Иркутский Государственный Медицинский Университет ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И

Иркутский Государственный Медицинский Университет ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ

Алкоголь — яд наркотического действия, который может вызвать у человека не только опьянение, но и острое отравление, нередко опасное для жизни. Так обычно бывает после приема больших количеств алкоголя и его суррогатов (более 500 мл водки).

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ (ЭТАНОЛ, ВИННЫЙ СПИРТ) • С 2 Н 5 ОН – обладает психотропным действием, связанным с наркотическим эффектом, ослабляющим тормозной процесс в ЦНС, зависящим от скорости резорбции, резко тормозит глюконеогенез в печени, угнетает секрецию глюкагона, увеличивает потребление глюкозы.

ЭТАНОЛ. ПАТОГЕНЕЗ • Этанол быстро всасывается в желудке (20 %) и тонкой кишке (80%), выводится он в течение 7 -12 ч через дыхательные пути и с мочой. Спиртные напитки крепостью до 30 % всасываются быстрее. Замедляет всасывание алкоголя пища, ускорение всасывания отмечается приеме алкоголя натощак, повторных приемах и у лиц с заболеваниями желудка. • Достижение максимальной концентрации этанола в крови происходит в среднем через 1, 5 ч. • Средняя смертельная доза алкоголя составляет 300 -400 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 1 ч или 250 мл 96%-ного спирта, принятого в течение 30 мин. До 10% алкоголя через легкие, почки и кожу выделяется неизмененным, а 90% подвергается окислению. • Этанол оказывает наркотическое действие на ЦНС, токсическим эффектом обладает сам алкоголь и ацетальдегид, образующийся в организме при расщеплении спирта.

КЛИНИКА • Алкогольное опьянение сопровождается преходящими изменениями психики. На начальном этапе возникает эмоциональное, речевое и двигательное возбуждение, понижаются самоконтроль и критическая оценка ситуации, развивается состояние эйфории. • Наблюдаются блеск глаз, покраснение лица, повышенное пото- и слюноотделение, расслабление мышц, замедление пульса. • Повышается аппетит, наступает чувство тепла и мышечной слабости, развивается состояние общего психического и физического удовлетворения, отмечается подъем настроения. • При приеме токсических доз после симптомов опьянения через непродолжительное время (в среднем 20 -30 мин) отмечаются симптомы алкогольной интоксикации.

КЛИНИКА Характерны: q расширение зрачков; q учащение мочеиспускания; q бледность кожных покровов; q сухость во рту.

КЛИНИКА • Возрастает психическая и физическая активность при снижении качества выполняемых действий. • Движения плохо скоординированы, нарушены равновесие и мимика, речь громкая, смазанная, резко снижена концентрация внимания. • Типична переоценка своих качеств и возможностей при снижении, при отсутствии критики к своим словам и действиям

ЭТАНОЛ Степени алкогольного опьянения: • Легкая; • Средняя; • Тяжелая. Стадии алкогольной комы: • Поверхностная; • Глубокая.

ЭТАНОЛ • При легкой степени опьянения видимые проявления либо выражены слабо, либо отсутствуют, последствий на следующий день не отмечается. • При опьянении средней степени тяжести симптомы алкогольной интоксикации выражены отчетливо, постепенно опьянение переходит в сонливость, вялость и заканчивается глубоким сном. После опьянения средней степени пробуждении наступает постинтоксикационное состояние ("похмелье"), характеризующееся вялостью, разбитостью, отсутствием аппетита, тяжестью в голове, сниженным настроением, иногда тоскливостью, недовольством собой и окружающими, раздражительностью, угнетением психических процессов и снижением работоспособности. • В 2/3 случаев при опьянении тяжелой степени отмечается рвота как защитный рефлекс, все признаки интоксикации ярко выражены, а по мере ее нарастания пострадавший впадает в коматозное состояние.

В СЛУЧАЕ ОТРАВЛЕНИЯ АЛКОГОЛЕМ НЕОБХОДИМО: • 1) Дать возможность отравившемуся дышать свежим воздухом, для чего расстегнуть одежду, отворить двери, окна, а еще лучше вынести из комнаты и стараться вызвать рвоту. • 2) Одновременно положить на голову лед в тряпке или пузыре и сделать клизму из ледяной воды. • 3) Поставить горчичники к затылку, под ложечку, к икрам, к рукам и ногам. • 4) Кроме того, давать нюхать нашатырный спирт и давать его же внутрь, от 5 — 10 капель на 1/2 стакана воды, через каждые 1/4 часа. Вместо нашатырного спирта можно давать нюхать хрен или уксус. • 5) Внутрь — крепкий черный кофе.

АЛКОГОЛЬНЫЕ СУРРОГАТЫ • Это жидкости, не предназначенные для употребления в качестве напитков. К ним относятся: бытовая химия, косметические средства (одеколоны, духи, лосьоны), автомобильные жидкости (омыватель стекол, тормозная жидкость), лекарственные препараты (настойки пустырника, боярышника) и др.

АЛКОГОЛЬНЫЕ СУРРОГАТЫ • Отдельная категория алкогольных суррогатов – это поддельные алкогольные напитки. Водка, коньяк, вино, настойка, приготовленная с нарушением технологии, могут быть опасными для здоровья человека. Такой напиток не только не доставит удовольствия от употребления, но может вызвать сильное отравление.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Относятся химические препараты, которые пьют вместо этилового спирта. Различают ложные и истинные Истинные заменители алкоголя. Ложные - это технические жидкости, в состав которых этиловый спирт не входит (они содержат этиленгликоль, ацетон, метиловый спирт, дихлорэтан); содержат этиловый спирт, к ним относятся медикаменты (настойка заманихи и черемицы, растирки и пр. ), парфюмерные косметические средства (одеколоны, лосьоны, эликсиры).

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ Суррогаты разделяют на содержащие этанол и не содержащие этанола. • бутиловый спирт (смертельная доза которого составляет около 30 мл), • гидролизный и сульфитный спирты (получаемые из древесины путем гидролиза, они токсичнее этанола в 1, 1 -1, 4 раза за счет примеси метилового спирта), • денатурат (технический спирт с примесями метилового спирта и альдегида), • одеколоны и лосьоны (содержат до 60% этилового спирта), • политура (технический этиловый спирт с ацетоном, бутиловым и амиловым спиртами), • "нигрозин" (морилка для дерева, содержащая наряду с этиловым алкоголем красящие вещества, за счет которых кожа и слизистые оболочки пострадавшего приобретают синий цвет). • Отравления суррогатами алкоголя этой группы протекают относительно • • метиловый спирт (метанол) этиленгликоль, входящий в состав тормозной жидкости.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Метиловый спирт быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, но в отличие от этилового спирта окисляется медленно с образованием токсичных формальдегида и муравьиной кислоты. • До 75% метанола выводится через дыхательные пути в неизмененном виде в течение 48 ч, а остальная часть - с мочой. • Смертельная доза метилового спирта в среднем составляет 50 -150 мл.

МЕТАНОЛ. ПАТОГЕНЕЗ • Метанол оказывает выраженное токсическое действие на ЦНС, вызывает повреждение сетчатки, зрительных нервов (дистрофию зрительных нервов) и почек.

СИМПТОМЫ: • Чувство опьянения и эйфория выражены слабо, • Тошнота и рвота, • Характерные нарушения зрения (мелькание "мушек" перед глазами, неясность видения) вплоть до слепоты, но чаще выраженные признаки интоксикации метанолом развиваются через 1 -2 суток, • Пострадавшие жалуются на боли в животе, мышцах, суставах, пояснице, t тела повышается до 38 °С, отмечается сухость кожи и слизистых оболочек. • Для отравления метанолом характерны поражения органа зрения: расширение зрачков, угнетение их реакции на свет, расплывчатость видения, двоение в глазах, слепота. • По мере нарастания интоксикации снижаются сухожильные рефлексы; типично увеличение печени. АД снижено, развивается нарушение сердечного ритма. Характерна спутанность сознания, периодически возникает психическое и двигательное возбуждение с судорогами, затем развиваются ступор, кома и паралич конечностей.

СИМПТОМЫ И ТЕЧЕНИЕ • При легкой форме отравления • При средней форме • Тяжелая форма появляются головная боль, тошнота, упорная рвота, боли в области желудка, головокружение и умеренное нарушение зрения: мелькание «мушек» перед глазами, неясность видения - «туман перед глазами» . Эти явления держатся от 2 до 7 суток, а затем проходят. отравления наблюдаются те же явления, но более выраженные и через 1 -2 дня наступает слепота. При этом зрение сначала медленно восстанавливается, но не полностью, и через некоторое время опять ухудшается. Прогноз для жизни благополучный, для зрения плохой. Неблагоприятным признаком является стойкое расширение зрачка. начинается так же, но затем появляется сонливость и оглушенность, через 6 -10 часов могут появиться боли в ногах, голове, нарастает жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки сухие, воспаленные, с синюшным оттенком, язык обложен серым налетом, запах алкоголя изо рта. Пульс частый, с постепенным замедлением и нарушением ритма, АД повышено с последующим его падением. Сознание становится спутанным, возникает психомоторное возбуждение, возможны судороги. Иногда быстро развивается коматозное состояние, ригидность затылочных мышц, гипертонус мышц конечностей. Смерть наступает от паралича дыхания и падения сердечно-сосудистой деятельности.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ • Этиленгликоль входит в состав тормозной жидкости для автомобилей.

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ. ПАТОГЕНЕЗ • Этиленгликоль быстро всасывается в ЖКТ, около 60% его окисляется в печени с образованием токсических веществ, а 20 -30% выводится с мочой в неизмененном виде. • В организме он разлагается до высокотоксичных продуктов: гликолевый альдегид и щавелево-уксусная кислота, которые вызывают дистрофию тканей печени и почек с развитием острой печеночной и почечной недостаточности. • При тяжелых отравлениях дистрофические процессы развиваются в клетках ЦНС— отмечается резкое возбуждение, судороги, а затем и потеря сознания, нарушение дыхания и деятельности сердца.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТИЛЕНГЛИКОЛЕМ Различают три периода отравления этиленгликолем: начальный, нейротоксический и нефротоксический. Начальный период: преобладание симптомов поражения ЦНС по типу алкогольного опьянения при общем хорошем самочувствии и продолжается обычно не более 12 ч. Нейротоксическом период: симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются нарушения дыхания и ССС. • Боли в животе, сильная жажда, • Головная боль, • Рвота, понос. • Кожа сухая, слизистые оболочки синюшны. • Зрачки широкие, • t тела повышена, одышка и сердцебиение. • Психическое и двигательное возбуждение, при тяжелых отравлениях - потеря сознания и судороги. Дыхание становится глубоким и Нефротоксический период наступает на 2 -5 е сутки и проявляется острой почечнопеченочной недостаточностью.

ДИХЛОРЭТАН. ПАТОГЕНЕЗ • Широко используется как растворитель для химической чистки одежды, для склеивания магнитофонной пленки и т. п. • Он действует практически на все органы, в первую очередь на ССС, печень, почки. • Быстро развивается сердечно-сосудистая недостаточность, которая очень трудно поддается лечению, возникает бессознательное состояние с выраженными судорогами.

САМОГОН • Вредное действие на организм оказывает самогон. При его изготовлении образуется большой процент сивушных масел, отрицательно влияющих на функции желудка и печени.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Гидролизный и сульфитный спирты. • Представляют собой этиловый спирт, полученный из древесины путем гидролиза в 1, 1 -1, 4 раза токсичнее этилового спирта из-за примесей метилового спирта, карбонильных соединений и др.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Спирт муравьиный. По характеру действия приближается к метиловому. • Смертельная доза около 150 г. • Чаще наблюдается выраженное психомоторное возбуждение, делириозное состояние (по типу «белой горячки» ), через 2 -4 суток развивается острая почечная недостаточность.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Одеколоны и лосьоны - косметические средства, имеющие в своем составе до 60 % этилового спирта, метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла и другие примеси, что обусловливает большую их токсичность по сравнению с этиловым спиртом. • Симптомы, лечение см. Спирт этиловый.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Политуры - токсический этиловый спирт с содержанием большого количества ацетона, бутилового и амилового спиртов и других примесей. Некоторые виды политур содержат анилиновые красители.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Клей БФ. Основой его является фенольно-формальдегидная смола и поливинилацеталь, растворенные в этиловом спирте, ацетоне и хлороформе. Токсическое действие зависит от состава серии клея, вещества-растворителя, а также степени осаждения и удаления из раствора смолы перед принятием внутрь. • Симптомы, лечение - см. Спирт этиловый, метиловый, Ацетон.

СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ • Антифриз - смесь гликолей: этиленгликоля, пропиленгликоля и полигликолей (тормозная жидкость). Токсическое действие антифриза в основном связано с этиленгликолем. Смертельная доза последнего - около 100 мл, т. е. стакан антифриза. • Сам этиленгликоль мало ядовит, тяжелые последствия вызывают его метаболиты, в частности щавелевая кислота. Она вызывает ацидоз ( «закисление крови» ), а образующиеся в моче кристаллы оксалата кальция повреждают почки.

СИМПТОМЫ • Явление легкого алкогольного опьянения при хорошем самочувствии. • Спустя 5 -8 ч появляются боли в подложечной области и животе, сильная жажда, головная боль, рвота, понос. • Кожные покровы сухие, гиперемированы. Слизистые оболочки с синюшным оттенком. • Психомоторное возбуждение, расширение зрачков, повышение, температуры. Одышка. Учащение пульса. При тяжелых отравлениях наступают потеря сознания, ригидность затылочных мышц, судороги. Дыхание глубокое, шумное. • Явления острой сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, отек легких). Со 2 -3 дня после отравления развиваются симптомы острой почечной недостаточности. Появляется желтушность кожных покровов, увеличивается и становится болезненной печень. Отравленные могут погибнуть при явлениях нарастающей уремии.

БЛАГОДАРИМ ЗА ВНИМАНИЕ!