ІШЕК ТАЯКШАЛАРЫНЫ Ң ОЗДЫР ЫШТАРЫ. Қ Ғ

ІШЕК ТАЯКШАЛАРЫНЫ Ң ОЗДЫР ЫШТАРЫ. Қ Ғ E. COLI ЛАБОРАТОРИЯЛЫ Қ ДИАГНОСТИКАСЫ , АРНАЙЫ ПРОФИЛАКТИКАСЫ МЕН ЕМДЕУІ. ОРЫНДА АН: АБДУМАЖИДОВА Ф Ғ АБЫЛДА АН: БАЙТ РСЫНОВ Қ Ғ Ұ Қ

Enterobacteriaceae т ымдастьг ы е к птеген патогенді үқ ғ ң ө ж не шартты-патогенді бактериялардан т рады, 20 -дан ә ү астам туыстасты тар біріктірілген. Энтеробактериялар грам қ теріс оз алмалы ж не оз алмайтын, капсулалары болатын қ ғ ә қ ғ немесе болмайтын, споралары болмайтын тая шалар. қ арапайым оректік орталарда 37°С. температурада Қ қ жа сы седі. Ферменттік белсенділіктері қ ө к мірсулар а, спирттерге, амин ыш ылдарына жо ары. ө ғ қ қ ғ Глюкозаны ферменттеуі, нитраттарды нитриттерге дейін алпына келтірулері, _оксидаза ферментіні қ ң жо ты ы энтеробактерияларды, адам патолог ясында қ ғ ң айтарлы тай орын алатын, бас а грам теріс тая ша т різді қ қ қ ә бактериялардан ажыратады. Грам теріс факультативті-анаэробты тая шалар қ Энтеробактериялар (Enterobacteriaceae т ымдасты ы) ұқ ғ Жалпы синаттамасы.

Ішек тая шасы — то ішекті альгпты микрофлорасыны кілі; қ қ ң ө бір атар пайдалы ызметтер ат арады, соны ішінде ішек қ қ қ ң ауруын тудыратын бактериялар а, шіріткіш бактериялар а, ғ ғ Candida туыстасты ында ы са ырау ла тар а антагонист ғ ғ ң құ қ ғ болып келеді , B , E , K топта ы витаминдерді синтездеуге ғ атысады, шелмайды (клечатканы) жартылай ыдыратады. То қ қ ішекте 02, 07, 09 ж не т. б. серологиялы топтар а жататын Е. соіі ә қ ғ мекендейді. E. coli ылыми ж не т жірибелік ма саттарда ке олданылады, ғ ә ә қ ң қ ол генетикалы инженерия мен биотехнологияда ке інен қ ң олданылатын жан — жа ты генетикалы лгі, нысана; сонымен қ қ қ ү атар, ол орша ан орта нысандарыны н жіспен ластануыны қ қ ғ ң ә ң к рсеткіші, санитарлы -корсеткіш микроорганизм. ө қ Эшерихиоздарды оздыр ыштары ң қ ғ Жалпы сипаттамасы.

То ішекте мекендейтін шартты-патогенді штамдар а заны иммунды қ ғ ң ж йесі лсірегенде ас орыту жолынан тыс рт рлі ірі ді- ү ә қ ә ү ң абыну ауруларды тудыруы м мкін: циститтер, отиттер, қ ү менингиттер, тіпті коли-сепсис. Б л ауруларды парентералды ұ қ эшерихиоздар деп атайды. Сонымен атар, Е. coli-ді шартсыз патогенді штамдары бар -диареягенді қ ң немесе энтеропатогенді ішек тая шалары (ЭПІТ), олар а за а сырттан т сіп қ ғ ғ ү энтералды (ішектік, эпидемиялы ) эшерхиоздар деп аталатын ауруларды қ ке таратады. Е. соlі-ді — серологиялы топтарыны 80 -нен астам кілдері ң ң қ ң ө энтеропатогенді (мысалы, 055 , 0111, 015) болып табылады. ЭПІТ к бінесе иммунитеті алыптаста ан, грам теріс бактериялардан ө қ ғ са тайтын зіндік иммундыглобулині т зілмеген, ас азан с ліні . қ ө ү қ ө ң ыш ылдылыгы т мен, емшектегі балалар ауырады. Балаларда қ қ ө колиэнтерит дамиды. Біра ЭПІТ ересек адамдарды да за ьмдайды, оларда қ қ эшерихиоз, тырыс а немесе дизентерия т рінде ж руі м мкін. Сонымен қ қ ү ү ү атар, E. coli та амды токсикоинфекцияны себепкері болуы м мкін. қ ғ қ ң ү

Т ымдастыгы: ұқ Enterobacteriaceae. Туыстастыгы: Escherichia. Т рі: ү E. coli, E. adecarboхylata, E. blattae, E. hermanii, E. vulneris, E. fergusonii. Т. Эшерих деген профессор, педиатр, алым іші ғ тіп нау астанган баланы н жісінен оздыр ышты ө қ ң ә қ ғ тап ан, соны рметіне атал ан. азіргі кездегі қ ң құ ғ Қ жіктеу бойынша Escherichia туыстасты ын 6 т рге ғ ү біріктіреді. Соларды ішіндегі адам ң патологиясында ма ызды орын алатыны E. coli. ң ТАКСОНОМИЯСЫ

E. coli екі шеттері ж мырлан ан, са , грам ұ ғ ұ қ теріс тая шалар, жа ындыда ретсіз қ ғ орналас ан, спора т збейді, кейбір қ ү штамдары микрокапсула а ие, ғ перитрихтар; талшы тардан бас а, кейде қ қ пили (кірпікшелер) аны талады. қМОРФОЛОГИЯЛЫ Ж НЕ ТИНКТОРИАЛДЫ Қ Ә Қ АСИЕТТЕРІ. Қ

Ішек тая шасы — факультативті анаэроб, қ ректік орта а тал амсыз, р. Н 7, 2 -7, 4 қө ғ ғ болатын арапайым оректік орталарда қ қ 37 С-та жа сы седі, с йы ортада диффузды қ ө ұ қ лайланып, т бінде т нба беріп ссе, ты ыз ү ұ ө ғ оректік орталарда жылтыр жартылай м лдір қ ө S жэне R колониялар т зеді. Эшерихиоз ү диагнозын ою шін қ ү дифференциалды-диагностикалы орталар қ (Эндо, Левин ж не т. б. ) ке олданылады. ә ң қ ДА ЫЛДАНДЫРУ. Қ

Е. соіі жо ары ферменттік белсенділікке ие. ғ Ішек тая шасы 24 са ат бойы лактозаны қ ғ ыдырататын Enterobacteriaceae т ымдасты ыньщ кілі ұқ ғ ө Ферментгік белсенділігі.

Ішек тая шасыны антигендік рылымы к рделі: Соматикалы қ ң құ ү қ (О) антигені серотобын аны тайды, оны 171 -ден астам т рлері қ ң ү бар, О антиген ЛПС, термостабильді. Талшы ты (Н) антиген қ типтік спецификалы , сероварларын аны тайды, термолабильді, қ қ 50 астам т рі бар. Беткейлі (К) антигеннен температура а ж не ү ғ ә химиялы заттар а сезімталдылы ына байланысты 3 антигенмен қ ғ ғ т рады: ұ А термостабильді антиген, В, L термолабильді антигендер. Эшерихияларды К антигенні В типіне байланысты ң ң 97 т рін ажыратады. Антигендік рылымды серотоптарды ү құ формулалармен белгілейді. Мысалы, 055: К 5: Н 21 штамы 055 серологиялы тобына жатады. қ АНТИГЕНДІК АСИЕТІ. Қ

Е. соlі-ді клиникалы микробиологиялы лабораторияларда те қ қ ө жиі б ліп алады. ө Б л бактериялар ішектік ж не ішектен тыс ауруларды басты ұ ә ң себепкері болып саналады. Сонымен атар Е. соlі ішекті қ ң алыпты микрофлорасыны кілі. қ ң ө ПАТОГЕНДІЛІК ФАКТОРЛАРЫ.

Е. соlі энтеротропты, нейротропты, пирогенді сер ететін ә эндотоксин т зеді (ЭПІТ тобы). ЭПІТ тобы ащы ішекті эпителиіне ү ң жабысып немесе адсорбцияланып экзотоксинді т зеді, ол ащы ішек ү уысында су мен хлоридті м лшерден к п б лінуіне алып келеді қ ң ө ө ө ж не натриді кері сі ірілуін б зады, н тижесінде ішекті ә ң ң ұ ә ң жиырылуын, іш ту мен сусыздануды к шейтеді. Кейбір диареягенді ө ү эшерихияларда дизентерия оздыр ыштары сия ты бактерияларды қ ғ қ ң жасушалар а енуіне себепкер болатын инвазиялы факторлар ғ қ аны тал ан. ЭПІТ ауру тудыруы нефротоксикалы эсерімен ж не қ ғ қ ә ан кетумен де (геморрагия) аны талады. Патогенді қ қ факторларга адгезия а себепші болатын кірпікшелер (пили) мен ғ а уыздар ж не фагоцитозга кедергі жасайтын микрокапсула қ ә жатады. Шартты-патогенді ж не диареягенді ішек ә тая шалары антигенді рылымымен ж не патогенді қ қү ә факторлар жиынтыгымен ерекшеленеді.

Бас а энтеробактерияларды ішінде Е. соіі қ ң орша ан ортаны рт рлі факторларыны қ ғ ң ә ү ң серіне аса жо ары т зімділігімен ә ғ ө ерекшеленеді. Дезинфекциялы заттарды қ ң серінен тез жойылады. 60° С ә температурамен ыздыр анда 15 минутта қ ғ леді. ө Резистенттілігі.

Дамы ан мемлекеттерде гигиеналы ғ қ стандарттарды са таган жа дайда энтеропатогенді қ ғ эшерихиялар оздыратын энтериттерді қ ң б р етпесі сирек кездеседі. Энтеротоксикалы ұ қ қ эшерихиялар жолаушыларды іш туіні негізгі ң ө ң себебі. Энтералды эшерихиоздарды инфекция кѳ зі ң ауру адамдар мен жануарлар болып табылады. Инфекцияны таралу механизмі фекалды-оралды ң (ауыз уысы ар ылы), негізгі таралу жолдары қ қ -та амды (гамбургер, картоп , майонез, с т, ғ қ ү ауыз суы), арым- атынасты ж не т рмысты. қ қ қ ә ұ қ ЭПИДЕМИОЛОГИЯСЫ.

Парентералды эшерихиоздар к бінде иммунды тапшылы ѳ қ жа дайда дамиды. О ан т ра ты иммунитет ғ ғ ұ қ алыптаспайды. қ Ішектік эшерихиоздар кезінде жергілікті иммунитет алыптасады, секреторлы Ig. A т зіледі. ЭПІТ оздыратын қ ү қ ішектік эшерихиоздан кейін тырыс а ты қ қ қ токсиніні суббірлігіне ң антиденелер т зіледі. Бір жас а ү қ дейінгі балаларда ЭИІТ — на пассивті трансплацентарлы иммунитет, плацентадан тіп кететін Ig. G т зіледі. Бір ө ү жаста ы балаларды таби и иммунитеті ту аннан кейін 5 — ғ ң ғ ғ ші куні баланы ішегінде анасыны с ті ар ылы ң ң ү қ бифидобактериялар мен антиденелерді шо ырлануын ң ғ амтамасыз етеді. Аурудан со иммунитет т ра сыз ж не қ ң ұ қ ә за емес. ұ қ ИММУНИТЕТІ.

Жеделдетілген діс: ә РИФ, , —ИФТ, патогенділік плазмидаларын аны тау. қ Зерітеуге арнал ан негізгі материал — н жіс, ғ ә осымша ан, т, несеп, дуоденалды беліндісі, қ қ ө сы массалары, ас азан шайындысы т. б. құ қ қ Негізгі діс ә – бактериологиялы діс. қ ә Эшерихияларды патогенді т рін патогенсіз ң ү т рінен ферментативтік белсенділігіне байланысты ү ажырату м мкін емес ж не біріншілік себіндіде ү ә олар біркелкі колониялар т зеді. Сонды тан келесі ү қ кезе дермен зерттеу ж ргізеді. ң ү МИКРОБИОЛОГИЯЛЫ Қ ДИАГНОЗ ОЮ. Қ

Бірінші к н. ү Зерттеу материалы (н жіс, сы массалары, ә құ қ несеп, ас та амдары) Эндо жэне Плоскирев орталарына ғ себіледі, 37° С температурада 18 -24 са ат инкубацияланады. ғ Екінші к н ү , оректік орталарда скен колонияларды Қ ө іріктеп алады, мысалы Эндо ортасында лактоза о Е. соіі ң ою — ызыл металша жылтыр немесе жылтыры жо ортасы қ қ қ ашык ызгылттау, кейде т ссіз ше бері бар, кейбіреулері қ ү ң жартылай м лдір колониялар т зеді. Біркелкі колониялардан ө ү шамамен 10, р т рлі бол ан жа дайда р т рінен 2 -3 ә ү ғ ғ ә ү колониядан та дап алып поливалентті ОКА ң сарысуларымен йнекше бетіне серологиялы ә қ агглютинациялы реакция ояды. Серологиялы қ қ қ реакцияда о н тиже берген колонияларды ң ә ң жартысынан біріншілік идентификация жасайтын игаш қ агарга ілмекпен себінді жасалады.

шінші к н. Ү ү и аш агарда ы сіндіні сипаттайды, я ни Қ ғ ғ ө ғ глюкозаны ыдыратуын, газды болуын, лактозаны ң ферменттеуін, к кіртті сутек т зуін. Глюкозаны ыш ыл мен ү ү қ қ газ а дейін ферменттемейтін , лактозаны ферменттейтін немесе ғ ферменттемейтін, к кірттісутек т збейтін да ылдар Escherichia ү ү қ туыстасты ына к м нді болып келеді. Б ндай да ылдарды ғ ү ә ұ қ йнекше бетіне OKA поливалентті сарысуымен ойылатын ә қ агглютинациялы реакциямен айталап тексереді, о н тиже қ қ ң ә берген жа дайда ОКВ, ОКС, ОКД, ОКЕ немесе ОК — ғ иммундыглобулиндерімен тексереді. О н тиже берген ң ә да ылдан индол а сынама ойып, жартылай с йы оректік қ ғ қ ұ қ қ орта а, ғ Симмонс ортасына, мочевиналы орта а, Гисс ортасына (адонит, ғ инозит, сорбит, рамноза) ілмекпен себеді. оз ал ышты ын ба ылау шін жартылай с йы орта а инелі Қ ғ ғ ғ қ ү ұ қ ғ діспен себінді жасайды. ә

Т ртінші к ніө ү. Себінділерге ортынды жасалады. E. coli б лінген жа дайда серотипін аны тау қ ө ғ қ ма сатында серологиялы идентификация жасалады. О ж не К антигендерді қ қ ә аны тау шін и аш агарда ы т уліктік да ылды пайдаланады, ОК поливалентті қ ү қ ғ ғ ә қ сарысуымен немесе OK — иммундыглобулинімен о н тиже берген да ылдарды ң ә қ топты ОК жеке сарысуларымен агглютинациялайды. Ал аш ы н тижені жеке қ ғ қ ә OK — сарысумен эйнекше бетіне OK -иммундыглобулинімен (тірі да ыл) немесе қ топты адсорбциялан ан О — сарысуларымен (100° С 30 минут ыздырыл ан қ ғ да ыл) агглютинациялап д лелдейді. қ ә OK — иммуноглобулинімен адсорбциялан ан — О сарысуы болма ан жа дайда ОК ғ ғ ғ — топты аны тауды тірі (К — антигенді аны тау шін) ж не 100° С температурада 1 қ қ ү ә са ат ыздырыл ан (О- антигенді аны тау шін) да ылмен сызы ты (линейный) ғ қ ү қ қ қ агглютинация реакциясымен ж ргізеді. ОК- топты аны та ан со оз ал ыш ү қ ғ ң қ ғ ғ штамдарды арасынан Н — антигенді агарда иммобилизациялау немесе йнекше ң ә бетіне агглютинациялау дістерімен аны тайды. ә қ И. И. Мечников атында ы НИИВС адсорбциялан ан ғ ғ О -сарысуларды (И. Н. Улиско) ж не бір уа ытта ә қ Н- антигенді йнекше бетіне агглютинациялап аны тау а арнал ан сарысуларды ә қ ғ ғ ң рапид -ж йесін (Ю. А. Ратинер) дайындау технологиясы жасал ан. ү ғ

Бесінші к ніү. Тізбектік агглютинация реакциясыны ж не Н-антигенді агарда ң ә иммобилизациялау дістеріні н тижесі ескеріледі. Тірі да ылмен ойыл ан К — ә ң ә қ қ ғ антиденелік ірі мамы ты агглютинат немесе ыздырылган да ылда ы қ қ қ ғ О -антиденелік са д нді агглютинат б лінген штамны ОК — топ а жататынды ын ұ қ ә ө ң қ ғ д лелдейді. Н- антиген агарда иммобилизация бол ыз ан штамны Н — сарысу а ә ғ ғ ң ғ с йкестігін білдіреді. ә Ай ындал ан О-, К-, Н- антигендерге байланысты бѳлінген штамны серотипі қ ғ ң аны талады. қ Т рішілік идентификация серологиялы топты аны тау а, я ни шартты-патогенді ү қ қ ғ ғ ішек тая шаларды диареягенді тая шалардан ажырату а м мкіндік береді; қ қ ғ ү антибиотикограмма жасалады. кінішке орай азіргі кезде бізді елімізде E. coli -ді патогенділік Ө қ ң ң факторларын аны тайтын арапайым, же іл дістер жо . қ қ ң ә қ Балалар мен ересектерді ішектік эшерихиозына диагноз ою шін зерттеу кешені ң қ ү йымдастырылуы керек. Со ы кездері энтерогеморагиялы эшерихиялар а к п ұ ңғ қ ғ ө к іл б лініп ж р. Б л оздыр ышты аны тау шін сорбит осыл ан ж не Н 7 — өң ө ү ұ қ ғ қ ү қ ғ ә сарысуы осылган оректік орталар олданылады, сонымен бірге ПТР — мен қ қ қ аны тайды. қ Парентералды эшерихиоздарды оздыр ыштарын аны тау шін бактериологиялы ң қ ғ қ ү қ діс олданылады. ә қ

Кешенді, нау астарды , сіресе балаларды қ ң ә ң т з — су алмасуын алпына келтіру. Ауыр ұ қ жа дайларда антибактериялы препараттар ғ қ олданылады ж не симптомды ем қ ә ж ргізіледі. ү ЕМДЕУІ.

Спецификалы профилактикасы жо. қ қ Бейспецификалы пофилактикалы қ қ шараларына санитарлы — гигиеналы қ қ талаптар, су оймаларыны , та амды қ ң ғ қ ндірістерді , ас та амдарыньщ ө ң ғ санитарлы ада алануы жатады. қ қ ғ АЛДЫН АЛУЫ.

ШЫ У СЕБЕПТЕРІ: Ғ

Вакцинация

Ыдыс-аяк жуатын жу ышта е ғ ң коп ішек таякшалары болады

АУРУЛАРЫ

3234 нженеры из Калифорнийского университета создали прототип сканера, который крепится к камере смартфона и при поднесении к тарелке с пищей определяет наличие или отсутствие кишечной палочки. Данный гаджет превратит любой смартфон в портативный флуоресцентный микроскоп, выделяющий цветом вредные микроорганизмы, и будет полезен прежде всего тем, кто часто питается в ресторанах и кафе, а также путешественникам. При наличии кишечной палочки, например, в куске мяса датчик реагирует на определенные белки кишечной палочки и выделяет их определенным цветом, который виден человеку. Следует отметить, что ранее ученые уже использовали подобные флуоресцентные технологии для проверки большого количества мяса в промышленных масштабах. Если этот прототип обнаруживает кишечную палочку, то в будущем, возможно, появятся биосканеры, которые смогут распознавать значительно большее количество вредных бактерий. Датчик реагирует на определенные белки кишечной палочки

Ученые из Государственного университета Мичигана создали вакцину против кишечной палочки – инфекции, убивающей от 2 до 3 миллионов детей из развивающихся стран в год. Энтеротоксигенная кишечная палочка приводит к 60 -70% случаев острой диарее, которая возникает часто при путешествии заграницу. Месси Саид, профессор в области эпидемиологии и инфекционных заболеваний в Колледжах ветеринарии и здоровья человека MSU сейчас ведет переговоры с фармацевтическими компаниями для коммерческого производства новой вакцины. Он посвятил четыре года для создания действующего лекарства. задержку мочи. Вакцина

Ученые нашел возможность преодолеть крохотный молекулярный размер токсина, производимого кишечной палочкой. Именно из-за его крохотного размера, иммунная система не могла выработать антитела к микроорганизму. Саид создал биологический носитель, присоединяемый к токсину, при вводе которого в тело создавался иммунный ответ. В лабораторных опытах на мышах было проверено, что биологическая активность токсина увеличилась на 40% и иммунная система смогла его опознать. Иммунизация 10 кроликов показала производство мощных антител к кишечной палочке. В конце этого года ученый рассчитывает начать испытания вакцины на людях. Обеспечивая иммунную защиту от кишечной палочки, вакцина также действует в качестве легкого слабительного, снимая неприятные побочные эффекты после хирургических операций, а

Протестующие фермеры высыпали около семисот фунтов фруктов и овощей, капусты, помидоров, перцев, огурцов и других продуктов под стенами немецкого консульства в Валенсии, Испания, 2 июня 2011 года. Испания говорит, что не исключает возможность подачи судебного иска против немецких властей, которые обвинили испанские овощи в том, что они стали причиной вспышки E. coli, вследствие которой погибло шестнадцать человек.

Люди сидят в ресторане перед плакатом с надписью «Для предосторожности, мы не используем огурцы, помидоры и салат-латук, » в городе Любек, Германия, 4 июня 2011 года.

Неприятные события в Германии, «огуречную панику» и новость о расшифровке генома нового штамма патогенной палочки «Газета. Ru» попросила прокомментировать профессора Норвичской школы медицины при Университете Новой Англии Пола Хантера – микробиолога, специалиста по инфекционным кишечным заболеваниям и главного редактора Journal of Water and Health. – В чем ключевая разница между E. coli O 104: H 4 и другими серотипами группы O 104, в частности O 104: 21, вызвавшего эпидемию геморрагического колита в Монтане (США) в 1994 году? – Похоже, это действительно новый штамм, со специфическим патогенезом и не похожий ни на какие предыдущие известные, хотя, скорей всего, ему предшествовали промежуточные «родительские» стадии. – Секвенирование нового штамма показало 93 -процентное совпадение со штаммом, ответственным за эпидемию диареи в Центральной Африке. Означает ли это, что после неподтвержденного «испанского» следа теперь мы имеем дело с «африканским» ?

– Нет. Скорее всего, это говорит лишь, что у нового штамма большое количество одинаковых генов с другим штаммом, но автоматически это не означает, что новый штамм произошел от африканского. – Что может провоцировать горизонтальный перенос генов? – Это постоянный процесс, и горизонтальный перенос генов между бактериями происходит в вашем животе все время. В большинстве случаев никаких видимых эффектов он не продуцирует, играя чаще роль трансфера резистентности к антибиотикам и более редко – вирулентных факторов, что, похоже, и произошло в случае с кишечной эпидемией в Германии. – Может ли локальная эпидемия E. coli O 104: H 4 в Германии спровоцировать глобальную эпидемию? – Это не исключено. По всей вероятности, очень похожий штамм E. coli O 157 возник локально в конце 70 -х годов прошлого века, но распространился повсеместно благодаря домашнему скоту и сейчас провоцирует регулярные вспышки кишечных инфекций по всему миру. – Можно ли разработать универсальную вакцину против патогенных E. coli? – Вряд ли.

– Можно ли искусственно получать «плохие» штаммы кишечной палочки, наносящие особенно тяжелый вред здоровью, и использовать их в качестве оружия массового поражения? – Можно, но не думаю, что мы имеем дело с таким сценарием в данном случае. – Сколько времени потребуется, чтобы найти антибиотик, эффективный против штамма O 104: H 4? – В большинстве случаев желательно вообще не лечить подобные инфекции антибиотиками. – «Огуречная» версия отпала. Какие остаются? – Неудивительно, что огурцы оказались не виноваты: их легко обрабатывать, и, в отличие от тех же листьев салата (возможной причины частых локальных кишечных эпидемий по обе стороны Атлантики), на их поверхности мало уголков, где могут накопиться патогенные бактерии. – В таком случае как обезопасить себя от заражения через салаты? – Убедитесь, что салат не рос в грунте, недавно удобренном навозом, и тщательно мойте его перед тем, как подавать на стол. – Правильно ли утверждать, что эпидемии, подобные сегодняшней, происходят в мире регулярно, но мы их просто не замечаем, потому что во многих (особенно не таких развитых, как Германия) странах не налажен соответствующий мониторинг? – Абсолютно правильно.

НАЗАР АУДАР АНДАРЫ ЫЗ ШІН Ғ Ң Ү РАХМЕТ !