ИНТОКСИКАЦИЯ лат in в внутрь греч toxikon

*ИНТОКСИКАЦИЯ (лат. in в, внутрь + греч. toxikon яд) – патологическое состояние, возникающее в результате действия на организм токсических (ядовитых) веществ эндогенного или экзогенного происхождения. *Соответственно различают экзогенные и эндогенные интоксикации.

Понятие «интоксикация» нередко отождествляют с понятием «отравление» , хотя отравлением принято называть только те интоксикации, которые вызваны ядами или экзогенными для организма ядовитыми веществами окружающей среды.

* Экзогенную интоксикацию могут вызвать многие вещества (экзогенные токсические вещества), относящиеся как к отдельным химическим элементам (например, тяжелые металлы, галогены, мышьяк, бериллий, селен), так и к различным классам химических соединений, а также ядовитые растения, токсины микроорганизмов, ядовитые животные и др. В некоторых случаях причиной интоксикации является не само попавшее в организм вещество, а продукты его превращения, оказывающие токсическое действие. * Токсические вещества могут поступать в организм через дыхательные пути, пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки, а также при парентеральном (минуя желудочно-кишечный тракт) введении лекарственных и других веществ. Парентеральное введение лекарств - это прежде всего инъекции и ингаляции.

Эндогенная интоксикация • может быть вызвана ядовитыми продуктами, образующимися при повреждении тканей организма (травмах, ожогах, лучевых поражениях), обширных воспалительных процессах различной этиологии, инфекционных болезнях, злокачественных новообразованиях и др. • Она может возникнуть при избыточном образовании и накоплении физиологически активных веществ (например, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе), при нарушении выделительных процессов (например, уремическая интоксикация при почечной недостаточности). • Причинами эндогенной интоксикаци могут служить расстройства обменных процессов, приводящие к образованию токсических метаболитов или недостаточному обезвреживанию постоянно вырабатываемых в организме токсических веществ (например, аммиака, свободного билирубина, фенолов при заболеваниях печени; кетоновых тел при сахарном диабете).

ПРИЧИНЫ ОТРАВЛЕНИЙ : * 1. Случайно или в быту - 2/3 всех случаев * 2. Суицид - 25% * 3. Профессиональные - 10% * 4. В результате чрезвычайных положений и катастроф - 2 -3%. Причины, которые способствуют увеличению острых экзогенных отравлений: * 1. Неконтролируемая продажа разнообразных лекарств (снотворных, седативных, сильнодействующих - автоматы, реклама и др. ). * 2. Самолечение в связи с подорожанием медицины. * 3. Создание запасов лекарств в домашних условиях (доступные для всех членов семьи аптечки). * 4. Распространение алкоголизма, наркомании и токсикомании. * 5. Использование токсичных доз препаратов для прерывания нежелательной беременности

Летальность от острых отравлений: Общая - 1 - 7 %, в том числе : а) алкоголь и его суррогаты - 62, 2 %; б) токсичные газы (СО, сероводород и др. ) - 15, 4%; в) коррозийные яды (кислоты) - 6, 3 % ; г) медикаменты - 4 %;

*Противостоит действию токсинов функциональная (физиологическая) система детоксикации, которую составляют легкие, печень, кишечник, почки и другие органы, обеспечивающие разведение и мобилизацию патологических продуктов метаболизма.

*Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в XXI веке приобрела особую актуальность как одно из следствий бурного развития химической индустрии и ее отраслей, что влечет за собой попадание в окружающую среду более 10 млн разнообразных ксенобиотиков. *Под термином «ксенобиотики» (греч. xenos — чужой) понимают экзогенные соединения, чужеродные для организма человека (тяжелые металлы, пестициды, препараты бытовой химии, красители, консерванты, лекарственные средства и т. д. ), которые при попадании внутрь могут нанести вред здоровью. * Около 100 000 из них используются в быту, более 1000 являются причиной острых и хронических отравлений.

* В мире на протяжении последних десятилетий сложилась так называемая "токсическая ситуация", которая вызвана тем, что количество химических веществ, которые окружают человека в течение его жизни, постоянно увеличивается и по расчётам американских ученых уже достигла 6 млн. Это связано с достижениями химии, парфюмерии, химического производства, косметологии, бытовой химии. Из этого чрезвычайно широкого "химического окружения" человека, он постоянно имеет контакт с около 100 000 химическими соединениями в виде пищевых добавок, лекарственных средств, пестицидов, инсектицидов, средств бытовой химии, веществ для присмотра за одеждой, автомобилем, мебелью, косметических и парфюмерных изделий и тому подобных. Подсчитано, что разнообразные химические вещества из данного списка чаще всего вызывают острое экзогенное отравление. * Около 100 000 из них используются в быту, более 1000 являются причиной острых и хронических отравлений. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно острые интоксикации уносят жизни более 250 тыс. людей (4, 3 на 100 тыс. населения) и входят в число 10 ведущих причин смерти. Точный учет случаев хронических интоксикаций, к сожалению, в настоящее время не ведется.

Боль в животе * Одним из наиболее частых клинических проявлений экзо- и эндогенной интоксикации является боль в животе. Она возникает, в частности, при остром и хроническом отравлении токсичными и потенциально токсичными химическими элементами — свинцом, таллием, алюминием, ртутью, барием, висмутом, сурьмой, а также при избыточном поступлении в организм калия, железа, цинка, меди и хрома, которые являются жизненно необходимыми химическими элементами. * Боль в животе является одной из наиболее частых жалоб, предъявляемых детьми и их родителями, и одной из ведущих причин экстренной госпитализации и оперативных вмешательств. По данным P. Sutphen, болевой абдоминальный синдром — основная причина беспокойства и плача ребенка первого года жизни. Около 23 % детей к 6 -недельному возрасту кричат по ночам, страдая от кишечных колик. В школьном возрасте жалобы на боль в животе предъявляют более половины детей. В некоторых случаях боль в животе проходит бесследно, но в 50– 70 % она приобретает хроническое течение, ухудшая качество жизни ребенка и членов его семьи. В настоящее время доказано более 100 различных причин боли в животе, одной из которых является эндо- и экзогенная интоксикация.

* Боль в животе при хронической свинцовой интоксикации получила название «свинцовая колика» и характеризуется резкими разлитыми абдоминальными схватками. Источниками поступления свинца в организм являются выхлопные газы автомобилей, табачный дым, кислые продукты и напитки, хранившиеся в глиняной посуде, покрытой глазурью со свинцовым суриком и др. Отравление свинцом наиболее опасно в период внутриутробного развития плода, поскольку данное химическое вещество особенно интенсивно поглощается бурно растущим организмом, оказывая при этом разрушительное действие. Свинец медленно элиминируется, поэтому способен постепенно накапливаться в организме плода с наибольшей концентрацией в головном мозге. У младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию свинца, может наблюдаться VACTERLсиндром (пороки развития позвоночника, сердца, почек, конечностей, свищи трахеи и пищевода, атрезия заднего прохода), детский церебральный паралич. Этот токсичный химический элемент быстро поглощается слизистой оболочкой кишечника и медленно проходит через серозную мембрану (2– 3 часа). Наиболее характерными ранними признаками интоксикации являются поражение системы кроветворения и нервной системы. К гематологическим признакам свинцовой интоксикации относят анемию.

Боль в животе может быть одним из проявлений алюминиевой интоксикации. Токсичный элемент алюминий тормозит сокращение гладкой мускулатуры желудка и таким образом замедляет скорость продвижения пищевого комка. Ежедневно с пищей и водой человек получает около 3– 5 мг алюминия. Концентрация алюминия в пищевых продуктах невелика, обычно ниже 5 мг/кг. Сухие специи, особенно чайные листья, могут содержать десятки и даже сотни мг/кг алюминия (в свежезаваренном чае содержится 1– 5 мг/л). Кипячение воды (особенно подкисленной уксусом или другими кислотами) в алюминиевых кастрюлях значительно повышает уровень потребления этого химического элемента. К продуктам с высоким содержанием алюминия относится вода изпод крана, без предварительной очистки, пищевые красители, колбасы и дрожжи. Следует помнить о поступлении алюминия в организм при лечении такими антацидными препаратами, как алмагель, фосфалюгель, маалокс и др. Незначительные дозы алюминия могут поступать в организм при всасывании с поверхности кожи (бумажные полотенца, салфетки, одноразовые простыни, дезодоранты, некоторые кремы, тальк, присыпки, губная помада), а также с пищей при использовании фольги. Проявлениями алюминиевой интоксикации могут быть анемия и переломы у детей, обусловленная недостаточностью витамина D, а также прогрессирующая энцефалопатия (тремор, боязливость, ослабление памяти, в том числе зрительной памяти, способности к концентрации внимания, эпилептические приступы. У пациентов с повышенным содержанием алюминия в организме описано снижение зрительной памяти, способности концентрировать внимание, обеднение словарного запаса; при хронической интоксикации симптоматика может развиваться годами, нередко клиническая картина напоминает течение болезни Альцгеймера.

* Боль в животе может быть одним из клинических симптомов ртутной интоксикации. Токсичность ртути зависит от той химической формулы, в которой она попадает в организм. Металлическая ртуть в жидком виде в целом нетоксична и всасывается в ЖКТ практически полностью (90 %), выводится в основном с калом (80 %) и мочой. Неорганические соединения ртути высокотоксичны. Они хорошо растворяются в липидах и потому легко проникают через альвеолярную мембрану, стенку кишечника, плацентарный барьер, кожу. Так, при попадании в организм пестицидов, антисептиков и гербицидов, содержащих неорганические соли ртути, возможны ожог полости рта, фарингит, тошнота и рвота. Желудочно-кишечный тракт является основным органом-мишенью при ртутной интоксикации. Могут наблюдаться слабость, усталость, бледность, кровавая рвота и стул, шок и сосудистый коллапс. Первоначальные и часто единственные поражения находят в желудочно-кишечном тракте, однако их достаточно, чтобы через несколько часов наступила смерть. Ртуть может поступать в организм человека с морской рыбой, морепродуктами и рисом (суши). Процесс метилирования неорганической ртути в донных отложениях водоемов является ключевым звеном в пищевой цепи, обусловливающей ее поступление в организм человека. Металлическая ртуть используется в производстве хлора, красителей, электротехнической промышленности, сельском хозяйстве, медицине, оборонной промышленности. Неблагоприятное действие на кожу оказывают осветляющие кремы, мыла, оксид ртути для лечения экземы. Описаны случаи интоксикации вследствие кожной аппликации неорганической ртути, появление нефротического синдрома после применения мазей, содержащих аммонийную ртуть. При частом употреблении морепродуктов, особенно придонных молюсков, может наблюдаться хроническое отравление с нарушениями деятельности нервной системы, пищеварительного тракта, дерматозами. В Японии описано массовое отравление ртутью населения, получившее название «болезнь Минамата» . Причиной заболевания служило отравление метиловой ртутью, содержавшейся в промышленных отходах при производстве ацетальдегида и винилхлорида и поступавшей в организм при употреблении зараженной рыбы, устриц и крабов. У беременных, потреблявших зараженную рыбу, метиловая ртуть, проходя через плаценту, вызывала врожденную болезнь Минамата. При этом дети отставали в физическом и умственном развитии, у них появлялись патологические движения, исчезала плавность движений. Важно помнить, что соединения ртути генотоксично– оказывают влияние на геном. Ртуть приводит к деструкции нервной ткани, что клинически проявляется детским церебральным параличом, аутизмом.

ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ. Летальная доза 96% этанола = 4 -12 г/кг массы тела. Патогенез: этанол сначала окисляется в цитоплазме клеток, преимущественно печени, до ацетальдегида (в большом количестве токсичен). На втором этапе в митохондриях ацетальдегид окисляется в ацетат, который сразу же переходит в свою биологически активную форму, - ацетил-Ко. А, который метаболизируется в цикле Кребса. Средняя скорость окисления этанола в человеческом организме представляет 0, 1 г/кг/часами. При приеме алкоголя в организме в короткое время скапливается большое количество токсинов (например, ацетальдегида). Развиваются признаки отравления: головокружение, учащенное сердцебиение, потливость, тошнота и покраснение кожи лица (характерное внешнее проявление, по которому весь комплекс симптомов и получил название флэш-реакции, «вспыхивания» ). Главный эффект флэш-реакции — чувство дурноты, заставляющее многих (к сожалению, не всех — человек, он все превозмогает…) прекратить дальнейший прием спиртного.

КЛИНИКА. Первая стадия (эйфории) – наступает после приема 20 -50 мл этанола и концентрация последнего в крови 0, 5 -1, 0 г/л (0, 5 -1, 0). Вторая стадия (опьянение) – возникает после приёма 50 -100 мл спирта, а концентрация яда в крови 1, 0 -2, 0 г/л (1, 0 -2, 0). Третья стадия (наркотическая) – возникает после употребления 100 -200 мл алкоголя и концентрация его в крови составляет 2, 0 -3, 0 г/л (2, 0 -3, 0). Четвертая стадия (коматозная или асфиксическая) – возникает после приёма 200 -400 мл этанола и концентрация его в крови превышает 3, 0 г/л (3, 0 -5, 0).

*Если скорость и количество принятого этанола превышают ферментативную возможность его метаболизма, в организме накапливается в чрезмерной концентрации ацетальдегид, который и обусловливает патогенез отравления. Ацетальдегид вызывает глубокий наркотический эффект в результате нарушения метаболизма нейронов, функции медиаторных систем, утилизации клетками кислорода, развитие метаболического ацидоза и, как следствие - гипоксическое поражение ЦНС со всеми негативными последствиями. Смерть при отравлении этанолом в большинстве случаев наступает на фоне глубокого наркотического состояния от паралича дыхательного и сосудодвигательного центров.

*ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ Терапия при отравлении первой и второй стадиях: Если прошло не больше 2 -х часов с момента приема последней дозы - промывания желудка 1 -2% раствором натрия гидрокарбоната (пищевой соды) в общем количестве 6 -8 л. Лучше пользоваться зондовым методом. Контроль за температурой тела и поддержанием теплового режима

* Абстине нтный синдро м (лат. abstinentia — воздержание) — синдром физических и/или психических расстройств, развивающийся у больных наркоманией и алкоголизмом спустя некоторое время после прекращения приёма наркотика * Абстинентный синдром принято подразделять по этиологии на алкогольный абстинентный синдром (в народе он более известен как похмельный синдром или похмелье) и наркотический абстинентный синдром (в народе он также известен как «ломка» ). Абстинентный синдром в клинике болезни формируется постепенно, при различных формах наркомании в различные сроки: наиболее медленно абстинентный синдром формируется при гашишизме, быстрее — при алкоголизме, ещё быстрее — при злоупотреблении снотворными и стимуляторами, наиболее быстро — при опиомании и кокаинизме. При употреблении некоторых веществ, классифицируемых как наркотические, абстинентный синдром не формируется вообще (ЛСД) или его проявления незначительны (злоупотребление летучими наркотически действующими веществами).

* Общие сведения. Алкогольный абстинентный синдром развивается на фоне прекращения или уменьшения употребления алкоголя (обычно после запоя). Он наиболее характерен для алкоголизма, хотя возможен у любого человека, регулярно употребляющего алкоголь. В частности, абстинентный синдром нередко развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации. Злоупотребление алкоголем многие такие больные скрывают. * Внутренней причиной недомогания как при обычном похмелье, так и при абстинентном синдроме является накопление токсических веществ, продуктов распада алкоголя, которых в организме алкоголика в отличие от обычного человека, вопервых, больше, во-вторых, это сопровождается нарушенной работой внутренних органов – печени, поджелудочной железы, головного мозга, сосудов, сердца.

* II. Клиническая картина. Выделяют две группы симптомов: легкие (ранние) и тяжелые (поздние). * Легкие симптомы. Сроки проявление от нескольких часов до 10 дней (обычно — 6— 48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают. * Тяжелые симптомы. Сроки появления — через 48— 96 ч после прекращения употребления алкоголя. Иногда алкогольным абстинентным синдромом называют лишь самую тяжелую форму — белую горячку. Однако алкогольный абстинентный синдром весьма многообразен. Продромальные симптомы могут быть едва заметны (легкая раздражительность и негативизм). Иногда наблюдаются лишь тремор и слуховые галлюцинации. Трясутся не только руки, но и все тело. Рвоты в легких случаев обычно не бывает, но в тяжелых – рвота не только неукротимая, или только с желудочным содержимым, но и с одержимым 12 -перстной кишки (желчью) и часто с кровью. Развернутый алкогольный синдром белой горячки не наступает. Нередко алкогольный абстинентный синдром начинается с большого эпилептического припадка (в этих случаях исключают другие причины припадка — черепно-мозговую травму, метаболические причины, инфекции. * Белая горячка при неправильном лечении может закончиться смертью

Характерным для алкогольного абстинентного синдрома является упорная бессонница с появлением кошмарных сновидений, а также, если состояние длится до пяти дней – появление обманов восприятия – зрительных или слуховых. В стуке стенных часов или в стуке колес поезда слышатся угрозы в свой адрес, а висевшее в прихожей пальто принимается за спрятавшегося человека. Если эти явления продолжатся дальше, то они завершаются развитием белой горячки, когда галлюцинаторные образы (в первую очередь зрительные) заполняют все сознание человека, вытесняя естественную информацию со стороны зрения или слуха. Алкогольный абстинентный синдром опасен не только тем, что он может сопровождаться различными внутренними кровотечениями или развитием белой горячки, но и поражением всех других органов в виде обострения уже существующих болезней или появления новых. Так, например, очень часто у таких больных развивается острый или хронический панкреатит , основным симптомом которого боль в пояснице и в левом подреберье. Белая горячка при неправильном лечении может закончиться смертью

Помочь человеку в состоянии абстинентного синдрома гораздо сложнее, чем при обычном алкогольном отравлении, прежде всего, потому что больной алкоголизмом человек, как правило, неадекватно воспринимает свое состояние. Следует хорошо уяснить, что если у пациента возник настоящий абстинентный синдром, то он находится в состоянии запоя и нуждается в немедленной медицинской помощи. Помощь в некоторых случаях может быть оказана на дому, но консультация врача все же обязательна, а в более тяжёлых больного помещают в условиях подготовленного стационара. Кстати, врачи-наркологи считают, что полное обезболивание абстинентного синдрома отрицательно влияет на дальнейшее выздоровление алкоголика, т. к. защитные механизмы болезни очень скоро оставляют в памяти больного только приятные воспоминания, чем вызывают еще большие проблемы в лечении и реабилитации больного алкоголизмом. Поэтому первым этапом лечения абстинентного синдрома является его купирование для предупреждения дальнейшего развития запоя. Больному назначаются препараты, поддерживающие сердечную деятельность и транквилизаторы (препараты психотропного действия, заменяющие временно алкоголь) с последующей постепенной их отменой. Также проводится симптоматическое лечение, направленно на борьбу с неврозом, астенией, нарушением сна.

* Алкогольная зависимость считается основным симптомом алкоголизма. Она заключается в том, что человек оказывается именно зависимым от алкоголя в смысле его наличия и внутреннего употребления. И, напротив, когда спиртного напитка нет – зависимый человек чувствует себя плохо как в моральном, так и в физическом смысле: ему спиртного не хватает, а в некоторых острых случаях в его отсутствии он может даже умереть… * Различают два вида зависимости от алкоголя. Первая – начальная или психическая зависимость, заключающаяся в обостренном чувстве нехватки спиртного, неполноты в жизни, которая сопровождается снижением настроения, раздражительностью, ухудшением сна. Эта мысль, тяга к выпивке, не дает человеку покоя ни днем ни ночью, продолжаясь в течение многих суток, а иногда месяцев или лет пока человек не напьется. Данное чувство, разумеется, очень тягостно. Оно мешает человеку работать или выполнять какие-то другие обязанности и свидетельствует о начальной стадии алкоголизма. * Вторая форма алкогольной зависимости – это зависимость физическая. Эта зависимость проявляется, прежде всего, похмельным или абстинентным синдромом, который проявляется сильнейшим недомоганием наутро после выпивки и в отличие от жалоб случайно перебравшего человека длится не несколько часов, а несколько суток, не стихая ни днем, ни ночью.