Ішемічна хвороба серця, стенокардія Виконала студентка 307 -ї групи Морозова Олександра інфаркт міокарда
Ішемічна Хвороба Серця ІХС виникає внаслідок ураження вінцевих артерій і зменшення фбо припинення кровопостачання міокарда. Це призводить до невідповідності між потребою міокарда в кисні і його надходженням. Причиною ураження вінцевих артерій найчастіше є атеросклероз (9598%)
Класифікація ішемічної хвороби серця(за перебігом) 1. Гостра зупинка кровообігу(раптова смерть , фібриляція шлуночків 2. Стенокардія. 2. 1 Стенокардія напруги: 2. 1. 1. Первина. 2. 1. 2. Стабільна. 2. 1. 3. Прогрусуюча. 2. 2 Стенокардія спокою(спонтанна стенокардія) 2. 2. 1. Особлиа форма стенокардії. 3. Інфаркт міокарда. 4. Недостатність кровообігу на тлі атеросклеротичного кардіосклерозу. 5. Аритмія.
Стенокардія — Це різкий сильний біль в деяких ділянках серця, яка виникає через брак кровопостачання. Це відбувається, тому що судини закупорюються або звужуються. Коли стенокардія дає про себе знати, хворий відчуває в області грудей стискають біль, який може віддаватися в щелепу, руку, шию, плече. Болі при стенокардії можуть тривати від тридцяти секунд до тридцяти хвилин. Але найчастіше вона триває протягом хвилин трьох і проходить, якщо хворий прийняв якісь ліки або просто ліг відпочити.
Ознаки стенокардії Стенокардія може бути спровокована перенапруженням або стресом, переохолодженням, курінням. Напад стенокардії може виявлятися таким чином. Спочатку відчувається дискомфорт або біль у грудях, за грудиною, яка може віддавати в ліву руку або ліве плече, а також в область шиї, нижню щелепу, або розповсюджуватися по всій грудині. Це основні ознаки стенокардії. Напад супроводжується почуттям страху і тривоги. У положенні лежачи ці больові відчуття можуть посилюватися. У даному випадку краще всього вибрати зручне сидяче положення, можна навіть спокійно постояти. У багатьох випадках стенокардія є маркером якої серйозної прихованої хвороби серця, тому важливо, щоб діагноз був встановлений як можна швидше. Слід звернути увагу, що схожі симптоми проявляються при виразці шлунка або жовчокам'яної хвороби. Ознаки нехарактерні для стенокардії: • біль постійна, має ниючий характер; • прийомі нітрогліцерину біль не проходить або посилюється; • поява болю не залежало від фізичних зусиль; • тривалість нападу болю перевищує інтервал у 15 -20 хвилин.
Причини стенокардії Основною причиною стенокардії є кисневе голодування серцевого м'яза, в результаті недостатнього припливу крові, а з нею і кисню. Ця недостатність обумовлена звуженням просвіту коронарних артерій, по яких кровопостачання надходить у серце. Головною причиною, по якій відбувається звуження просвіту коронарних артерій, є ураження їх атеросклерозом або спазмом. Також причиною даного звуження може стати запалення, наприклад, сифілітичний мезаортит. Напад стенокардії, обумовлений кисневим голодуванням серцевого м'яза, можливий при отруєнні чадним газом. Схильність до захворювання іноді передається у спадок: якщо у пацієнта будь-хто з прямих родичів переніс інфаркт міокарда або помер від раптового серцевого нападу, ризик захворіти збільшується в 10 разів у порівнянні з тими, хто не мав в сім'ї проблеми з серцем. Жінки і чоловіки в різному віці по-різному схильні до розвитку стенокардії. Від атеросклерозу і серцевих нападів жінок репродуктивного віку захищає естрогени, які забезпечують підтримку низького рівня холестерину в крові. Але після менопаузи, коли вироблення статевих гормонів значно знижується, жінки стають більш схильні до серцево-судинних захворювань, ніж чоловіки. Відзначається високий рівень захворювання стенокардією та артеріальною гіпертонією у жителів Скандинавського півострова. У порівнянні з представниками негроїдної расою захворюваність скандинавів в кілька разів вище.
Види стенокардії Стабільна стенокардія. Біль передбачувана, з'являється під час фізичних зусиль або зайвого емоційного навантаження і зникає під час відпочинку. Нестабільна стенокардія. Може сигналізувати про майбутній серцевий напад. Нестабільна стенокардія - це напад стенокардитичного болю, який відрізняється від Ваших звичайних нападів або виникає під час відпочинку. Стенокардія може виникати частіше, в стані спокою, мати більш важкий характер, тривати довше або починатися при мінімальному фізичному навантаженні. Незважаючи на те, що симптоми цього типу стенокардії можуть зніматися пероральним (через рот) прийомом медикаментів, вона є нестабільною і може прогресувати до серцевого нападу. Зазвичай така стенокардія вимагає більш інтенсивного медикаментозного лікування або застосування інших видів лікування. Стенокардія Принцметала. Цей вид нападів стенокардії виникає у спокої, під час сну або при знаходженні на холодному повітрі. У цих випадках симптоми виникають внаслідок зменшення кількості крові, яка надходить до серцевого м'яза або через спазм коронарної артерії. Більшість людей з цим видом стенокардії також страждають ішемічною хворобою серця. Ці спазми виникають, коли стан судин вже близький до повної закупорки.
Оцінка стенокардії Спочатку лікар задасть Вам ряд питань для того, щоб встановити, які у Вас симптоми і що їх викликає. Після огляду лікар призначить Вам декілька обстежень для визначення причини стенокардії і ступеня ішемічної хвороби серця, якщо вона присутня. Ці обстеження включають в себе: • Тести з фізичним навантаженням • Електрокардіограму (ЕКГ) • Ядерні тести з візуалізацією. Це спеціалізовані візуалізаційні тести, за допомогою яких можна точно локалізувати частину серця зі зниженим кровотоком. Вони часто проводяться одночасно з навантажувальними тестами або ехокардіографією. • Ехокардіограма • Катетеризація серця
Лікування стенокардії Спокійні умови , свіже повітря. Інгаляції зволоженим киснем , гарячі ручні або ножні ванни, грілки на ступні ніг і кисті рук , гірчичники на ділянку серця , спину. Якщо больовий приступ виник уперше призначають валідол , а якщо приступ не зникає призначають нітрогліцерин під язик. Якщо через 5 -10 хв АТ в/в ввести поліглюкін із швидкістю 50 -60 кр. За 1 хв , а також дрібні дози мезатону. За наявності інтенсивного болю вводять аналгін+димедрол+папаверину гідрохлорид або баралгіну. Для зняття затяжного приступу застосовують антагоністи кальцію(коринфар під язик)та В-адреноблокатори(анаприлін), крім знеболювальних застосовують препарати валеріани, собочої кропиви, малі транквілізатори (седуксен, еленіум) У міжприступний період призначають заспокійливі засоби(валеріану , собачу кропиву, еленіум), коронаролітики пролонгованої дії(сустак, ериніт, нітросорбіт), вітаміни групи В , антагоністи кальцію.
Інфаркт міокарда - серцеве захворювання, результатом якого є частковий некроз м'язів серця. Відмирання якої-небудь ділянки м'яза, серйозно порушує роботу серця, що згодом може стати причиною смерті. Це одна з форм ішемії серця, так як причина некрозу викликана саме гострою стадією цієї хвороби. Найчастіше інфаркт розвивається через тромб в вінцевої артерії серця, який викликає її закупорку, спазм або крововилив
Причини інфаркт міокарда Основною причиною захворювання є порушення кровотоку через вінцеву артерію. Причина цьому - атеросклероз стінок судин. Це відбувається в основному через неправильне харчування , відсутність фізичного навантаження , порушення обміну речовин. Ще до групи підвищеного ризику відносяться жінки після менопаузи , так як у них перестає вироблятися естроген, що сприяє зменшенню речовини, що утворює бляшки на стінках судин. • Також, до групи ризику потрапляють: • чоловіки і жінки після 45 років; • хворі на гіпертонію; • палять люди; • пацієнти з ознаками ожиріння; • люди, що ведуть малорухливий спосіб життя.
Симптоми Основною ознакою інфаркту міокарда є сильний біль в області серця прямо за грудиною. Причому біль не вщухає, навіть якщо зробити перерву в роботі і усунути фізичне навантаження. Вона може відгукуватися в лівому плечі, в шиї і навіть у щелепи. Звичайно, симптоми, характерні для інфаркту, зустрічаються в інших захворюваннях, і їх комбінація не обов'язково буде саме викликана нападом ішемії, але викликати швидку допомогу все ж варто. Особливо небезпечна безтурботність молодих, які впевнені, що це хвороба вражає тільки людей похилого віку, що стає причиною підвищеної кількості смертей від інфаркту серед людей до 40 років. • Крім загального роздираючого і пекучого болю, інфаркт міокарда характеризується наступними симптомами: • часте поверхневе дихання; • аритмія серця; • слабкий пульс; • втрата свідомості; • сильне почуття слабкості; • рясна пітливість; • блідість шкірних покривів; • нудота; • різке підвищення артеріального тиску, з подальшим нехарактерним пониженням.
Діагностика Поставити діагноз інфаркта можна за кількома критеріями. Приводом для занепокоєння повиннен стати тривалий біль у грудній клітці. Основним джерелом інформації про стан здоров'я буде, звичайно, кардіограма серця. Також, можуть підказати деякі дані та аналіз активності ферментів крові. Біохімічний аналіз крові для ранньої діагностики не підходить, тому що зміни на рівні крові проявляються через 2 -3 дні після перенесеного інфаркту. ЕКГ показує локалізацію захворювання, глибину його протікання і наскільки широко воно проходить. Протягом перших двох тижнів після нападу можна навіть визначити дату інфаркту за характерних змін, певних показників на кардіограмі. Крім того, ЕКГ дозволяє передбачити напади інфаркту, так як помітні зміни в роботі серця починаються за деякий час до вирішальної години. Якщо є які-небудь занепокоєння в області серця, можна попросити у лікаря провести діагностику. Діагностика ускладнюється, якщо у пацієнта є захворювання зі схожими симптомами, або супроводжуючі ішемію серця. Тому потрібна особлива увага до свого організму і періодична профілактична кардіограма серця.
Перша допомога При підозрі на інфаркт міокарда хворого спочатку саджають і заспокоюють. Рекомендується положення сидячи, бажано на кріслі зі спинкою, або напівлежачи з зігнутими колінами. Тугу заважає одяг розстібають, послаблюють краватку. Якщо хворому виписано ліки від болю в грудях, таке як нітрогліцерин, і це ліки під рукою, то хворому дають це ліки. Якщо протягом 3 хвилин після сидіння в спокої або після прийняття нітрогліцерину біль не проходить, без зволікання викликають карету швидкої допомоги. Надають першу допомогу можна піддаватися на вмовляння хворого про те, що всі зараз пройде. Якщо швидка допомога не зможе прибути швидко, пацієнта везуть до лікарні на попутній машині. При цьому в машині бажано знаходитися двом здоровим людям, щоб один вів машину, а інший стежив за станом хворого. Якщо під рукою виявився аспірин, і у хворого немає на аспірин відомої йому алергії, то йому дають розжувати 300 мг аспірину. Якщо хворий постійно приймає аспірин, прийняту цим днем дозу доповнюють до 300 мг. Важливо розжувати таблетки, інакше аспірин не подіє досить швидко. У разі зупинки серця (втрата свідомості, відсутнє або агональное дихання) негайно починають серцеволегеневу реанімацію. Її застосування багаторазово збільшує шанси хворого на виживання. Ще більше збільшує виживаність застосування портативних дефібриляторів: будучи в громадському місці (кафе, аеропорт, і т. д. ), що надає першу допомогу необхідно довідатися у персоналу про наявність у них або поблизу дефібрилятора. Визначення відсутності пульсу більше не є необхідною умовою для початку реанімації, досить втрати свідомості і відсутності ритмічного дихання.
Лікарська допомога Усунення болю, задишки і тривоги Лікування на ранніх етапах при можливості зводиться до усунення болю, відновленню коронарного кровотоку (тромболітична терапія, ангіопластика коронарних артерій, АКШ). При вираженій серцевій недостатності в умовах клініки можлива постановка внутрішньоаортальної балонної контрпульсації. • Якщо біль зберігається на момент приїзду бригади швидкої медичної допомоги, лікар застосовує морфін. Попередньо 10 мг морфіну гідрохлориду розводять у 10 мл 0, 9% розчину хлориду натрію або дистильованої води. Першу дозу 2 -5 мг (тобто 2 -5 мл розчину) вводять внутрішньовенно струменевий. Потім додатково вводять 2 -5 мг кожні 5 -15 хвилин до усунення болю або виникнення побічних ефектів. • Введення морфіну при інфаркті міокарда без підйому сегмента ST збільшує ризик смерті. • Також з знеболюючою метою можливе застосування нейролептанальгезии - поєднання наркотичного анальгетика фентанілу (0, 05 -0, 1 мг) і нейролептика дроперидола (2, 5 -10 мг залежно від рівня артеріального тиску). При необхідності нейролептанальгезию повторюють в більш низькій дозі. • При наявності у хворого артеріальної гіпоксемії (насичення артеріальної крові киснем <90%), задишки або інших ознак серцевої недостатності дають зволожений кисень (через маску або носовий катетер) зі швидкістю 2 -5 л / хв. Артеріальну гіпоксемію по можливості визначають за допомогою пульсоксиметр. • Незважаючи на це, систематичні огляди 2009 і 2010 років показали, що застосування кисню при інфаркті міокарда збільшує ризик смерті і зону некрозу, тому на даний момент не рекомендують використовувати киснетерапію рутинно. • Хворому з вираженим збудженням, тривогою, страхом (які не зникають після введення наркотичного анальгетика) можна призначити транквілізатор (наприклад, діазепам внутрішньовенно 2, 510 мг). Також важливо заспокоїти пацієнта і його близьких.
• Антитромбоцитарна терапія Всім людям з ознаками гострого коронарного синдрому (інфаркту міокарда або первинної нестабільною стенокардією), які не беруть дані ліки і без протипоказань до нього, слід прийняти ацетилсаліцилову кислоту, попередньо розжувавши, в першій навантажувальної дозі 162 -325 мг (або 150 -300 мг згідно з європейськими рекомендаціями [). Для цих цілей не підходить кишково-розчинна форма, так як початок її дії повільне. При вираженій нудоті, блювоті, супутніх захворюваннях шлунка можливо внутрішньовенне введення ацетилсаліцилової кислоти в дозі 250 -500 мг. Далі ацетилсаліцилова кислота показана таким хворим довічно в дозі 75 -162 мг / добу. При наявності протипоказань до ацетилсаліцилової кислоти застосовують клопідогрель в навантажувальної першій дозі 300 мг і в подальшому 75 мг / добу Комбінація клопідогрелю з аспірином ефективніше, ніж монотерапія аспірином при інфаркті міокарда без підйому сегмента ST (без статистично значимого вплив на смертність) і економічно виправдана, коли для охорони здоров'я прийнятні витрати порядку 6078 фунтів стерлінгів за кожен додатковий рік повноцінного життя (quality-adjusted life year (QALY)). Рутинне додавання клопідогрелю до аспірину при консервативному лікуванні гострого коронарного синдрому без підйому сегмента ST, а також встановлення металевої стента без нанесення цитостатика і стента покритого цитостатиком було рекомендовано Американською колегією кардіологів у 2007 році. У 2011 році ці рекомендації були трохи скоректовані - зокрема як аналог клопідогрелю (75 мг / добу) при установці стентів був рекомендований прасугрель по 10 мг на добу. • Антикоагулянти Застосовують НФГ протягом 48 ч. На початку вводять внутрішньовенно струменевий 60 МО / кг (але не більше 4000 МО), потім постійно внутрішньовенно з початковою швидкістю 13 МО / кг / год (але не більше 100 МО / год) Подальшу дозу підбирають, орієнтуючись на АЧТЧ, який повинен в 1, 5 -2 рази бути більше норми і контролюватися через 3, 6, 12, 24 ч. Також можливе застосування НМГ (еноксапарину), який вводять під шкіру живота в дозі 1 мг / кг 2 рази на добу до 5 -7 днів. За 15 хв до першої п / к ін'єкції необхідно внутрішньовенно струменево ввести 30 мг даного препарату. Доза перших 2 п / к ін'єкцій - не більше 100 мг. Переваги НМГ перед нефракціонованим: простота введення і немає необхідності в постійному контролі згортання крові. Іноді застосовують фондапарінукс в дозі 2, 5 мг під шкіру живота 1 раз на добу. Даний препарат найбільш зручний у застосуванні і на відміну від гепарину викликає тромбоцитопенію у більш рідкісних випадках. • Тромболітична терапія показана при інфаркті міокарда з підйомом сегмента ST на ЕКГ. Ефективність її переконливо доведена, дозволяє відновити коронарний кровотік, обмежити розмір інфаркту і знизити смертність. Тромболізис проводять якомога раніше і в межах 12 годин від початку захворювання. Для цього застосовують стрептокиназу в дозі 1, 5 млн МО внутрішньовенно на 100 мл 0, 9% розчину хлориду натрію протягом 30 -60 хв. Також використовують альтеплаза на 100 -200 мл ізотонічного розчину за схемою: 15 мг внутрішньовенно струйно, потім 0, 75 мг / кг протягом 30 хв (але не більше 50 мг) і далі 0, 5 мг / кг протягом 60 хв (але не більше 35 мг). Альтеплаза має переваги перед стрептокіназою у вигляді більш ефективного відновлення коронарного кровотоку за рахунок тропності до фібрину тромбу, а також відсутності антигенности. • Бета-адреноблокатори • За відсутності протипоказань застосовують метопролол, пропранолол або атенолол. Проте ефективність внутрішньовенного застосування бета-адреноблокаторів на ранніх етапах не доведена і підвищує ризик розвитку кардіогенного шоку.
Реабілітація Відновлення після серцевого нападу розтягується на пару місяців. Пацієнтам нерідко доводиться переглядати стиль свого життя, а деякі звичкою докорінно змінювати. Реабілітація починається ще в лікарняній палаті, де попутно з лікувальною терапією та проходженням фізпроцедур крок за кроком нарощується інтенсивність фізичних навантажень. Форсувати події категорично заборонено: потрібно починати з лікувальної фізкультури, потім плавно переходити до ходьби по рівній поверхні, а далі - по сходах. До речі, саме сходи є своєрідним індикатором готовності до активного життя. У пацієнтів, які в середньому темпі можуть піднятися на 4 -й поверх без виникнення грудної болю або задишки, відновлення проходить вдало. «Повернення» після інфаркту до життя не обходиться без малокалорійною дієти з низьким вмістом солі, тваринних жирів і цукру. Люди, що пережили напад, особливо потребують антиоксидантах (свіжі фрукти і овочі), омега-3 жирних кислотах (оливкова олія, нежирні сорти риби) і магнії (висівки, горіхи, бобові). Ліки, найвірогідніше, таким пацієнтам доведеться пити до кінця днів. Важливо не піддаватися стресових ситуацій, «настроїти» на позитив свій психологічний стан. Крім того, не рвіться на «амурні» подвиги. Якщо бажаєте, щоб сексуальні контакти закінчувалися задоволенням, а не черговим серцевим нападом, без будь-яких утисків поцікавтеся у лікуючого лікаря, коли можна повертатися до інтимного життя. Адже статевий акт - це навантаження, причому не мала, хоча і приємна.
Скачать презентацию Ішемічна хвороба серця стенокардія Виконала студентка 307 -ї
инфаркт.pptx