Ішек резекциясы Ішек резекциясына көрсеткіштер Долихосигма

Ішек резекциясы.

Ішек резекциясына көрсеткіштер • Долихосигма (мегосигма) – рецидивті түрде айналуы

• Малигнизациямен жүретін полиптар

• Полиптер ішек эпителиінен өсетін қатерсіз ісікке жатады, бірақта олардың қатерлі ісікке ауысуы мүмкін. Барлық проктологиялық аурулар арасында полиптер 10 -12% жетеді. Еркектер әйелдерден 2 -3 рет жиі ауырады. • Полиптер жалғыз және көп болуы мүмкін, олар 0, 5 -2 см-ден 3 -5 см дейін болады, олардың ұзын "аяғы" бар. • Полиптердің келесі түрлері бар: • а) Ювенильді полиптер - жас балаларда кездеседі, жүзім шоғына ұқсас, беттері тегіс, "аяқтары" ұзын. Қатерлі ісікке ауыспайды. • б) Өте ұсақ (2 -4 мм) - гиперпластикалы полиптер • в) Аденоматозды полиптер - ісікке ұқсас. Жиі қатерлі ісікке айналады. • г) Қылшықты полип (аденопапиллома) беті көптеген қылшыктармен жабылған, бөлшектенген. • д) Көп полиптер (полипоз) - туғаннан өсетін тұқым қуалайтын ауру. Полипоз 70 -100% қатерлі ісікке айналады. Полипоздар жұмсақ тіндер мен сүйектер қатерсіз ісіктерімен қосарласуы симптомын шақырады (ұрттың кілегейлі қапшығының, ауыз айналасының, алақанның терісінің пигментті дақтармен жабылуы (Пейтц-Йегерс синдромы) байқалады. Іштің әр бөлшегінің ауыруы, іш өтуі, нәжіспен қоса қан және шырыш ағуы, анемия, жүдеу байқалады.

• Қайталама қан кету тән полипоз

• Долихоколон - тоқ ішектің ұзаруы адамдардың 3 -8%-да, жиірек ер адамдарда кездеседі. • Ішек туберкулезінде - ішектің функциональды бұзылыстары байқалады: іш өтуі, іш кебуі, дәрет шығуының сиректенуі, іш күрілдеуі, созылуы, желдің көп жиналуы. • Ішектің қатерсіз ісіктері - липома, лейомиома, гемангиома, полип, полипозды және қылшықты аденомалар. • Ішектің қатерлі ісіктері - ащы ішектің ісіктері барлық қатерлі ісіктердің 1 -2% жетеді. • Ащы ішектің саркомасы - аc қорыту мүшелерінің қатерлі ісіктерінің 0, 5 -0, 6% құрайды. • Ащы ішектің лимфагрануломатозы – лимфогрануломатоздың 1 -4% кұрайды. • Ащы ішектің метастазды карциномасы - Кэссиди-Шолъте синдромы - ең бірінші көрінісі қайталанғыш іш өтуі болады. Оның себебі 5 -окситриптаминнің (серотонин, энтероамин) көп пайда болуы.

1 -2 А сатыдағы рак

Асқанған дивертикулит

• Меккель дивертикулы - көбінесе мықын ішегінің алдыңғы бетінде, Баугиний жапқышынан 40 -50 см қашықтықта орналасады. Ұзындығы 15 см жетуі мүмкін. Дивертикул инфекцияланып қабынғаннан кейін анық көріністер береді. Бұлар - ішек түйілуі, дивертикулдың жыртылуы, қатерсіз және қатерлі ісіктері. Осымен байланысты іштің әр түрлі жедел науқастарына операция жасағанда оның негізгі себебі Меккель дивертикулы болуы мүмкіндігін ұмытпаған жөн. • Меккель дивертикулының ойық жарасы клиникасы бойынша резекциядан соңғы анастомоздың ойық жарасына өте ұқсас - іш ауырғыш, диспепсиялық бұзылыстар, мелена, кейде нәжіспен қоса қорымаған тағам қалдықтары.

Жаралы колит

Ішек жарақаттары

• Жансыздандыру – эндотрахальды наркоз. • Операция – аралық лапаратомия, құрсақ қуысына ревизия жасалынады. Хирург ішектің жабысқан жерін ажыратады. Шажырқай түбіне 200 -400 мл 0, 25 новокаин ерітіндісі енгізіледі, өйткені афферентті импульстан ОЖЖ қоршау үшін. • Алдымен соқыр ішеккке көңіл бөлінеді. Егер ол үрленген болса, онда жабысқан жерін тоқ ішектен іздеу керек, егер жабысқан болса онда ащы ішектен ізделінеді. Жабысқан жерден жоғары ішек үрленген ішек түйіні цианозды түсте, сұйықтық пен толған, перистальтикасы болу. Жабысқан түйіннің төменгі жерінде ішек жабысып тұрады.

• Егер ішек перистальтикасы болмаса, түсі цианозды қарайған дақ, тамыр пульсациясы көбінесе, онда ішекті қайтадан резекция жасалынады. Хирург ішектің қысылған жеріне және странгуляционды ауыртпашылыққа ерекше көңіл аударады. Қалыпты жағдайдан өзгерген және көлденең көк сызық пайда болады. Осы жағдайда ішектің қай жерінде күмән тудырады, сол жерге резекция жасау керек. Ішек резекциясы – сау тінге дейін жалынады. Ішектің біткен жерін 30 -40 -70 см аралықта некроздың көрінген шекарасына дейін қиылыстырады, ал әкеткішті 15 см аралықта. Егер ішек түбінен қан кетсе онда ішек өмір сүру қабілеттілігі сақталған деп көңіл аудару керек. Шырыш түсі қалыпты дңгейге дейін ішекке резекция жасалынады.

Операция техникасы • Іштің ақ сызығы бойымен құрсақ қуысын ашады. Құрсақ қуысының ревизиясын жүргізіп, зақымдалған ішекті салфеткамен орап, шығарады. Анастомоз салып, резекция жасау үшін зақымдану шекерасын анықтайды. Ішек резекциясын жүргізгенде, ішек шажырқайын ішек қабырғасына жақын жерінен кеседі. • Ол үшін қан тоқтатқыш қысқыштармен шажырқайдын аздаған бөлігін ұстап, кеседі және байлайды.

• Шажырқайдан босатылғаннан кейін, резекцияланатын ішек бөліміне ішектің жом салынады. Ал қалған бос және шажырқайлық бөлігіне ұстағыш тігістер салынады. (швыдержалки). • Егер ішектің әкелгіш жағында химус болса, ішек қабырғасын саусақпен баса отырып, ішектің жоғарғы бөлігіне ығыстырады. Ішек резекциясы жасалатын аймақтан 10 -15 см жоғары жұмсақ жом салады. Ішекті жом мен ұстағыш арасынан кеседі. • Ішек ұшатарын соңы-соңына, соңы бүйіріне, бүйірі-бүйіріне анастомоздарын салу арқылы қосамыз. Алайда ішек резекциясы кезінде ішек диаметрін, қанмен қамтамасыз етілуін ескеру кажет.

• Анастомоз соңы-соңына. Анастомоздың артқы бөлігін үздіксіз кетгутпен тігіс салу.

• Анастомоз соңы-соңына. Анасомоздың алдыңғы бөлігіне тігіс салу. (скорняжный шов).

• Анастомоз соңы-соңына. Анастомоздың алдыңғы қабырғасына серозды-бұлшықеттік түйінді тігіс салу.

• Анастомоз соңы-соңына. Анастомоздың артқы қабырғасына серозды-бұлшықеттік түйінді тігіс салу. Шажырқайды тігу.

Бүйір-бүйіріне анастомозы Культ. Обработка культи кишки (первый перевязанной культи в кисетный шов. вариант). Погружение

Бүйір-бүйіріне анастомозы Обработка культи кишки (второй вариант). Ушивание просвета кишки скорняжным швом.

Бүйір-бүйіріне анастомозы Обработка культи кишки (второй вариант). Наложение узловых серозно-мышечных швов.

Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Рассечение стенки кишки. Энтеро-энтероанастомоз бок в бок. Наложение серозно-мышечного шва. Ушивание задних губ анастомоза непрерывным обвивным швом.

Начальный момент наложения шва на передние губы анастомоза. Ушивание передних губ анастомоза скорняжным швом. Наложение ряда узловых швов на передние губы анастомоза.

Гартман бойынша операция техникасы • Алдыңғы құрсақ қабырғасын кіндіктен қасаға сүйегіне дейін ашады. Метастазды анықтау үшін жара маңының салфеткамен көмкеріп, құрсақ қуысының ревизиясын жүргізеді. Науқасты Тренделенбург позасында жатқызады, жіңішке ішекті жоғары және оңға қарай үлкен салфеткалармен ығыстырады. • Тік ішекті ішастардан ажырату, резекцияланатын аймақты байламдардан босату және қантамырларды байлау. Тік ішекті мобилизациялағаннан кейін жеке салфеткамен орап, ісек орналасқан аймақты екі зажиммен қысады. Ішекті екі зажим аралығынан, дистальды зажим жақта 1 см ішек қабырғасы қалатындай етіп кеседі.

• Зажимнан шығып тұрған дистальды бөлігін жібек жіппен бірнеше қайтара тігеді. Екінші тігіс бұошық ет қабатына салынады. Барлығы 5 -7 тісі салынады. Кіші жасбас астауынан салфеткаларды алып, қансырап тұрған тамырлады мұқият байлайды. Париетальды ішастарды үздіксіз тігіспен тігіп, тік ішек культясын бірге тігеді. Іш құысын дренирлеу. Сигма тәрізді ішекті босатып, қан тамырларын байлайды. Проксимальды бөлігіне екі қатарлы тігіс салып, сол жақ шапаймағы жағынан жасалған жасанды саңылау арқылы шығарылады.

Асқынулары • Қан кету • Паретикалық ішек өтімсіздігі • Перитонит, операциядан кейінгі жаранфң іріңдеуі.

• Термин "стома" (ostomy, грек. ) Ішкі ағзамен сыртқы тері бетін байланыстырушы, хирургиялық жолмен жасалынған саңылау. • Стомалардың атаумен салынған ағза атына сәйкес аталынады. • Көп жағдайда ішек және қуыққа салынады.

• ИЛЕОСТОМА – жіңішке ішек бөлімі шығарылса. • КОЛОСТОМА – тоқ ішек бөлімі шығарылса. Шығарылған ішек санына сай: • одноствольные • Двуствольные Уақытына байланысты : • Уақытша • Мәңгілік Локализациясына байланысты • Типичная зона (сигма тәрізді, көлденең, соқыр ішек) • Нетипичная зона • Асқануларға байланысты Асқанбаған; Ерте асқыну(некроз, ретракция, іріңдеу); Кеш асқыну(жыланкөз, стома маңы жарық, ішек эвагинациясы). Тип бойынша Клапанды; Резервуарлы –клапанды;