ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА КЛАССИФИКАЦИЯ КЛИНИКА ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ Классификация

ИНВАГИНАЦИЯ КИШЕЧНИКА. КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ.

Классификация кишечной непроходимости: • По этиологии – • Спастическая - заболевания нервной системы, истерия, спазмофилия, дискинезия, глистная • Динамическая. инвазия, полипы толстой кишки. Паралитическая - воспалительный процесс в брюшной полости, флегмона (гематома) забрюшинного пространства, состояние после лапаротомии, рефлекторные влияния патологических состояний внебрюшинной локализации (например, пневмонии, плеврита, ИМ), тромбоз брыжеечных сосудов, инфекционные заболевания (токсические парезы). • Механическая. • Обтурационная: интраорганная (глистная инвазия, инородные тела, каловые или жёлчные камни); интрамуральная (болезнь Крона, опухоль, туберкулёз, рубцовая стриктура); экстраорганная (киста брыжейки, забрюшинная опухоль, киста яичника, опухоль матки, придатков). • Странгуляционная: узлообразование, заворот, ущемлённые грыжи (наружные, внутренние). • Смешанная: инвагинация, спаечная непроходимость. • По происхождению; врождённая, приобретённая. • По уровню: высокая, низкая. • По клиническому течению: острая, хроническая. • По степени закрытия просвета пищеварительной трубки: полная, частичная. •

ОПРЕДЕЛЕНИЕ • Инвагинация - внедрение одного отдела кишечника в просвет другого - наиболее частый вид приобретенной кишечной непроходимости. Этот вариант кишечной непроходимости встречается преимущественно у детей грудного возраста (85 - 90%), особенно часто в период с 4 до 9 мес. Мальчики заболевают почти в 2 раза чаще девочек. У детей старше 1 года инвагинация наблюдается редко и в большинстве случаев бывает связана с органической природой (дивертикул подвздошной кишки, гиперплазия лимфоидной ткани, полип, злокачественное новообразование и др. ).

Этиология. • Нарушение режима питания, которое приводит к нарушению перистальтики кишечника. • неправильное введение прикорма; • беспорядочное кормление (отсутствие режима кормления, особенно отсутствие ночного перерыва); • отсутствие кормления, связанного с возрастными особенностями. • Кишечные заболевания, опухоли или полипы кишечника. • Аденовирусная инфекция, которая приводит к лимфаденопатии. • Возрастные особенности соединительной ткани у младенцев. • Травмы живота. • Врожденные пороки развития илеоцекального клапана. • Патологическая подвижность подвздошной и слепой кишок. • Воспали тельные процессы пищеварительной системы (гастроэнтероколиты). Чаще всего инвагинация кишечника развивается у хорошо упитанных детей, у худых и детей с плохим питанием эта патология встречается гораздо реже. :

Л. М. Рошаль (1964) инвагинации кишок у детей подразделяет на следующие формы: 1. тонкокишечная инвагинация; 2. подвздошно-ободочная инвагинация (внедрение подвздошной кишки в подвздошную и затем в ободочную через баугиниеву заслонку); 3. слепоободочная инвагинация 4. толстокишечная инвагинация 5. инвагинация червеобразного отростка 6. ретроградная инвагинация; 7. комбинированная инвагинация. Наиболее приемлемой для клиники мы считаем классификацию, предложенную X. И. Фельдманом, по которой рассматривается 4 основных формы внедрения: 1. тонкокишечная инвагинация — внедрение тонкой кишки в тонкую; 2. толстокишечная инвагинация — внедрение толстой кишки в толстую; 3. подвздошно-ободочная инвагинация — внедрение подвздошной кишки в подвздошную, затем через багиниеву заслонку в слепую. При дальнейшем продвижении инвагината в ободочную слепая кишка и червеобразный отросток вовлекаются в инвагинат пассивно; 4. слепо-ободочная инвагинация — внедрение начинается со дна слепой кишки.

• подвздошно-ободочная (простая); • слепо-ободочная; • толстокишечная. • тонкокишечная;

• ружную трубку (влагалище) • внутреннюю (инвагинат). • Головки инвагината Начальный отдел внедрившейся кишки носит название.

Этапы формирования илеоцекальной инвагинации. 1 – Внедрение подвздошной кишки в подвздошную; 2 - Преодоление инвагинатом баугиниевой заслонки; 3 - Вовлечение в инвагинат купола слепой кишки; 4 - Продвижение инвагината в поперечно ободочную кишку; 5 - Выпадение головки инвагината из прямой кишки;

Клиника и диагностика Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными симптомами являются 1. 2. 3. 4. 5. 6. приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая "опухоль" в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья и возникает, как правило, у хорошо упитанных детей. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдаются у детей, страдающих подвздошно-ободочным внедрением.

Клиника инвагинации зависит от выраженности кишечной непроходимости, нарушения кровообращения и осложнений: некроза, перфорации, перитонита Различают : - 1 стадия - начальные признаки заболевания (до 12 часов) - 2 стадия - стадия пальпируемого инвагината (с 12 до 24 часов) - 3 стадия - стадия начинающихся осложнений (с 24 до 48 часов) - 4 стадия – стадия кишечной непроходимости и перитонита (после 48 часов)

Клиника инвагинации • 1 стадия – перемежающаяся инвагинация, нет непроходимости и осложнений - - приступообразные боли приступы беспокойства и крика по 10 -15 минут “светлые” промежутки длительные рвота газы и стул отходят крови в стуле нет иногда пальпируется инвагинат

Клиника инвагинации • 2 стадия - стадия фиксированного инвагината и обтурационной непроходимости - приступы частые - боли максимальные - светлые промежутки по 15 -20 минут - вздутие живота - стула и газов нет - кровь в стуле (“малиновое желе”) - пальпируется болезненный инвагинат

Клиника • 3 стадия - инвагинации стадия начинающихся осложнений (странгуляционная непроходимость) - живот вздут, напряжен - интоксикация - газы не отходят - болезненные тенезмы - кровь в стуле - рвота - инвагинат не пальпируется из-за болей

Клиника • 4 стадия - инвагинации клиника осложнений: перитонит, странгуляционная непроходимость - токсикоз эксикоз адинамия живот резко вздут клиника перитонита

Диагностика инвагинации - Возраст – до года (4 -6 месяцев) - Пол - чаще мальчики Телосложение – гиперстеник, повышенное питание Изменение в поведении – приступы крика Светлые промежутки – ребенок внешне здоров Форма живота – зависит от стадии Пальпация инвагината - зависит от стадии Ректальное исследование УЗИ Р-логическое исследование (обзорная, ирригография) Пальпация живота под наркозом

Лечение инвагинации - Показания к консервативному лечению : 1. Возраст - до 1 года 2. Давность болезни – до 1 суток 3. Кровь в стуле – не более 12 часов 4. Первичная инвагинация 5. Не повторяющаяся 6. Уверенность в диагнозе 7. Нет клиники осложнений

Лечение инвагинации • Показания к оперативному лечению : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Возраст - больше года Давность болезни – более 24 часов Кровь в стуле – более 12 часов Вторичная инвагинация Повторяющаяся Неуверенность в диагнозе Не удалось расправить консерва- тивно Клиника выраженных осложнений