Иркутский Государственный Медицинский Университет кафедра внутренних болезней с курсами военно-полевой терапии и профпатологии Посттравматические (раневые) пневмонии Выполнил: студент 515 группы лечебного факультета Лифа Н. В. Иркутск, 2015 г.
Посттравматическая пневмония форма тяжелого воспаления легких, при котором возбудитель попадает в легочную ткань посредством травмы грудной клетки.
Пути проникновения инфекции в лёгкие гематогенным (при сепсисе) бронхогенным (per continitatum) из верхних дыхательных путей аспирационным (попадание микрочастиц инородных тел изза нарушения функции надгортанника, например, при бессознательном состоянии, травме и др. ).
Факторы риска нарушения гемодинамики гемодинамические ( «застойные» ) пневмонии нарушения биомеханики дыхания при повреждении рёбер, позвоночника, функции диафрагмы гипостатические микротромбоэмболия при множественных повреждениях инфаркт-пневмония обтурация бронха слизью или инородным телом ателектатическая пневмония
Этиология болезни является стандартной, прибавляется лишь этологический фактор – травма с открытием «ворот» для микроорганизмов. В развитии воспаления играют роль и другие факторы: гиповентиляция, вследствие поверхностного дыхания при переломах; фоне лечения травмы больному могут быть назначены противокашлевые, бронходилататоры или бронхоконстрикторы. Важную роль в развитии воспаления играют и сами признаки воспаления – гиперемия, отек ткани, выпадение функции и так далее. Так как при отеке значительно ухудшается микроциркуляция в поврежденном сегменте, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов.
Клиника интоксикационный синдром (слабость, тошнота, миальгии, артральгии, головная боль, диарея, артериальная гипотензия) плевродиафрагмальный синдром (боли усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле) Респираторный синдром (одышка, кашель, цианоз, хрипы в лёгких) Из-за воспалительноэкссудативных изменений в лёгких появляется повышенная температура тела и объективные изменения в лёгких: притуплением перкуторного звука, разнообразными хрипами и др.
Диагностика Основные методы Дополнительные методы • Рентгенография грудной клетки. • Микроскопическое исследования мокроты с окраской по Граму (Gram). • Посев мокроты на питательные среды. • Общий и биохимический анализ крови. • Исследование газового состава крови. • Компьютерная томография грудной клетки. • Парацентез плевральной полости и биопсия плевры. • Бронхоскопия с биопсией. • Посев крови на питательные среды. • Выявление специфических антител. • Биопсия лёгкого после диагностической торакотомии. • Анализ мочи.
Принципы лечения Устранение последствий травмы Антибиотикотерапия учётом природы возбудителя дезинтоксикационные средства улучшение бронхиального клиренса (бронхолитики, экспекторанты) отвлекающие (горчичники), физиотерапия ЛФК иммуномодуляторы (левомизол, тимоген) анальгетики (анальгин).
Антибиотикотерапия Стандартная схема • Пенициллин до 30 млн. в сут. + стрептомицин 1, 0 в/м, в/в. • Ампициллин 3, 0 + канамицин 1, 0 в/м, в/в. • Клафоран (цефотаксим) 4, 0 + гентамицин 160 -240 мг в/м, в/в. • Бенемицин 0, 6 + линкомицин 2, 0 в/м, в/в. • Амоксициллин 1, 5+бисептол 480 по 2 тб-2 р/сут+метронидазол 1, 0 Резервная схема • гентамицин 240 мг в/м, в/в. • хинолоны (абактал 1, 0/сут. , офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацин, спарфлоксацин). При устойчивых формах • Тиенам 1, 0 -4, 0/сут, ванкомицин 2, 0/сут. , амикацин 0, 01 -0, 015/кг в сут. , меронем 1, 5 -6, 0/сут. в/м, в/в. РОКС 0, 15 -2 р/сут. Вышеприведённые антибиотики используются как в виде монотерапии, так и во взаимных комбинациях, особый эффект имеют следующие комбинации: • цефтриаксон+амикацин • тиенам+ванкомицин • амикацин (ципрофлоксацин)+тиенам • РОКС
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Иркутский Государственный Медицинский Университет кафедра внутренних болезней с
Посттравматическая_пневмония.pptx