ишемическая болезнь сердца группа заболеваний, обусловленных абсолютной

ишемическая болезнь сердца

группа заболеваний, обусловленных абсолютной или относительной недостаточностью коронарного кровообращения. ИБС является кардиальной формой атеросклероза и гипертонической болезни.

Факторы риска ИБС I порядка n n n n II порядка гиперхолестеринемия микроэлементозы курение повышение жесткости воды артериальная гипертония (АГ) повышение уровня Са гиподинамия повышение фибриногена стресс гиперурекимия и др. мужской пол фактор питания снижение толерантности к глюкозе

Структурной основой ИБС является атеросклероз (Ат) венечных артерий и гипертоническая болезнь (ГБ)

Стенозирующим атеросклерозом называется поражение сосудов с сужением просвета на 50% и более от первоначальной величины. Клинически значимым считается стеноз с уменьшением просвета на 75% и более от первоначальной величины просвета сосуда.

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС ХРОНИЧЕСКАЯ О СТРАЯ Ø Ø 1. Внезапная сердечная смерть (ВСС) 2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда (ООИДМ) 3. Инфаркт миокарда Ø Ø Ø 1. Крупноочаговый кардиосклероз 2. Хроническая аневризма 3. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий 4. Мелкоочаговый диффузный кардиосклероз

Причинами развития острой ИБС являются: n n тромбоз венечных артерий, длительный спазм венечных артерий, тромбоэмболия венечных артерий, функциональное перенапряжение в условиях недостаточности коллатерального кровообращения при атеросклерозе венечных артерий.

ВСС – смерть больного, развившаяся в первые 6 часов острой ишемии миокарда. Микроскопические изменения: n n n в первые 20 -30 минут ишемии миокарда отмечается снижение активности дегидрогеназ, фосфорилазы, исчезновение гликогена, калия при увеличении концентрации натрия и кальция; волнообразная деформация кардиомиоцитов; повышенная эозинофилия цитоплазмы кардиомиоцитов; исчезновение поперечной исчерченности кардиомицитов; повреждения митохондрий с отложением в них ионов Са при электронной микроскопии.

Внезапная сердечная смерть исчезновение гликогена фрагментация кардиомиоцитов

Внезапная сердечная смерть

ООИДМ развивается в первые 6 -18 часов после начала острой ишемии миокарда. микроскопически определяются: q q расстройства микроциркуляции с диапедезом эритроцитов, краевым стоянием лейкоцитов; отек, полнокровие стромы; разрывы сарколеммы, отложение солей Са в митохондриях, разрушение их крист; признаки коагуляционного некроза миоцитов.

Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда

КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА 1. По времени возникновения: n n n острый, рецидивирующий (возникает в течение 4 недель после предыдущего), повторный (возникает через 4 недели после предыдущего). 2. По локализации: n n n передняя стенка левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковая перегородка, задняя (нижняя по МКБ) стенка ЛЖ, боковая стенка ЛЖ, межжелудочковая перегородка, обширный. 3. По распространенности: - субэндокардиальный, - субэпикадиальный, - интрамуральный, - трансмуральный

Стадии инфаркта миокарда n Ишемическая 18 - 24 часа n Некротическая 18– 24 ч. – 10 дн. n Стадия рубцевания 2 – 4 нед.

Ишемическая и некротическая стадии инфаркта миокарда исчезновение гликогена некроз кардиомиоцитов

Инфаркт миокарда

осложнения инфаркта миокарда n n n n n КАРДИОГЕННЫЙ ШОК АСИСТОЛИЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИОМАЛЯЦИЯ РАЗРЫВ СЕРДЦА ФОРМИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМЫ - ОСТРОЙ - ХРОНИЧЕСКОЙ ПРИСТЕНОЧНЫЙ ТРОМБОЗ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРИКАРДИТ

Разрыв сердца (на 3 – 5 сутки)

Гемоперикард с тампонадой сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца n 1. Крупноочаговый кардиосклероз n 2. Хроническая аневризма n n 3. Стенозирующий атеросклероз венечных артерий 4. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз

ХИБС

Постинфарктный кардиосклероз окр. пикрофуксином окр. гематоксилином и эозином

Морфогенез ишемической болезни сердца ИБС Острая ВСС инфаркт миокарда миомаляция острая аневризма хроническая аневризма кардиосклероз хроническая аневризма тромбоз крупноочаговый тромбоэмболии мелкоочаговый ООИДМ разрыв сердца тромбоз гемоперикард тромбоэмболии тампонада полости диффузный хроническая сердечная недостаточность

ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЦВЗ) - группа заболеваний, характеризующихся нарушениями мозгового кровообращения на фоне атеросклероза церебральных артерий и артериальной гипертонии

КЛАССИФИКАЦИЯ Ц В З n n n Внутричерепные кровоизлияния – внутримозговые, субарахноидальные, смешанные. Инфаркты головного мозга – ишемические, геморрагические, смешанные. Дисциркуляторная энцефалопатия – атеросклеротическая, гипертоническая.

Субкортикальное кровоизлияние (внутримозговая гематома)

Кровоизлияние в ствол

Кровоизлияние в головной мозг

Ржавая киста в исходе гематомы головного мозга

Аневризмы артерий средняя мозговая артерия мягкой мозговой оболочки

Субарахноидальное кровоизлияние

гемоцефалия

Структура инфаркта головного мозга

Морфогенез инфаркта ГМ инфаркт головного мозга Ишемический 1) нарушение 2) церебрального 3) кровотока 4) 2) системное 5) снижение АД Геморрагический Смешанный 1)венозный застой в связи с кровоизлияниями в некротизированную ткань 2)тромбоз вен

Тромбоз экстрацеребральных артерий

Тромбоз интрацеребральных артерий

Стадии инфаркта ГМ 1. 2. 3. 4. Ишемическая – гомогенизация цитоплазмы, хроматолиз нервных клеток; Некротическая – а)цитолиз нейроцитов, б)дистрофические изменения глии; Стадия резорбции – а)гипертрофия астроцитов, б)формирование зернистых шаров, в)новообразование микрососудов; Стадия глиомезодермального рубца.

Инфаркты полушарий большого мозга обширный ишемический инфаркт левого полушария смешанный инфаркт в области подкорковых ядер справа

Инфаркты ствола мозга правого полушария мозжечка варолиева моста

Причины смерти больных с ОНМК n n Отек головного мозга с дислокацией ствола Разрушение жизненно важных центров Прорыв крови в желудочки головного мозга Гипостатическая пневмония

Дисцуркуляторная энцефалопатия (клиническая картина – деменция) n Атеросклеротическая n Гипертоническая

Атеросклеротическая энцефалопатия 1. 2. 3. 4. атеросклероз внутримозговых артерий, атрофия коры, малые глубинные инфаркты, неполные некрозы нервной ткани.

Атеросклероз церебральных артерий окр. Пикрофуксином по Ван Гизону окр. Гематоксилином и эозином

гемиатрофия головного мозга

Гипертоническая энцефалопатия 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. артериолосклероз, артериологиалиноз, артериолонекроз, периваскулярный энцефалолизис, малые глубинные инфаркты, диапедезные кровоизлияния, мелкие кисты.

артериологиалиноз окр. Пикрофуксином по Ван Гизону артериолонекроз с периваскулярным энцефалолизисом ШИК - реакция

малые глубинные инфаркты диапедезные кровоизлияния различных сроков давности окр. гематоксилином и эозином