Интоксикация органическими растворителями лекция Растворители-это в

Интоксикация органическими растворителями лекция

Растворители-это в основном органические жидкости, которые используются - для растворения твердых веществ: красок, лаков, смол, пластических масс, резины, каучуков и т. п. -для экстракции и растворения жиров, воска, битума, масла, олифы, нитро- и ацилцеллюлозы -для обезжиривания металлических поверхностей, промывки различного вида деталей и аппаратуры

Область применения Лакокрасочная, Химическая Радиоэлектронная Металлообрабатывающая Машиностроительная Автомобильная, вагоностроительная Мебельная помышленность Приборостроение и строительство Производство полимерных соединений(смол, каучуков, волокон, клея) • Полиграфическая промышленность • •

Типы растворителей • Растворители типа спирта-одноатомные спирты(этиловый, метиловый, пропиловый) ацетон, нитропарафины • Растворители типа эфиров- этиловый эфир, алкилоацетаты, кетоны, альдегиды. • Растворители типа бензола или хлороформа. 1 ароматические углеводороды. 2 хлорзамещённые углеводороды, 3 бензины-растворители 4 гидроароматические углеводороды

Бензол органическое соединение C 6 H 6, простейший ароматический углеводород; подвижная бесцветная летучая жидкость со своеобразным нерезким запахом; tnл 5, 5°C; tkип 80, 1°С; плотность 879, 1 кг [м 3 (0, 8791 г/см 3) при 20°С; n 20 D 1, 5011. С воздухом в объёмной концентрации 1, 5— 8% бензол образует взрывоопасные смеси Бензол смешивается во всех соотношениях с эфиром, бензином и др. органическими растворителями

Предельно допустимая концентрация паров бе нзола в воздухе рабочих помещений 20 мг/м 3.

Обьем распределения Один из основных токсикологических показателей Это- характеристика пространства, в котором распределяется данное токсическое вещество

три главных пространства распределения чужеродных веществ • 1 )внеклеточная жидкость (примерно 14 л для человека массой 70 кг), • 2) в н у т р и к л ето ч н а я жидкость (28 л) и • 3)жировая ткань, объём которой значительно варьирует.

Объём распределения зависит от трёх основных физико-химических свойств данного вещества: • водорастворимости, способны распространяться во всём водном пространстве (вне- и внутриклеточная жидкость организма) — около 42 л • жирорастворимости депонируются преимущественно в липидах. • способности к ионообразованию

Механизм действия • При вдыхании летучих веществ между кровью и альвеолярным воздухом практически мгновенно устанавливается состояние равновесия. • Насыщение крови растворителем и дальнейший переход вещества из крови в различные ткани являются результатами различных процессов, зависящих как от кровоснабжения тканей, так и от сорбционной ёмкости для каждого вещества. • растворитель тем скорее и тем в большем количестве проникает в клетку, чем больше его растворимость в жирах. Это объясняется тем, что мембрана клеток содержит много липидов.

Освобождение организма от поступивших растворителей происходит разными путями. • Одна часть проникших летучих растворителей выделяется в неизменном виде через лёгкие, • другая - подвергается превращениям путём различных химических реакций с образованием метаболитов, покидающих организм с мочой.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ИНТОКСИКАЦИИ ОРГАНИЧЕСКИМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ • А. Неспецифическое (оказывают все виды органических растворителей). • Б. Специфическое (проявляется поражением того или иного органа в зависимости от вида органического растворителя).

неспецифические воздействия • 1)наркотическое, • 2)раздражающее- на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, • З)воздействие на кожу.

наркотики по их физико-химическим свойствам и действию разделяют на два типа • I - гидрофильные (хорошо растворяющиеся в воде), к ним относятся метиловый и этиловый спирты, ацетон, сложные эфиры уксусной кислоты и др. ; Наркотики I типа (торможения) дают наркоз на низком уровне функциональной лабильности нервной ткани, т. е. вызывают длительную конечную фазу парабиоза • II - гидрофобные (растворяющиеся в жирах), представленные бензином, бензолом, толуолом, ксилолом, трихлорэтиленом, хлорбензолом и др. Наркотики II типа вызывают наркоз на высоком уровне лабильности, т. е. длительную первую фазу парабиоза (уравнительную). У наркотиков II типа более выражена способность вызывать отчётливое последействие, что проявляется в виде функциональных нарушений нервной системы при хроническом воздействии.

раздражающее воздействие определяется Летучестью органических растворителей Растворимостью в воде.

воздействие на кожу • Поражение кожи при действии растворителей зависит от их физикохимических свойств и прямо проиорционален их растворимости в жирах.

виды специфического действия органических растворителей • поражение различных паренхиматозных органов-синдромы цитолиза и холестаза, гиперферментэмия, гипербилирубинэмия, мочевой синдром • действие на систему кровигипопластические состояния, лейкозы • аллергенное воздействие

ОСТРАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ПРОМЫШЛЕННЫМИ РАСТВОРИТЕЛЯМИ • возникают при случайных аварийных условиях на производстве, когда концентрации паров растворителей в воздухе рабочей зоны значительно превышают установленные ПДК-предельно -допустимые концентрации.

легкая форма интоксикации • наступает возбуждение, подобное лёгкому алкогольному опьянению, сопровождающееся эйфорией. • Отмечается головная боль, головокружение, тошнота, • иногда рвота, общая слабость, может быть пошатывание при ходьбе (неуверенная походка), • небольшое раздражение слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей, у некоторых больных наблюдается покраснение кожи лица. Обычно указанные симптомы через несколько часов или 1 -2 суток исчезают, особенно после пребывания на свежем воздухе. Каких- либо изменений в органах не наблюдается. Особенностью отравлений бензином являются истероподобные припадки; состояние возбуждения, беспричинный смех, сменяющийся слезами и обмороками.

выраженные острые интоксикации парами растворителей возникает резкое головокружение, сердцебиение, сильная головная боль, повторная рвота, потеря сознания, коматозное состояние. Глубокая потеря сознания сопровождается расширением зрачков, потерей рефлекса на свет, угнетением сухожильных рефлексов. • дыхание становится редким, пульс плохого наполнения, урежен. • Артериальное давление снижено. Во время комы, также при выходе из нее отмечаются судороги. Выздоровление медленно В течение последующего периода - явления посттоксической астении • •

токсическое поражение печени • Клиника токсического гепатита обнаруживается к концу первых или вторых суток после отравления • Появляется желтушность кожных покровов, склер, увеличивается печень • Определяется повышение билирубина, желчных пигментов и уробилина в моче • нарушения белковой, жировой и других функций печени, повышение активности целого ряда ферментов фосфатальдолаза, трансаминаза, щелочная и кислая фосфатаза и др. ). В связи с замечательной способностью печени к регенерации в течение последующих дней обычно наступает выздоровление.

Поражение почек • олигурия, альбуминурия, цилиндрурия, • изменяются концентрационная и выделительная функции почек, удельный вес мочи становится низким, отмечается его монотонность, • гипертензивный синдром. • в крови повышаются показатели остаточного азота и мочевины. При своевременном лечении симптомы почечной недостаточности не прогрессируют, и функции почек постепенно восстанавливаются.

редкие синдромы • гипоксемический и гипоксический синдромы • поражение мембран эритроцитов, с последующим гемолизом. • геморрагический цистит • «гемолитическая почка»

Лечение острых отравлений • прием успокаивающих и седативных средств (валериана, бромиды), максимальное пребывание на свежем воздухе. • При раздражении слизистой оболочки глаз их следует промыть 2% раствором соды; • при поражении дыхательных путей - содовые ингаляции, кодеин, дионин. • При более выраженных случаях интоксикации вдыхание кислорода чередовать с вдыханием карбогена; • при нарушении сердечной деятельности назначают повторные инъекции кофеина или кордиамина, • При поражении печени назначают постельный режим, кортикостероиды (в раннем периоде), внутривенные вливания глюкозы с аскорбиновой кислотой, инсулинотерапию, витамины Вь В 6, В 12, В!5, амид никотиновой и липоевой кислоты, • антигистаминные препараты, эуфиллин, диуретические средства. • Применение гемодиализа показано при анурии (показатель мочевины в крови более 200 мг%).

лечение При отравлении амино- и нитросоединениями бензола (метгемоглобинообразователи) – применение средств, обладающих деметгемоглобинизирующим действием • 1% раствор метиленового синего 10 -20 мл внутривенно • 30% раствор натрия тиосульфата 10 - 20 мл внутривенно; • 40% раствор глюкозы 20 -30 мл внутривенно

экспертиза трудоспособности основывается на • степени выраженности острой интоксикации, • характера течения патологического процесса, • возраста больного и его профессии, • а также сопутствующей общей патологии.

• После перенесенной в легкой форме острой интоксикации растворителями рекомендуется временное (на 2 -3 дня) освобождение от работы с последующим возвращением в прежние условия труда. • После перенесения в более выраженных формах острой интоксикации необходим временный перевод в облегченные условия труда с выдачей трудового больничного листка на ] -2 месяца, • В отдельных случаях при затянувшемся восстановлении здоровья после перенесенного острого отравления, когда остаются выраженные явления посттоксической астении либо значительные нарушения функций печени и почек, показан перевод на работу вне контакта с токсическими веществами на период от нескольких месяцев до одного года. • Если этот перевод сопряжен со снижением квалификации, а значит, и заработка, то в таких случаях больного направляют на ВТЭК для установления "процента утраты трудоспособности" или (и) инвалидности по профессиональному заболеванию

ХРОНИЧЕСКАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ РАСТВОРИТЕЛЯМИ • • • Астеноневротический Астеноорганический Изменения крови Токсическое поражение печени Поражение кожи Поражения мочевыделительной системы

Астеноневротическай синдром • повышенная раздражительность, возбудимость, изменчивость настроения, иногда появляется дрожь во всём теле при волнении, нарушается ритм сна. • признаки вегетативной дисфункции: оживление сухожильных рефлексов, умеренная потливость, холодная и цианотичная кожа рук. астеновегетативный синдром - общая слабость и повышенную утомляемость, вялость, сонливость днём и наклонность к длительному сну ночью, повышенная потливость, положительная пиломоторная реакция, яркокрасный разлитой дермографизм, тремор пальцев рук и век, оживление сухожильных рефлексов, нередко с расширенной зоной, лабильность пульса и артериального давления. парасимпатический тип вегетативно-сосудистых расстройств с выраженной астенизацией синдром периферической полинейропатии. • парестезии и боли в руках, особенно по ночам, • отёчность пальцев, • нарушение потоотделения, • снижение поверхностной чувствительности на конечностях по полиневротическому типу.

астеноорганический синдром • резкий стойкий тремор пальцев рук, • небольшая асимметрия сухожильных рефлексов, анизокория, неравномерность глазных щелей, сглаженность носогубной складки. • Редко-- ярко выраженный синдром вегетативно-сосудистой недостаточности со склонностью к сосудистым пароксизмам по типу диэнцефальных кризов

лечение • общеукрепляющие и седативные средства (пустырник, валериана, небольшие дозы брома и барбитала), • вливания глюкозы, витамины группы В, аскорбиновую, глютаминовую и никотиновую кислоту, препараты кальция; • при нарушениях сна - элениум, седуксен, барбамил, димедрол; • при полиневритическом синдроме - витамины Вь В 6, В]2, камерные ванны с нафталанской нефтью, массаж, радоновые и сероводородные ванны, инъекции прозерина (0, 05% раствор от 0, 2 до 0, 8 мл). • Из физических методов лечения рекомендуется дозированная лечебная физкультура, массаж воротниковой зоны, назальный электрофорез. • Широко используется санаторно-курортное лечение при функциональных расстройствах нервной системы.

Изменения крови лейкопения, за счёт уменьшения количества нейтрофилов. Реже отмечается сочетание лейкопении со слабо выраженной тромбоцитопенией либо легким снижением эритроцитов. • Нередко возникает умеренный ретикулоцитоз. • В костномозговом кроветворении- гиперплазия эритроидного ростка, ретикулоцитоз, повышение митотической активности клеток миелоидного ряда. При среднетяжелой форме интоксикации • лейкопения с нейтропенией, • тромбоцитопения и умеренно выраженная анемия нормохромного или гиперхромного типа. • Количество ретикулоцитов увеличенное или нормальное, • СОЭ повышенная. • В пунктате костного мозга обнаруживают различные проявления гипоплазии с усилением пролиферативной активности миелокариоцитов. При тяжелой форме интоксикации • глубокая панцитопения, ретикулоцитопения. • В костном мозге -- бедность костномозговых пунктатов, задержка созревания клеток всех трех ростков, признаки дегенеративных изменений клеток, небольшое увеличение недифференцированных и плазматических клеток. • •

Геморрагический синдром • • кровоизлияния на коже, кровоточивость десен, носовые кровотечения, обильные менструации механизмы • тромбоцитопении • функциональная недостаточность кровяных пластинок, • нарушения гемокоагуляции, • изменения свойств сосудистой стенки • повышенная проницаемость сосудов.

Лечение профессиональных поражений крови проводят дифференцированно • в зависимости от степени нарушения той или иной функции кроветворения. При легком отравлении • Эффективен приём витаминов группы В, аскорбиновой и фолиевой кислот. При выраженной гипоплазии показана комплексная терапия: • прием гемотерапевтических и гемостатических средств, • гемостимуляторов, кортикостероидных гормонов. При явлениях кровоточивости • сосудоукрепляющие средства (рутин, витамин Р), • аминокапроновая и аденозинтрифосфорная кислота; • при развивающейся гипосидеремии - препараты железа.

токсическое поражение печени появляются при продолжительном стаже работы. жалобы на тупые боли в области правого подреберья. • горечь во рту, аппетит понижается. • умеренное увеличение размеров печени и ее уплотнение, болезненность края при пальпации. реже--субиктеричностъ склер и желтушность кожи, "сосудистые звездочки" и "ладонная эритема", увеличение селезенки. • Гипербилирубинэмия, повышение активности сывороточных ферментов, гипоальбуминэмия, гиперглобулинэмия дискинетические расстройства желчного пузыря, обусловленные дисфункцией вегетативной нервной системы.

Течение токсического гепатита доброкачественное после устранения вредного фактора -- медленно наступающим улучшением клинико-функционального состояния печени вплоть до полного выздоровления у целого ряда больных. Ухудшение процесса --только у больных со смешанной этиологией гепатита (токсическое вещество, вирусная инфекция, злоупотребление алкоголем). лечебное питание, систематический приём минеральных вод при обострениях процесса - амид липоевой кислоты, инъекции гепатрина, сирепара, витаминов группы B. Больным с хроническим гепатитом показано санаторно- курортное лечение в специализированных санаториях бальнеологического профиля (Ессентуки, Мацеста, Железноводск и т. п. ).

Поражение кожи преморбидные (ранние) изменения кожи: • сухость, шелушение, шероховатость, • эритемные пятна и трещины на пальцах и боковых поверхностях кистей • слабое жжение, зуд различной интенсивности. При комбинированном действии органических растворителей с другими химическими веществами (лаки, синтетические смолы) • профессиональные дерматиты и экзема

Поражения мочевыделителъной системы • хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, • доброкачественные папилломы мочевого пузыря, • злокачественные новообразования Последние наблюдаются у рабочих с 8 -17 летним стажем работы

поражение органа зрения • профессиональная катаракта. Специального лечения профессиональной катаракты нет.

Диагноз хронической интоксикации растворителями устанавливается на основании санитарно-гигиенических и клинических данных. При анализе гигиенических данных надо иметь в виду, что растворители, как правило, используются в виде смесей, состоящих из нескольких компонентов. При совместном воздействии ряда органических жидкостей, содержащихся в том или ином растворителе (бензол, его гомологи, хлорзамещённые углеводороды, сложные эфиры и др. ) могут возникнуть аддитивные эффекты в результате однонаправленного их действия на нервную систему. При этом суммация токсических эффектов может наблюдаться при воздействии токсических веществ на уровне предельно допустимых или даже пороговых концентраций.

формула А. Г. Аверьянова С 1 С 2 Сx ------ + ----- + -—» — < 1 ПДК 1 ПДК 2 ПДКx

Противопоказаниями для работы в контакте с бензолом и его гомологами являются • Содержание гемоглобина менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин; лейкоцитов - менее 4, 5 x 109/л, тромбоцитов - менее 180 x 10%. • Доброкачественные опухоли половой сферы при работе с бензолом. • Нарушение менструальной функции, сопровождающиеся дисфункциональными маточными кровотечениями. • Хронические заболевания кожи (псориаз, нейродермит, витилиго). • Предопухолевые заболевания кожи (гиперкератозы, дискератозы, пигментные множественные папиломы и невусы • Хронические заболевания гепатобилиарной системы. • Катаракта (при работе с нитропроизводными толуола). • Тотальные дистрофические расстройства и аллергические заболевания верхних дыхательных путей • Хронические заболевания бронхолегочной системы с частыми обострениями

Этапы диагностического поиска • Цель: доказать производственный контакт с органическими растворителями 1. Изучение профессионального маршрута по данным трудовой книжки (профессия и стаж работы) 2. Изучение данных санитарно-гигиенической характеристики труда (подробная характеристика вредных производственных факторов)

Есть доказательства Цель: определить критический орган или систему На основании жалоб, данных мед. Карты, физикального осмотра, данных лабораторного и инструментального методов обследования Острая интоксикация хроническая интоксикация

Третий этап Проведение дифференциального диагноза Пример: Хроническая интоксикация комплексом растворителей легкой степени тяжести. Умеренная лейкопения, нормохромная анемия легкой степени тяжести, начальная форма полинейропатии.