ІНТУБАЦІЯ ТРАХЕЇ Ас Дмитриев Д В Курс анестезиологии

ІНТУБАЦІЯ ТРАХЕЇ Ас. Дмитриев Д. В Курс анестезиологии ВНМУ им Н. И Пирогова

Інтубація тахеї Зміст лекції: • Показання до інтубації • Вибір та підготовка обладнання • Застосування лярингоскопу та введення трубки • Визначення місця положення трубки • Відсмоктування меконію з трахеї • Вентиляція під позитивним тиском через інтубаційну трубку

Інтубація трахеї: показання • Відсмоктування меконію з трахеї в разі, якщо новонароджений не активний • Для покращення ефективності вентиляції після кількох хвилин її проведення мішком і маскою, або при неефективності вентиляції мішком і маскою • Для покращення координації масажу серця і вентиляції • Для призначення адреналіну, поки встановлюється внутрішньовенний доступ

Інтубація тахеї : спеціальні показання • Екстремальна недоношеність • Введення сурфактанту • Підозра на діафрагмальну грижу Особа, яка має досвід проведення інтубації трахеї, має бути присутня на кожних пологах.

Інтубація тахеї : основне і додаткове обладнання • Обладнання має бути чистим, захищеним від забруднення

Характеристка інтубаційних трубок: • Стерильні, одноразові • Однаковий діаметр (без звуження) • Сантиметрові поділки та мітка голосових зв΄язок • Без манжети

Інтубаційна трубка: відповідний розмір • Розмір трубки вибирається згідно з масою та гестаційним віком • Передбачити вкорочення трубки до 13 -15 см • Можна застосовувати стилет Розмір трубки (мм) Маса (Внутрішній діаметр) (г ) 2. 5 менше 1000 3. 0 1000 -2000 3. 5 2000 -3000 3. 5 -4. 0 більше 3000 Гестаційний вік (тижні) менше 28 28 -34 34 -38 більше 38

Підготовка лярингоскопа: Інше обладнання Відповідний розмір клинка: – № 0 для недоношених – № 1 для доношених новонароджених • Перевірте світло лярингоскопу • Встановіть тиск відсмоктувача не більше 100 мм рт ст • Застосовуйте катетер великого діаметру (більше або дорівнює 10 F) для санації з рота • Підготуйте катетер маленького діаметру для санації з ендотрахеальної трубки

Підготовка до інтубації • Підготуйте мішок (апарат) для вентиляції та маску • Увімкніть кисень • Підготуйте стетоскоп • Відріжте лейкопластир або підготуйте стабілізатор інтубаційної трубки

Допомога під час інтубації Асистент під час інтубації мусить • Перевірити наявність та готовність обладнання • Покласти дитину в правильне положення, фіксувати її голову • Подати вільний потік кисню • Проводити санацію • Подавати інтубаційну труку інтубуючому • Надавити на трахею при потребі

Інтубація трахеї: будова верхніх дихальних шляхів

Допомога під час інтубації Асистент під час інтубації мусить • Проводити вентиляцію під позитивним тиском між спробами інтубації • Під΄єднати інтубаційну трубку до реанімаційного мішка • Під΄єднати детектор CO 2 • Вислуховувати ЧСС для оцінки покращення стану • Визначити зміну кольору детектору CO 2 • Вислуховувати дихальні шуми і спостерігати за рухами грудної клітини • Домагати при фіксації інтубаційної трубки

Інтубація трахеї: атомічні ознаки

Інтубація трахеї: положення новонародженого

Альтернатива інтубації трахеї: Лярингеальна маска

Інтубація трахеї: завжди тримати лярингоскоп в лівій руці

Інтубація трахеї: Крок 1: підготовка до введення • Стабілізувати голову новонародженого в положенні “чхання” • Подати вільний потік кисню під час маніпуляції

Інтубація трахеї: Крок 2: введення лярингоскопа • Увести лярингоскоп з правого боку язика • Відвести язик до лівої сторони рота • Уводити клинок, поки його кінець не досягне кореня язика

Інтубація трахеї: Крок 3: підняти клинок • Злегка підняти клинок • Піднімати весь клинок, не лише його кінчик • Побачити ділянку гортані • Не робити розгойдуючих рухів

Інтубація трахеї: Крок 4: візуалізація головних орієнтирів • Шукайте орієнтири. Голосові зв΄язки виглядають як вертикальні стрічки по боках від голосової щілини, або як літера “Л” • Можна натиснути на трахею для кращого спостереження за голосовою щілиною • Для покращення обзору може знадобитися відсмоктування

Інтубація трахеї: Крок 5: уведення трубки • Введеть трубку з правої сторони рота, кривизна трубки має лежати горизонтально • Якщо голосові зв΄язки закриті, зачекайте, поки вони відкриютсья • Уведіть кінець інтубаційної трубки на глибину до мітки голосових зв ΄язок • Обмежте спробу в часі до 20 сек

Інтубація трахеї: Крок 6: вийміть лярингоскоп • Міцно притисніть трубку до піднебіння дитини, витягаючи лярингоскоп • Тримайте трубку, витягаючи стилет, якщо він використовувався

Відсмоктування меконію через інтубаційу трубку • Під΄єднайте інтубаційну трубку до аспіратора меконію і відсмоктувача • Закрийте отвір на аспіраторі, щоб провести відсмоктування • Поступово витягайте інтубаційну трубку • Повторіть інтубацію і відсмокутвання, в разі потреби, поки ЧСС новонародженого не вкаже на необхідність проведення вентиляції під позитивним тиском

Відсмоктування меконію через інтубаційу трубку • Тривалість відсмоктування – 3 -5 сек під час виведення інтубаційної трубки • Якщо меконій не отримано, продовжуйте реанімацію • Якщо меконій отримано, перевірте ЧСС – Немає вираженої брадикардії → в разі потреби повторіть інтубацію, відсмоктування – Значна брадикардія → почніть вентиляцію під позитивним тиском

Інтубація трахеї: перевірка положення інтубаційної трубки Ознаки правильного положення інтубаційної трубки • Покращення життєвих показників (ЧСС, колір, активність) • Наявність на детекторі CO 2 під час видоху • Дихальні шуми над обома легеням, відсутність шумів над шлунком • Під час вентиляції не роздувається шлунок

Інтубація трахеї: перевірка положення інтубаційної трубки Додаткові ознаки правильного положення інтубаційної трубки • Випаровування в інтубаційній трубці на видосі • Рухи грудної клітини при кожному вдосі • Рентгенологічне підтвердження положення трубки після проведеної реанімації • Спостереження за проходженням інтубаційної трубки між голосовими зв΄язками

Детектор CO 2 Click on the image to play video

Інтубація трахеї: перевірка положення інтубаційної трубки Трубка напевно не в трахеї, якщо • У новонародженого зберігається ціаноз і брадикардія • Детектор CO 2 не показує наявність CO 2 на видосі • Відсутні дихальні шуми над легенями • Спостерігається здуття живота • Вислуховуються дихальні шуми над шлунком • На видосі інтубаційна трубка не запотіває • Відсутні симетричні рухи грудної клітини під час проведення вентиляції під позитивним тиском

Інтубація трахеї: положення трубки в трахеї

Інтубація трахеї: положення трубки в трахеї Відстань від кінчика трубки до губи Маса (кг) Глибина уведення (см від верхньої губи) 1* 7 2 8 3 9 4 10 *Діти масою до 750 г можуть потребувати глибини введення лише 6 см

Інтубація трахеї: рентгенологічне підтвердження Вірно Невірно

Інтубація трахеї: обмеження гіпоксії під час інтубаці • Попередня оксигенація під час вентиляції під позитивним тиском (за винятком інтубації для відсмоктування меконію) • Призначення вільного потоку кисню під час інтубації • Обмежити спробу в часі до 20 сек

Інтубація трахеї: лярингеальна маска • Пристрій для дихальних шляхів, який може застосовуватись для проведення вентиляції під позитивним тиском • Маска, що роздувається, під΄єднана до дихальної трубки • Розмір № 1 є найменшим; він занадто великий для дітей масою <1500 г

Інтубація трахеї: коли треба передбачити застосування лярингеальної маски? • “Не можу вентилювати і не можу інтубувати!” – Вади розвитку черепа і обличчя (напр. , розщелина піднебіння) – Маленька нижня щелепа – Великий язик • Обмеження – Через лярингеальну маску не можна відсмотувати меконій – Не відома ефективність при масажі серця або терміновому ендотрахеальному уведенні медикаментів – Не завжди можливо створити високий тиск на вдосі внаслідок витоку повтря навколо маски – Занадто велика для дітей з ДММТ

Уведення лярингеальної маски 1. Тримати лярингеальну маску із здутими краями як ручку у вашій домінантній руці 2. Відкрити рот дитини і покласти задню або пласку частину маски проти піднебіння ротової порожнини дитини. Задня частина маски – це частина баз отвору. 3. За допомогою вказівного пальця уведіть маску вздовж піднебіння у глотку до відчуття супротиву 4. Стабілізуйте трубку іншою рукою і вийміть вказівний палець з рота дитини

Інтубація трахеї: уведення лярингеальної маски, частина II 5. 6. 7. Підєднайте 5 мл шприц до клапана катетеру, що роздуває, і надуйте у маску 2 -4 мл повітря. Контрольний м’ячик надується Під’єднайте пристрій для проведення вентиляції під позитивним тиском до 15 -мм адаптора • Можна помістити монітор CO 2 між адаптером і пристроєм для проведення вентиляції Зафіксуйте лярингеальну маску таким же чином, як й інтубаційну трубку