Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафелра Госпитальной хирургии СНК

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафелра Госпитальной хирургии СНК ГХ КОНСЕРВАТИВНЫЕ И ПАРАХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА Золотарёва Екатерина Витальевна 6 курс лечебный факультет

Основные принципы диетотерапии больных ХП в период обострения 1. Голод инутритивная поддержка в период выраженных клинических и метаболических признаковаутолитического процесса в ПЖЖ 2. Переход к полноценному питанию по возможнос кратчайшие сроки, особенно это касается квоты бе 3. Постепенное включение блюд и продуктов в пищевой рацион при расширении диеты 4. Постепенное увеличение объёма вводимой пищи калорийности рациона при расширении диеты 5. Максимальное механическое и химическое щажение ПЖЖ и других органов проксимального отдела ЖКТ

Основной алгоритм диетотерапии: 1. В первые 1 – 2 дня от начала обострения ХП назначают голод 2. При отсутствии рвоты и признаков гастро и дуоденостаза разрешается только приём жидкости в количестве 1, 0 – 1, 5 литра в сутки (по 200 мл – 5 -6 раз). 3. На фоне проводимой терапии по мере улучшения общего состояния (обычно на 2 -3 день от начала обострения) можно приступить к осуществлению перевода больного сначала на ограниченное, а затем на полноценное питание. 4. Диета должна быть механически и химически щадящей, малокалорийной и содержащей физиологическую норму белка

Основные принципы консервативного лечения 1. Создание f-ного покоя ПЖЖ и блокирование экзокринной f ПЖЖ с последующей постепенной подготовкой органа к f-ным нагрузкам 2. Купирование болевого статуса и предотвращение прогрессирования отечно-интерстициальной стадии панкреатита во избежание развития деструктивного панкреатита и хирургических осложнений 3. Дезинтоксикационная терапия 4. Коррекция катаболических процессов 5. Профилактика инфекционных осложнений 6. Коррекция эндокринной недостаточности ПЖЖ

Блокада экзокринной функции и создание функционального покоя ПЖЖ – Диета (с нутриционной поддержкой) – Соматостатина ацетат (в/в 3 -3, 5 мг/кг м. т. в час) – Октреотид 50 -100 мг п/к с интервалом 8 -12 ч в теч. 2 -3 дн. – При обострениях ХП тяжелой степени вв апротинин или габексата мезилат (100 мг препарата в 500 мл 5% р-ра глюкозы со скоростью 7 -8 мл в мин 1 -3 раза в сутки), или другие ингибиторы протеаз – Ингибиторы протонной помпы ( p. H не < 4, 0)

Купирование болевого синдрома Комбинации спазмолитиков, ненаркотических анальгетиков в сочетании с антигистаминными препаратами - папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл - платифиллина гидротартрат 0, 2% - 1 мл - но – шпа 2 мл - атропина сульфат 0, 1% - 5 мл - кеторолак (0, 1 -0, 2 г в 100 -500 мл 0, 9% р-ра Na. Cl в/в или 100 мг 1 -2 раза в сутки в/м); - стадол (2 мг каждые 3 -4 часа в/в или в/м) - трамадол (0, 05 -0, 1 г каждые 6 часов в/в или в/м) - баралгин (5 мл в/в или в/м 2 -3 раза в сутки) + димедрол, дипразол, супрастин

Купирование болевого синдром (продолжение) – Регионарная искусственная гипотермия (охлаждение зоны ПЖЖ до 30 -35 С ) – Препараты нитроглицерина (5 -10 мг нитрополя или перлинганита на 400 мл солевого раствора) – Новокаин 0, 25% 100 -250 мл в/в с частотой 20 -40 кап в 1 мин – 5% глюкоза + 0, 5% новокаин – по 2 десертных ложки каждые 2 -3 часа – Промедол 2% 1 -2 мл п/к каждые 4 часа в сочетании со спазмолитиками в/в капельно – НЛА: 2, 5 -5, 0 мг дроперидола с 0, 5 -0, 1 мг фентанила

Дезинтоксикационная терапия Задачи ИТТ: - red адекватной тканевой и органной перфузии - нормализация и поддержание транспорта кислорода - повышение потребления кислорода тканями - коррекция гомеостатических расстройств Препараты: - 0, 9% Na. Cl, глюкоза - рингер-лактат, рингер-ацетат, хлосоль, ацесоль - полиглюкин, реополиглюкин - гелофузин, инфукол, оксиамал, волекам

Антибактериальная терапия ! При неосложненном обострении ХП у пациента без тяжелых сопутствующих заболеваний АБТ нерациональна ! При малейшем подозрении на развитие осложнений (появление лихорадки, прогрессирование симптомов интоксикации) – АБТ назначается незамедлительно

Антибактериальная терапия (продолжение) АБТ назначается: - пациенты с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами, СД, туберкулезом, онкопатологией - при билиарнозависимых панкреатитах, протекающих на фоне холангита, хламидийного и лямблиозного холецистита, папиллита Препараты: - норфлоксацин, пефлоксацин (800 мг в сутки) - тобрамицин (320 мг в сутки) - полимиксин Е (колистин) или М 200 -400 мг в сутки - амфотерицин В (2000 мг в сутки) - флуконазол (50 -150 мг в сутки)

Коррекция катаболических процессов - никотиновая кислота 100 мг в сутки - тиамина хлорид 50 -100 мг в сутки - цианокобаламин 500 -1000 мг у сутки - АТФ 1, 0 мл 1 -2 раза в день - кокарбоксилаза 150 -200 мг в сутки

Заместительная полиферментная терапия 1. Препараты панкреатина , содержащие в своем составе амилазу, липазу, протеазы. Содержание липазы должно быть не менее 30000 Ед 2. Комбинированые препараты (панкреатин + желчные кислоты, гемицеллюлаза) 3. К Р Е О Н - препарат первого выбора при ХП в коррекции экзокринной недостаточности ПЖЖ

Заместительная полиферментная терапия 50000 ЕД FIP – по 1 капсуле Креона 10000 – 5 р/д 100000 ЕД FIP – по 2 капсуле Креона 10000 – 5 р/д 150000 ЕД FIP – по 2 капсуле Креона 25000 – 6 р/д В зависимости от цифр эластазного теста!

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита Эндоскопическая папиллосфинктеротомия - канюляционным способом - с постановкой билиарного стента Ø Ø Дилатация стриктур и эндопротезирование протоков Ø Чрезпеченочная микрохолецистостома под УЗИ-контролем При установлении билиарной этиологии ХП

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита (продолжение) • Чрезконжная пункция кисты под контролем УЗС/КТ • Чрезкожное дренирование под контролем УЗС/КТ - Пациенты с высоким операционным риском - Непрочная стенка кисты, т. е. ранее 6 нед от начала её формирования - Ослабленные пациенты - При нагноении и перфорации кисты

Дренирование кисты поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии с контрастированием

Дренирование кисты хвоста поджелудочной железы под контролем компьютерной томографии. 3 D-реконструкция

Миниинвазивные технологии в лечении хронического панкреатита (продолжение) • Эндоскопическое трансмуральное дренирование под контролем ЭУС

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!