ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ ІХС гостра або хронічна дисфункція серця

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ(ІХС) гостра або хронічна дисфункція серця, зумовлена недостатнім припливом артеріальної крові до серцевого м'яза. Патогенез її пов'язаний з атеросклерозом вінцевих судин. За інвалідизацією і смертністю хворих ІХС посідає перше місце серед усіх захворювань серцево-судинної системи. Фактори ризику: гіперліпідемія, артеріальна гіпертензія, паління, психоемоційні напруження, цукровий діабет, ожиріння, гіподинамія. Частіше хворіють чоловіки віком понад 40 років.

ІХС Безбольова форма ІХС стенокардія Кардіосклероз Нестабільна стенокардія Гострий Гостра коронарна інфаркт міокарда смерть

ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА (ВІДПОВІДАЄ КОДУ І21 ЗА МКХ-10) 1. Гострий ІМ з наявністю патологічного зубця Q (трансмуральний, великовогнищевий). 2. Гострий ІМ без патологічного зубця Q (дрібновогнищевий). 3. Гострий субендокардіальний ІМ. 4. Гострий ІМ (невизначений). 5. Рецидивуючий ІМ (від 3 до 28 діб). 6. Повторний ІМ (після 28 діб). 7. Гостра коронарна недостатність. Діагноз проміжний – елевація або депресія сегмента SТ, відображає ішемію до розвитку некрозу міокарда або раптової коронарної смерті. 8. Ускладнення гострого ІМ.

ЗА ЛОКАЛІЗАЦІЄЮ ІМ лівого шлуночка: передній передньоперегородковий верхівковий боковий передньобоковий задній (задньодіафрагмальний або нижній; задньобазальний) задньобоковий передньо-задній ІМ правого шлуночка / ІМ передсердь

Як правило, фактори ризику для атеросклерозу - це фактори ризику інфаркту міокарда: • Діабет • Куріння, Алкоголь • Гіперхолестеринемія (точніше гіперліпопротеїнемія, особливо за рахунок високого рівня ліпопротеїнів низької щільності та низького - ліпопротеїнів високої щільності) • Високий вміст жирів • Високий кров'яний тиск • Наявність ішемічної хвороби серця у родичів • Ожиріння • Вік: для чоловіків він стає фактором ризику після 45 років, для жінок - після 55 років • Спадковість • Стрес • Чоловіки більше схильні до ризику, ніж жінки.

ОСОБЛИВОСТІ КЛІНІЧНОГО ПЕРЕБІГУ: Затяжний, рецидивуючий, повторний; Неускладнений, ускладнений; Типовий, атиповий.

КЛІНІКА Несподіваний, сильний, тривалий біль (15 -20 хв), що не усувається нітрогліцерином, біль за грудиною, часто супроводжується падінням АТ. Раптова поява важких порушень ритму. Раптова поява гострої лівошлуночкової недостатності, або судинного колапсу, шоку. Незвичайний для хворого інтенсивний біль (в епігастрії чи в обох руках, чи в нижній щелепі).

Несподівано гостре (але не раптове, не миттєве) і значне погіршення стану і без того важкого хворого, що проявляється серцевою недостатністю, зниженням АТ, порушення ритму. Поява гострої блокади ніжки пучка Гіса або деформація комплексу QRS в декількох відведеннях. Немотивована лихоманка незалежно від її рівня, лейкоцитоз, підвищення ШОЕ, а також підвищення активності КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ у хворих ХІХС.

АТИПОВІ ФОРМИ ГОСТРОГО ІНФАРКТУ МІОКАРДА I. Периферійний тип(ліворучна, ліволопаткова, ліктьова, верхньохребетна, шийна, нижньощелепна, вушна, зубна, гортальнно-глоткова) II. Церебральний тип(з епізодами непритомності, кризова, геміплегічна (на тлі гіпертонічного кризу)).

III. Абдомінальний( стравохідна, у вигляді проривної виразки шлунка, гострого холецисто-панкреатиту) ІV. Безбольовий тип (астматична аритмічна, колаптоїдна, «декомпенсаційна» (прогресуюча тотальна серцева недостатність))

Діагностика інфаркту міокарда

У завдання лікаря швидкої допомоги входить: 1) зняття больового синдрому; 2) заходи, спрямовані на обмеження зони некрозу; 3) попередження і лікування життєзагрожуючих ускладнень; 4) транспортування хворого у відділення кардіореанімації найближчої лікарні.

Використовується одночасне введення аналгетика фентанілу (1 -2 мл 0, 005%розчину) і нейролептику дроперідола (2 -4 мл 0, 25% розчину), ставлення яких зазвичай становить 1: 2 або 1: 3 відповідно. Препарати вводять внутрішньовенно повільно після попереднього розведення в 10 мл ізотонічного розчину під контролем рівня АТ і частоти дихання. Початкова доза фентанілу становить 0, 1 мг (2 мл. ). Для осіб старше 60 років, хворих з масою не менше 50 кг або хронічними захворюваннями легенів - 0, 05 мг (1 мл). Доза дроперідола залежить від вихідного рівня АТ: при систолічному АТ до 100 мм рт. ст. рекомендована доза - 2, 5 мг (1 мл) до 120 мм рт. ст. - 5 мг (2 мл), до 160 мм рт. ст. - 10 мг (4 мл).

У хворих, схильних до бронхоспазму, при уповільненні дихання менше 10 в 1 хв. , у осіб з вираженим атеросклерозом судин головного мозку в якості анальгетика слід використовувати анальгін 4 -6 мл 50% розчину внутрішньовенно або 5 -10 мл. баралгіна в комбінації з одним з перерахованих вище нейролептиків. У разі передозування препаратів НЛА (уражень дихання менше 10 до 1 хв. або поява дихання типу Чейн-Стокса, блювання) в якості антидотів вводиться налорфин (1 -2 мл 0, 5% розчину) внутрішньовенно або кордіамін (2 -4 мл 1% розчину внутрішньовенно).

Хірургічне лікування Всі заходи при медикаментозному лікуванні інфаркту міокарда не вирішують проблему радикально, а спрямовані тільки на повернення хвороби в ремісію, і часто такі заходи бувають не досить ефективними. Це призводить або до загибелі пацієнта, або до його інвалідизації. В даний час, як за кордоном, так і в нашій країні, лікування інфаркту міокарда проводиться все частіше за допомогою інтервенційних технологій - тобто вже в гострий період проводять коронарографію, виявляють інфаркт-залежну артерію і стентують її або хоча б тимчасово розширюють спеціальним балоном. Ця процедура називається рятівне черезшкіряне коронарне втручання (ЧКВ), так як проводиться відразу при надходженні пацієнта в лікувальну установу, не чекаючи ефекту від терапії, або коли інші методи вже вичерпані.

Стентування - це процедура, яка проводиться під час коронарографії. Суть методу полягає в розширенні місця звуження судини в області атеросклеротичної бляшки металевим пристроєм (стентом).

Профілактика інфаркту міокарда Необхідними умовами профілактики інфаркту міокарда є ведення здорового та активного способу життя, відмова від алкоголю і куріння, збалансованої харчування, виключення фізичного та нервового перенапруження, контроль артеріального тиску і рівня холестерину кров

Прогноз при інфаркті міокарда Інфаркт міокарда є важким, сполученим з небезпечними ускладненнями захворюванням. Велика частина смертей розвивається в першу добу після інфаркту міокарда. Насосна здатність серця пов'язана з локалізації та об'ємом зони інфаркту. При пошкодженні більше 50% міокарда, як правило, серце функціонувати не може, що викликає кардіогенний шок і загибель пацієнта. Навіть при менш великому ушкодженні серце не завжди справляється навантаженнями, в результаті чого розвивається серцева недостатність. За закінчення гострого періоду прогноз на одужання хороший. Несприятливі перспективи в пацієнтів з ускладненим перебігом інфаркту міокарда.