Интоксикация металлической ртутью Ассистент кафедры

Интоксикация металлической ртутью Ассистент кафедры факультетской терапии к м н Баздырев Е. Д.

Характеристика ртути Ртуть – классический тиоловый яд, единственный жидкий металл, легко испаряющийся при комнатной температуре ь Пары ртути в 7 раз тяжелее воздуха ь Максимальная разовая ПДК ртути в воздухе 0, 01 мг/м 3 ь Среднесменная концентрация ПДК 0, 005 мг/м 3

Характеристика ртути Пути поступления в организм: через органы дыхания (пары, аэрозоль), ЖКТ (растворимые соединения ртути) Пути выведения: кишечник (в неизмененном виде), МВП со слюной, потом, грудным молоком Способность к циркуляции в крови и депонированию Депонирование: кости, печень, почки, головной Мозг (гипофиз, мозжечок), легкие

Ртуть опасные производства Ø Производство зеркал Ø Производство люминесцентных осветительных ламп Ø Производство кварцевых ламп Ø Производство измерительных приборов (термометры, барометры) Ø Приготовление и использование амальгамы (пломбировочный материал) Ø Производство пластмассы Ø Использование ртуть содержащих ядохимикатов

Основные звенья патогенеза ь В виде паров или аэрозоли попадает через органы дыхания ь Поступление в кровоток через альвеолы ь Депонирование ь Блокирование сульфгидрильные SH группы ферментативных и тканевых белков ь Нарушает белковый обмен и течение ферментативных процессов ь Приводит к глубоким нарушениям ЦНС ь При циркуляции в крови, ведет к раздражению интерорецепторов сосудистой стенки и внутренних органов, приводя к ряду рефлекторных нарушений в корково-подкорковых отделах

Клиника острого отравления ртутью Острые отравление редки Ø Симптомы нейротоксикоза (интенсивная головная боль, тошнота, рвота, выраженная слабость, адинамия) Ø Поражение ЖКТ (металлический вкус во рту, слюнотечение, боли в животе, кровавые поносы, язвенный стоматит, гингивит) Ø Кровоизлияния на теле Ø Поражение почек (полиурия за счет блокады почечной карбангидразы)

Ртутный эретизм Необычные поведенческие реакции в привычной обстановке, среди знакомых людей в виде: Ø Выраженной робости Ø Смущаемости Ø Плаксивость Ø Безпричинный смех Ø Сильного эмоционального волнения с сердцебиением Ø Покраснение лица Ø Потливости

Клиника хронического отравления ртутью легкой степени тяжести Ø Не выраженные проявления ртутного эретизма Ø Проявления вегето-сосудистой дистонии с неврозоподобным синдромом Ø Нарушение сна, снижение памяти Ø «Безпричинные» приступы головной боли Ø Поражение ЖКТ (металлический вкус во рту, лиловая кайма на деснах, гингивит, желудочная диспепсия) Ø Неустойчивость АД, тахикардии Ø Мелкоамплитудный тремор кончиков пальцев

Клиника хронического отравления ртутью средней степени тяжести Ø Органические нарушения ЦНС Ø Выраженные проявления «ртутного эретизма» Ø Флаппинг (сложный ассиметричный экстрапирамидный, крупноразмашистый интенционный тремор) на фоне мелкоамплитудного тремора Ø Симптомы полинейропатии Ø Гингивит Ø Интенсивная лиловая кайма на деснах Ø Признаки токсического гепатита Ø Признаки миокардиодистрофии Ø Нарушение функции эндокринных органов (щитовидная железа) Ø Нарушение менструального цикла Ø В ОАК тенденция к эозинофилии

Клиника хронического отравления ртутью тяжелой степени тяжести Ø Токсическая энцефалопатия Ø Стойкие органические изменения нервной системы Ø Выражены симптомы ртутного эретизма Ø Генерализация экстрапирамидного крупноразмашистого тремора

Диагностика интоксикации ртутью Ø Анализ профессионального маршрута, подтверждающий длительный контакт с ртутью и ее соединениями Ø Клинические проявления «ртутного эретизма» Ø Наличие интенционного и функционального тремора Ø Выявление повышенного содержания ртути в крови и моче

Лечение интоксикации ртутью Ø Этиотропная терапия: 5%-5, 0 мл унитиол в/м 1 раз в день в течении 5 дней (сукцимер 0, 3 -0, 5). Через 3 -5 дней при продолжении выделения ртути с мочой повторяют курс Ø Дезинтоксикационная терапия Ø Поливитамины, витамины группы В Ø Ноотропные средства Ø Адаптогенны (женьшень, китайский лимонник, заманиха) Ø Седативные средства Ø Физиолечение, сан-кур лечение

Экспертиза трудоспособности Ø При отравлении легкой степени тяжести – временный перевод на работу вне контакта с ртутью и другими токсическим веществами Ø При отравлении средней и тяжелой степени – пациенты нетрудоспособны, направляются в БМСЭ для определения утраты трудоспособности, группы инвалидности

Профилактика Ø Соблюдение гигиенических мер (снижение температуры в производственных помещениях, использование спец одежды, эффективная вентиляция) Ø ПМО не реже 1 раза в год Ø При выявлении начальных признаков интоксикации, при выявлении ртути в моче, проводится профилактическое лечение