Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Детской Хирургии НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Иркутский Государственный Медицинский Университет Кафедра Детской Хирургии НЕКРОТИЧЕСКИЙ ЭНТЕРОКОЛИТ ВЫПОЛНИЛ СТУДЕНТ 611 ГРУППЫ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА : КУЗНЕЦОВ А. О 1

Заболеваемость Некротическим энтероколитом (НЭК) заболевают около 5% новорожденных, поступающих в отделения интенсивной терапии по поводу различных неотложных состояний. Подавляющее большинство этих детей (90%) - недоношенные с массой тела менее 1500 г, поэтому НЭК называют "болезнью выживших недоношенных". 2

Этиология § тяжелая неонатальная гипоксия и асфиксия § аномальная колонизация кишечника новорожденного § инфузионная терапия и заменное переливание крови, проводимое через пупочную вену § нерациональное использование антибиотиков § выраженный токсикоз 3

Патогенез В основе патогенеза некротического энтероколита лежат тяжелые сосудистые нарушения в стенке желудочно-кишечного тракта 4

Типичные локализации 5

Классификация некротического энтероколита 1. Продромальная стадия 2. Стадия выраженных клинических симптомов 3. Стадия предперфорации 4. Стадия перфоративного перитонита 6

Классификация по распространенности процесса § § § Локальная форма Мультисегментарная форма Тотальное поражение кишечника или пан-некроз 7

Классификация по течению § § § Молниеносная форма Острая форма Подострая форма 8

Молниеносная форма § перфорация развивается на 1 - 2 сутки § наиболее характерна для доношенных "крупных" детей перенесших в родах асфиксию, травму головного или спинного мозга, а также для новорожденных с гемолитической болезнью и для пациентов с пороками развития ЖКТ 9

Острая форма § от первых симптомов до возникновения перфорации кишки обычно проходит 2 -3 суток § характерна для недоношенных детей с массой более 1500 г § чаще встречается локальное поражение тонкой кишки 10

Подострая форма § чаще всего развивается у глубоко недоношенных детей (с массой от 1000 г до 1500 г) и пациентов с критически низкой (менее 1000 г) массой тела § Первые симптомы появляются на 1245 е сутки жизни, внезапно 11

Рентгенологические признаки 12

Прогноз § Летальность около 30%, особенно среди детей с массой менее 1500 гр. § Примерно треть детей требует хирургического вмешательства, летальность в этой группе составляет 40% - 50% 13

Выводы § НЭК является "болезнью выживших недоношенных", поэтому количество больных с этой патологией будет неизбежно расти параллельно повышению выживаемости глубоко недоношенных новорожденных, а также детей группы риска § К группе риска по развитию НЭК относятся недоношенные дети, пациенты, перенесшие гипоксию в родах, а также угрожаемые по развитию интранатальной и внутриутробной инфекции § Больных с НЭК лучше оперировать до развития перфорации кишки § Новорожденные, особенно группы риска, должны быть консультированы детским хирургом при появлении первых симптомов НЭК, до развития хирургических осложнений § Операцией выбора у больных с НЭК является экономная резекция пораженных отделов кишечника с наложением кишечных стом. Стомы необходимо закрывать не позднее 3 -4 недель после их наложения § Улучшение результатов лечения НЭК возможно лишь при тесном взаимодействии врачей различных специальностей, занимающихся выхаживанием недоношенных детей 14

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!! 15