карта КТ-перфузия ДВИ r. CBF-карта Острая ишемия височной доли - сочетание МРТ-ДВИ и КТперфузии ДВИ-карта КТ-перфузия ДВИ r. CBF-карта МТТ TP

Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до 2 -3 суток Подострая - 2 -3 сутки - 10 -14 дней Хроническая - после 10 -14 дней

Ишемия в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) – КТ на 6 сутки Ишемия в бассейне внутренней сонной артерии (ВСА) – КТ на 6 сутки

Ишемия в бассейне средней мозговой артерии (СМА) КТ на 7 сутки до и после Ишемия в бассейне средней мозговой артерии (СМА) КТ на 7 сутки до и после контрастирования КТ +КУ Повреждение ГЭБ

Ишемический инсульт (МРТ 6 сутки) Т 2 Т 1+Gd Феномен контрастного усиления Ишемический инсульт (МРТ 6 сутки) Т 2 Т 1+Gd Феномен контрастного усиления

Подострый ишемический инфаркт ( 12 сутки) Т 2 Т 1 Подострый ишемический инфаркт ( 12 сутки) Т 2 Т 1

Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до Ишемический инсульт (фазы развития) Сверхострая - до 6 часов Острая - 6 часов до 3 суток Подострая - 3 сутки - 10 -14 дней Хроническая - после 14 дня

Ишемический инсульт (КТ через 2 мес. ) Формирование зоны энцефаломаляции, атрофия мозгового вещества Ишемический инсульт (КТ через 2 мес. ) Формирование зоны энцефаломаляции, атрофия мозгового вещества

Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 2 мес. ) FLAIR Т 2 Т Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 2 мес. ) FLAIR Т 2 Т 1 Формирование зоны энцефаломаляции, атрофия мозгового вещества

Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 6 мес. ) Т 2 Т 1 Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 6 мес. ) Т 2 Т 1 Зоны энцефаломаляции, расширение бокового желудочка и субарахноидальных пространств, атрофия мозгового вещества

Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 13 мес. ) МР-ангиография Т 2 Т Ишемический инфаркт в бассейне СМА (МРТ через 13 мес. ) МР-ангиография Т 2 Т 1 Зоны энцефаломаляции и субарахноидальных пространств, атрофия мозгового вещества, кистозные изменения

Ишемический инфаркт (хронический период) Возможности ДВ-МРТ - в выявлении новых очагов острой ишемии Т Ишемический инфаркт (хронический период) Возможности ДВ-МРТ - в выявлении новых очагов острой ишемии Т 2 Т 1 ДВИ

Лакунарные инфаркты мозга Окклюзия небольших артерий чаще всего приводит к развитию микроинфактов мозга, называемых Лакунарные инфаркты мозга Окклюзия небольших артерий чаще всего приводит к развитию микроинфактов мозга, называемых еще лакунарными инфарктами. Под термином «лакунарный инфаркт» рассматриваются поражения, имеющие обычно не больше одного сантиметра в диаметре, реже он достигает 1, 5 см. (Fisher C. , 1979). Встречаются они в 15%-25%от всех типов острых нарушений мозгового кровообращения (Regli L. , 1993). Лакунарный инфаркт представляет собой небольшой очаг поражения мозга, расположенный обычно в глубоком сером веществе мозга - в проекции базальных ганглиев и зрительном бугре, в стволе мозга, в области внутренней капсулы и глубинном белом веществе гемисфер мозга. Причина - поражение мелких перфорирующих артерий (чаще это- лентикулостриарные и таламоперфорирующие артерии).

Подострый лакунарный инфаркт (5 сутки) Т 2 Т 1 кровоизлияние? ДВИ Подострый лакунарный инфаркт (5 сутки) Т 2 Т 1 кровоизлияние? ДВИ

Лакунарный инфаркт (6 мес. ) Т 2 Фаза микрокисты Т 1 Лакунарный инфаркт (6 мес. ) Т 2 Фаза микрокисты Т 1

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) ДЭП относится в группе хронических церебральных ишемических заболеваний мозга, наблюдаемых при Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) ДЭП относится в группе хронических церебральных ишемических заболеваний мозга, наблюдаемых при длительном течении атеросклеротического поражения сосудов мозга, при хронической гиперторической болезни Очаговая неврологическая симптоматика обычно отсутствует или представлена неспецифическими симптомами, а нейрорентгенологические проявления обнаруживаются обычно при плановом обследовании, чаще по поводу рецидивирующей головной боли, снижения памяти, утомляемости и т. д.

Дисциркуляторная энцефалопатия Т 2 Т 1 Множественные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга Дисциркуляторная энцефалопатия Т 2 Т 1 Множественные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга

Дисциркуляторная энцефалопатия Т 1 Т 2 Множественные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга, Дисциркуляторная энцефалопатия Т 1 Т 2 Множественные гиперинтенсивные очаги в белом веществе головного мозга, атрофия коры, расширение САП, расширение боковых желудочков, перивентрикулярный глиоз