Ишемическая болезнь сердца Томск 2014 -2015 уч год

Ишемическая болезнь сердца Томск, 2014 -2015 уч. год

Ишемическая болезнь сердца Заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой в связи с сужением венечных артерий атеросклеротического происхождения и значительно реже - их спазмом

Факторы риска при ИБС 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Гипер и дислипидемия. Артериальная гипертензия. Эмоциональное напряжение. Наследственность. Недостаточная физическая нагрузка. Избыточная масса тела. Эндокринные заболевания (сахарный диабет, гиперкортизонизм, нарушение функции половых желез). Курение, злоупотребление алкоголем. Пол и возраст.

Липидный спектр крови Показатели • • • Общий холестерин ЛПВП-холестерин ЛПНП-холестерин ЛПОНП- холестерин Триглицериды Коэффициент атерогенности (КА) Норма - 3, 50 -5, 20 ммоль/л 0, 91 -1, 82 ммоль/л 2, 24 -2, 86 ммоль/л 0, 26 -1, 04 ммоль/л 0, 60 -2, 00 ммоль/л - 2, 90 -4, 50 КА = (ОХС - ЛПВП) / ЛПВП

Повышение артериального давления усиливает поступление липидов в интиму сосудов

2 периода и 3 стадии развития атеросклероза I Доклинический период II Период клинических проявлений стадии: 1. Ишемическая 2. Тромбонекротическая 3. Фиброзная

Органы-мишени при атеросклерозе 1. Венечные артерии сердца (ИБС) 2. Мезентериальные артерии (angina abdominalis) 3. Мозговые артерии (ОНМК и ХНМК) 4. Артерии конечностей (перемежающая хромота) 5. Почечные артерии (злокачественная артериальная гипертензия)

Теории происхождения атеросклероза 1. 2. 3. 4. 5. Холестериновая Тромботическая Мембранная Аутоиммунная Инфекционная

Изменение липидного спектра Поражение интимы сосудов 1. Липидные пятна 2. Бляшка содержит липиды 3. Изъязвления, тромбообразование, кровоизлияние 4. Кальциноз бляшек

Классификация ИБС (ВОЗ, 1983 г) 1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца) 2. Стенокардия: 2. 1. Впервые возникшая стенокардия 2. 2. Стабильная стенокардия напряжения (I, III, IV ФК) 2. 3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная) 2. 4. Спонтанная стенокардия 3. Инфаркт миокарда 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность

Классификация ИБС (ВОЗ, 1983) 3. Инфаркт миокарда 4. Постинфарктный кардиосклероз 5. Нарушения сердечного ритма 6. Сердечная недостаточность

Острая ИБС 1. Инфаркт миокарда 2. Ишемия миокарда 3. Прединфарктное состояние (нестабильная стенокардия)

Хроническая ИБС 1. Стабильная стенокардия (4 класса) 2. Постинфарктный кардиосклероз (рубцовые изменения миокарда) 3. Диффузный кардиосклероз (нарушение ритма, сердечная недостаточность)

Стенокардия 1. Локализация 2. Иррадиация - за грудиной - левое плечо - локтевая поверхность предплечья - IV-V пальцы - шея - челюсть, зуб - глаз - ухо - лопатка 3. Интенсивность – различная, от слабых до нестерпимых 4. Характер – давящие, сжимающие

Стенокардия (продолжение) 5. Продолжительность – от нескольких минут до 30' и более 6. Частота приступов – от редких до частых (несколько раз в день) 7. Условия появления приступа - физическая нагрузка - эмоциональная нагрузка - после еды - ночные боли - вдыхание холодного воздуха 8. Влияние нитроглицерина - снимает боль в течение 1 -3 минут

Окраска приступа стенокардии • Чувство страха, беспокойство. • Тошнота, рвота, слюнотечение, • Позывы на мочеиспускание Обьективно • Пациент застывает, задерживает дыхание. Пот на отдельных частях кожи. Повышение артериального давления. Бледность.

Стабильная стенокардия I ФК - Нагрузка высокой интенсивности (278 к. Гм/мин) II ФК - Легкая степень (218 – 277 к. Гм/мин) III ФК - Средняя тяжесть (151 - 217 к. Гм/мин) IV ФК - Тяжелая (менее 150 к. Гм/мин)

Вариантная стенокардия (Стенокардия Принцметала) • Приступ возникает в покое, ночью. • Чаще нет выраженного атеросклероза сосудов • Толерантность к физической нагрузке чаще высокая • Спазм артерий

Инфаркт миокарда • Некроз сердечной мышцы при остром несоответствии потребности миокарда в кислороде и его достаки. Основная причина: • Атеросклероз 95 – 97 % Другие причины: • Спазм сосуда • Эмболия • Аномалии артерий

Клиника инфаркта миокарда Боль (status anginosus) • Приступообразная, давящая, жгучая • За грудиной • Иррадиация: левое плечо, левая лопатка, нижняя челюсть, шея, эпигастриум. • Продолжительность более 30 мин • Нет эффекта от нитратов Страх смерти

Кардиогенный шок Status algidus cyanoticus при обширном ИМ (более 40 % массы миокарда) • Снижается сердечный выброс • Повышается периферическое сопротивление • Снижается тканевое дыхание, развивается внутриклеточный ацидоз

Кардиогенный шок • Систолическое АД снижено до 80 мм. рт. ст. ; пульсовое давление менее 30 мм. рт. ст. • Снижена перфузия: - ЦНС – вялость, заторможенность - почек – ОПН (олигоурия, анурия) - кожи – бледность, цианоз, похолодание, повышенная влажность • Отек легких

Периоды инфаркта миокарда 1. 2. 3. 4. Острейший (от 30 до 2 час) Острый (от 2 час до 14 дней) Подострый (до 1 мес) Постинфарктный (свыше 1 мес)

Диагностика локализаций инфаркта миокарда Отведения, в которых выявляются ЭКГ- признаки инфаркта миокарда Локализация инфаркта миокарда Перегородка сердца грудные стандартные однополюсные усиленные . V 1 -V 2 – Передняя стенка левого желудочка V 3 -V 4 I-II AVL Боковая стенка левого желудочка V 5 -V 6 I-II AVL Задняя стенка левого желудочка – III-II AVF –

Лабораторные симптомы инфаркта миокарда показатели начало длительность Миоглобин Тропонин Т КФК МВ Ас. АТ Лейкоцитоз СОЭ 2 час 3 – 4 час 3 – 8 час 4 – 8 час 24 час 3 – 4 час 2 – 3 сут. 3 – 5 сут. 3 – 6 сут. 2 – 4 сут. 4 – 7 сут. 3 – 10 сут. 2 – 4 нед.

Атипичные формы инфаркта миокарда - Без боли за грудиной (другая локализация) - Астматическая форма - Абдоминальная форма - Коллаптоидная форма - Аритмическая - Церебральная - Безболевая форма

Варианты клинического течения инфаркта миокарда - Затяжной (острейший 48 – 72 часа) - Рецидивирующий (72 часа – 1 мес) - Повторный (после 1 мес) - Осложненный

Осложнения инфаркта миокарда 1. Острая атевризма сердца 2. Разрыв миокарда 3. Острая сердечная недостаточность Отек легких, сердечная астма 4. Нарушения ритма и проводимости 5. Тромбоэмболии 6. Синдром Дресслера

Принципы лечения инфаркта миокарда 1. 2. 3. 4. Купирование болевого синдрома - наркотические средства - нейролептаналгезия Тромболизис (при подъеме ST. ) не позднее чем через 12 час от начала Ангиопластика Медикаментозное лечение - аспирин - β – адреноблокаторы - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента АПФ. - статины

Эхокардиограмма Олейников И. П. , 77 лет

Электрокардиограмма Олейников И. П. , 77 лет