Ишемический инсульт актуальность патогенез клиника диагностика и неотложная

Ишемический инсульт актуальность, патогенез, клиника, диагностика и неотложная помощь

Актуальность:

Украина: § Ежегодно от инсульта умирает 45 -50 тысяч украинцев; § Смертность от инсульта в Украине в 2 раза выше, чем в Западной Европе; § 18, 5 тысяч украинцев ежегодно становятся инвалидами в результате инсульта; § 35% украинцев, у которых регистрируется инсульт, являются работоспособными; § Каждые 4 -5 минут у одного из украинцев регистрируется факт инсульта!

Определение: § Ишемический инсульт (ИИ) - самая частая форма (около 80%) острых нарушений мозгового кровообращения. Инфаркт мозга - это зона некроза, образовавшаяся вследствие грубых, стойких нарушений метаболизма нейрональных и глиальных структур. Причины недостаточности кровоснабжения головного мозга: § Стеноз (окклюзия) магистральных артерий головы или артерий мозга; § Тромбоз мозговых артерий; § Эмболия артерий мозга.

Стадии ишемического инсульта: Прогрессирующий ( «инфаркт в ходу» ); Завершенный (3 -5 дней); Острейший период (7 -10 дней); Острый период (до 1 месяца); Ранний восстановительный период (до 6 месяцев); Поздний восстановительный период (от 6 мес. до 1 года); Отдалённый период (свыше 1 года)

Условия, предрасполагающие к развитию инсульта: Локальные факторы: § Атеросклероз; § Тромбообразование; § Поражение сердца; § Изменения шейного отдела позвоночника. Системные факторы: § Нарушение центральной гемодинамики (кардиальный гиподинамический синдром, артериальная гипертензия, нарушение сердечного ритма); § Другие системные факторы (коагулопатии, эритроцитоз и полицетемия)

Типы ишемического инсульта: § Атеротромботический (34%); § Кардиоэмболический (22%); § Лакунарный (20%); § Гемодинамический (15%); § По типу гемореологической микроокклюзии (9%).

ЭТАПЫ «ИШЕМИЧЕСКОГО КАСКАДА» : § Снижение мозгового кровотока; § Глутаматная «эксайтотоксичность» ; § Внутриклеточное накопление кальция; § Активация внутриклеточных ферментов; § Повышение синтеза N 0 и развитие оксидантного стресса; § Экспрессия генов раннего реагирования; § Отдаленные последствия ишемии; § Апоптоз;

Патогенез

Клиника: Общемозговая симптоматика: § снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы; § ощущений "неясности", "затуманенности" в голове и легкого оглушения до глубокой комы; § головная боль; § боль по ходу спинномозговых корешков; § тошнота, рвота.

Клиника: Очаговые неврологические симптомы: § двигательные (парапарезы, гиперкинезы и др. ; § речевые (сенсорная, моторная афазия, дизартрия и др. ); § чувствительные (гипалгезия, термоанестезия, нарушение глубоких, сложных видов чувствительности и др. ); § координаторные (вестибулярная, мозжечковая атаксия, астазия, абазия и др. ); § зрительные (скотомы, квадрантные и гемианопсии, амавроз, фотопсии и др. ); § корковые функции (астереогноз, апраксисия и др. ); § амнезия, дезориентация во времени и др.

Диагностика: § физикальное обследование; § ЭКГ, лабораторные тесты; § неврологический осмотр;

Диагностика: § Методы нейровизуализации КТ или МРТ;

Диагностика Шкала инсульта национального института здоровья NIHSS Оцениваются следующие признаки: § Сознание: уровень бодрствования, ответы на вопросы, выполнение инструкций; § Реакция зрачков на свет; § Движения глазных яблок; § Поля зрения; § Движения в руке на стороне пареза; § Движения в ноге на стороне пареза; § Атаксия в конечностях; § Чувствительность; § Игнорирование; § Афазия; § Дизартрия.

Лечение основные принципы: § «Терапевтическое окно» – 3 -6 часов; § рециркуляция; § нейрональная протекция.