Ишемическая болезнь сердца Преподаватель – Далецкая Г. В.
Стенокардия o Впервые выявленная. o Стенокардия напряжения проявляет себя, когда организму требуется больше крови (физическая нагрузка, переваривание пищи, жара или холод) o Стенокардия стабильная – приступы стенокардии возникают от одних и тех же патологических факторов, например, при подъёме по лестнице.
Нестабильная стенокардия (прогрессирующая) o Когда у больного со стабильной стенокардией изменяется привычный стереотип болей, говорят о переходе стабильной стенокардии с НЕСТАБИЛЬНУЮ. Нестабильное состояние может продолжаться в течение нескольких недель, месяцев.
Исход: o Стабильная стенокардия. o Инфаркт миокарда. o Ремиссия с полным прекращением приступов. o Нестабильная стенокардия всегда расценивается как предвестник инфаркта миокарда или как одно из его проявлений.
Стенокардия покоя (спонтанная, вариантная, Принцметалла). o При вариантной стенокардии приступы возникают только ночью во время сна. Для спонтанной (вариантной) стенокардии характерна ишемия связанная с вазоспазмом сосудов имеющих концентрически расположенные бляшки. Прогноз этой формы относительно благоприятен при лечении антагонистами кальция.
Этиология ИБС o ИБС развивается на фоне атеросклероза коронарных артерий, коронароспазмов (курение), гипертрофии миокарда (порок сердца, артериальная гипертензия).
Диагностика o Объективное подтверждение наличия стенокардии достигается с помощью неинвазивных и инвазивных методов диагностики (ВЭМ- проба, 24 -часовая ЭКГ, ДОППЛЕРОГРАФИЯ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ, АНГИОСКОПИЯ, ангиография, ). В УЧРЕЖДЕНИЯХ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ гипервентиляционную пробу во время снятия ЭКГ.
Коронарография o Степень сужения коронарных артерий определяют с помощью коронарографии. Небольшая полая трубка вводится в артерию руки и продвигается к сердцу. Через нее вводят контраст и делают снимки. Исследование обязательно проводят при решении вопроса о хирургическом лечении, шунтировании, когда часть пораженной артерии заменяется трансплантатом.
Приступ стенокардии o Под стенокардией понимают приступы боли в груди, которые длятся в течение нескольких минут. Сердечная боль обычно начинается в грудной области и может распространяться на верхний участок грудной клетки, плеч, на область шеи и на челюсти. Сердечная боль концентрируется в грудной клетке или в верхней части брюшной полости и, постепенно увеличиваясь, достигает своего пика. Сердечная боль описывается больными различным образом. У одних возникает ощущение тяжести, давящей на груз. Другие называют боль жгучей и пронизывающей. Сердечная боль обычно пугает.
Стенокардия o Пытаясь встать, больной испытывает дурноту и слабость. Иногда боль сопровождается ощущением удушья. o Хотя при сердечном приступе может быть тошнота и рвота, но эти симптомы не являются главными. Больные могут во время приступа ощущать одышку, приступ слабости, а не боль. У сравнительно небольшой группы больных приступы стенокардии осложняются периодами учащенного сердцебиения, может временно нарушаться ритм.
Ишемия o При стенокардии возникает временная недостаточность массы крови, питающей определенный участок сердца. Преходящая ишемия миокарда возникает у большинства больных в связи с физической нагрузкой, эмоциями, охлаждением или перегреванием, обильной едой, при аритмии и увеличении венозного возврата крови в сердце. Более редко ишемия возникает во время просмотра сновидений.
Продолжительность ишемии o Если период, в течение которого сердечная мышца испытывает дефицит крови, мал, то никаких серьезных поражений сердечной мышцы не наблюдается. Если же длительность достигает критической черты, то происходит отмирание сердечной ткани (инфаркт миокарда).
Рекомендации, лечение o Диета № 10 o Физические тренировки (ЛФК) o Приём назначенных лекарственных средств: o 1. Нитроглицерин или его аналоги – побочным действием являются брадикардия и снижение АД
Нитроглицерин o Таблетка кладется под язык до полного рассасывания во время приступа. Если боль снимается, а потом появляется вновь, то рекомендуют принять еще одну или две таблетки. Следует знать, что прием сразу нескольких таблеток без перерыва может снизить АД, что вызовет появление слабости и головокружения. В этом случае необходимо лечь и подождать, пока не пройдут эти неприятные ощущения. К нитроглицерину нет привыкания, он быстро выводится из организма и его можно и нужно принимать каждый раз при появлении боли в грудной клетке.
От нитроглицерина o Некоторые ощущают жжение под языком. У других возникает чувство пульсации в голове или головная боль различной степени тяжести. Следует предупредить пациента о возможности и неопасности таких ощущений. o Нитроглицерин в виде спрея не боится тепла и света, поэтому предпочтительнее.
Нитроглицерин o Лучше всего принимать за 2 -3 минуты до выполнения тяжелой физической работы или при намеке на стрессовую ситуацию. o Чтобы не было привыкания достаточен восьмичасовой перерыв в течении суток.
Нитроглицерин o надо защитить от действия света, иначе он потеряет свою эффективность. Он должен находиться в темной непрозрачной емкости в прохладном месте, т. к. он чувствителен и к теплу. Срок действия препарата не более 6 месяцев. Необходимо проверить срок годности, взглянув на маркировку прежде чем вскрыть упаковку. А после вскрытия упаковки, свойства препарата быстро ухудшаются уже через 1 -3 недели хранения. Таблетки, которые больной носит с собой в кармане теряют свою активность через 2 -3 дня. o Нитроглицерин существует также в других лекарственных формах, например в виде пластыря и в виде раствора.
2. Блокаторы беттаадренорецепторов o Назначают с антиишемической целью. Наиболее характерным побочными действиями являются слабость, депрессия, похолодание стоп и кистей. o 3. гиполипидемические средства, с целью уменьшения уровня холестерина в крови. o 4. антогонисты кальция, обеспечивающие контроль ишемии миокарда, o 5. антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (аспирин). Аспирин может вызвать боли в желудке и даже стать причиной эрозии или язвы в желудке, возможно желудочное кровотечение. Пациента надо научить контролировать свое состояние и при появлении неблагоприятных симптомов, прекратить прием лекарства и обратиться к врачу.
Другие лекарственные средства цитопротекторы, o - психотропные средства, o - диуретики, o - антикоагулянты в целях предупреждения образования сгустков крови. Антикоагулянты дают в виде таблеток или вводят в виде инъекций (гепарин). Для уточнения дозы препарата периодически делается анализ крови - определение протромбинового времени. Под влиянием кишечных бактерий образуется витамин К, который нейтрализует влияние антикоагулянта. Если больной начал принимать антибиотик, то число бактерий образовывающих витамин К уменьшится и доза антикоагулянта окажется избыточной. Многие лекарства влияют на эффективность антикоагулянтов принимаемых через рот. Антикоагулянты вызывают серьезные осложнения, в частности, кровотечение. o -
При необходимости o пациентам назначают лекарственные средства для нормализации сердечного ритма. Если проблемы с сердечным ритмом не решаются терапевтически, то больным в небольшой карманчик под кожей грудной или брюшной полости может быть помещен электрокардиостимулятор (батареи и электронный механизм в пластмассовом корпусе).
Скачать презентацию Ишемическая болезнь сердца Преподаватель Далецкая Г В
Ишемическая болезнь сердца.ppt