ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА Определение ИБС
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Определение ИБС - результат нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями миокарда. ИБС является основной причиной смерти от заболеваний сердечно -сосудистой системы, и поэтому ВОЗ характеризует её как эпидемию современности.
Этиология и патогенез n Коронарный атеросклероз (90 -95%) с сужением проксимальных сосудов более чем на 50%; n Коронарный ангионевроз; n Распад атероматозных бляшек с последующей эмболией атероматозной «кашицей» . Для развития проявлений ИБС часто необходимо сочетание нескольких факторов: коронарный атеросклероз, артериальная гипертония, стресс, физическое перенапряжение и др.
Факторы риска. n Гиперхолестеринемия (N-3, 6 -6, 3 ммоль/л); n Повышение ЛПНП (N≤ 3, 5 ммоль/л); n Понижение ЛПВП (N-0, 9 -1, 9 ммоль/л); n Артериальная гипертония; n Курение; n Сахарный диабет; n Гиподинамия, ожирение, алкоголизм.
Клиника. ИБС проявляется приступами стенокардии, развитием недостаточности кровообращения, инфарктом миокарда, аритмиями. Установлено, что ИБС почти у четверти больных протекает без приступов стенокардии и может проявиться внезапной «коронарной» смертью или инфарктом миокарда.
Классификация. 1. Внезапная «коронарная» смерть (в пределах 6 часов). 2. Стенокардия 2. 1. Стабильная (стереотипная) стенокардия напряжения. 2. 1. 1. I класс - приступы при чрезмерных напряжениях 2. 1. 2. II класс - при ходьбе обычным шагом более 500 метров, подъеме более 1 этажа, при ходьбе в гору, против ветра, в первые часы после пробуждения. 2. 1. 3. III класс - при ходьбе менее 500 метров, при подъеме на 1 этаж, бывают в покое. 2. 1. 4. IV класс - при ходьбе менее 100 метров, частая стенокардия покоя. 2. 2. Стенокардия нестабильная. 2. 2. 1. Впервые возникшая - до 1 месяца. 2. 2. 2. Прогрессирующая стенокардия. 2. 2. 3. Спонтанная (особая, вариантная, Принцметала) 3. Инфаркт миокарда. 3. 1. Крупноочаговый (трансмуральный) 3. 2. Мелкоочаговый (интрамуральный, субэндокардиальный). 4. Постинфарктный кардиосклероз (через 2 месяца после инфаркта). 5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы). 6. Сердечная недостаточность (с указанием стадии).
Стабильная стенокардия Клиника типична. Продолжительность приступа менее 10 минут. Проходят в покое или после приема нитроглицерина под язык через 1 -5 минут. Данные ЭКГ во время приступа (мах до 1 суток): n Уменьшение высоты или отрицательный Т; n Депрессия интервала ST более 1 мм. Эти изменения чаще в отведениях III стандартном, AVF, V 2 -4. При «спонтанной» стенокардии подъем ST как при ИМ вначале. !!! Неоценимую помощь в диагностике ИБС оказывает «холтеровское» мониторирование.
При отсутствии изменений на обычной ЭКГ – показана велоэргометрия. Толерантность к физической нагрузке у мужчин 125 -150 Вт, у женщин - 100 -125 Вт. Признаки снижения толерантности: n Депрессия ST более 1 мм; n Появление отрицательного зубца Т; n Повышение АД более 200 мм. рт. ст. или снижение АД; n Ангинозная боль; n Выраженная одышка. Фармакологические пробы с KCl (6 -8 г), с анаприлином (40 мг) - через 30, 60 и 120 минут. !!! В настоящее время методом абсолютной верификации диагноза ИБС является селективная коронарография (для решения вопроса АКШ).
Лечение стенокардии Купирование приступа боли: 1. Нитроглицерин, повторить при отсутствии эффекта через 10 - 15 минут. При неэффективности - аналгетики внутривенно (анальгин 50% - 2 ml; промедол).
Лечение стенокардии Лечение в межприступном периоде - профилактика приступов: I. Немедикаментозное лечение: n Урегулирование образа жизни; n Устранение факторов риска; n Установить пределы физической и эмоциональной нагрузки; n Нормализация массы тела; n Полный отказ от курения; n Лечение артериальной гипертонии; n Стремиться снижать уровень холестерина за счет питания и приема медикаментов (статины).
II. Медикаментозное лечение: n Пролонгированные нитраты: нитросорбит, мононитраты, оликард-ретард и др. ; n β-адреноблокаторы, желательно селективные. Их очень много. Они снижают АД, уменьшают преднагрузку и частоту пульса, снижают потребность миокарда в кислороде. Противопоказаны при бронхообструктивном синдроме, AV-блокаде, недостаточности кровообращения II-III стадии; n Антагонисты Са пролонгированного действия (ретардные формы): препараты группы верапамила и нифедипина (коринфар). Они оказывают коронаролитическое действие, снижают АД, уменьшают нагрузку на миокард - снижают преднагрузку за счет венодилятации (как β-блокаторы); n Ингибиторы АПФ; n Статины (снижают уровень холестерина, ЛПНП); n Лечение артериальной гипертонии; n Аспирин; n Аортокоронарное шунтирование (АКШ).
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ
