Интервенционная радиология Понятие Классификация интервенционных процедур Выполнила Навныко

Интервенционная радиология. Понятие. Классификация интервенционных процедур. Выполнила Навныко А. С. Группа 71309

Определение ● Интервенционная радиология — направление радиологии, включающее способы лечения заболеваний с использованием малотравматичных инструментов под контролем лучевых методов визуализации. ● Интервенционная ● Возникла и развивалась на основе ангиографии радиология — хирургия «без скальпеля»

Интервенционная радиология Сочетание диагностических — лучевых и лечебных мероприятий: ● На 1 этапе при лучевом исследовании определяется характер, форма, тип, очаг и объем поражения в сосудах, тканях, костях; ● На 2 этапе, не прерывая исследования, выполняются лечебные манипуляции. ● Используются точечные хирургические доступы или естественные отверстия

Достоинства интервенционной радиологии ● Сочетание диагностики и лечения ● Использование самых современных технологий и научных разработок ● Не требует разрезания и сшивания тканей, не оставляет рубцов ● Сокращение продолжительности лечения ● Не требует применения наркоза, переливания крови ● Кратчайшие сроки восстановления ● Низкий риск осложнений (< 5%), смертности (<0, 2%) ● Благоприятные исходы ● Ограниченный круг противопоказаний ● Итоговая экономичность процедур

Области применения ● Кардиология ● Урология ● Хирургия печени и ЖКТ ● Нейрохирургия ● Ортопедия ● Онкология ● Эндокринология ● Гинекология и т. д. ● Тесно сотрудничает с такими областями, как нефрология, гематология.

Возможности ИР ● Нахождение артерий питающих опухоль, внутрисосудистое лечение ● Протезирование неоперабельных участков ● Предотвращение кровоснабжения тканей, аневризмы, воротной вены, маточных, кишечных и др артерий ● Устранение и профилактика окклюзии сосуда ● Закрытие противоестественного сообщения между сосудами или органами, или, напротив, создание его с лечебной целью ● Выявление патологических очагов и доставка в них лекарства ● Дренирование полых органов, восстановление просвета трубчатых органов ● Извлечение инородных тел ● Взятие биопсии и др

Противопоказания ● тяжелое состояние больного, ● острые инфекционные болезни, ● Нарушения свертывающей системы крови ● психические расстройства, ● декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ● при использовании йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ — повышенная чувствительность к препаратам йода .

Классификация 1. Сосудистные интервенции (рентгенэндоваскулярные) ● рентгеноэндоваскулярная дилатация ангиопластика ● ● 2. Несосудистые интервенции (экстравазальные) Эндобронхиальные ● ● ● Эндоэзофагальные ● ● Эндобилиарные эндоуринальные рентгеноэндоваскулярное протезирование эмболизация чрескатетерное эмболэктомия, удаление инородных тел (из легочной артерии и полости сердца), Чрескатетерное введение гибкого зонда для ядерного разрушения тромба и атероматозных бляшек ● ● ● Чрезкожное дрениерование кист, абсцессов Аспирационная биопсия Чрескожные операции на костях и суставах и др Чрескатетерное селективное введение лекарств для растворения тромбов, при химиотерапии и т. д А. Диагностические Б. Лечебные ● ● Эмболизационные Восстановительные ангиография, пункция легких, печени, почек, молочной железы и ● т. д. , ● ● чрескожная чреспеченочная холангиография и др. Пункционные - дренирование абсцессов, кист, почки Чрескожная холецистэктомия

1)Кинический Этапы этапы сосудистых интервенций 2) Ангиография. Комплект для катетеризации: 3) Смена катетеров для конкретного типа вмешательства. Катетер ● 4) Селективная катетеризация сосуда, ● ● 7) Ангиографический контроль за качеством процедуры . Дилататор ● 6) Проведение вмешательства. Проводник ● 5) Ангиографический контроль за правильностью положения катетера. 8) Ведение постинтервенционного периода Игла скальпель ● шприц

Ангиография Способы получения изображения сосудов: ● Рентгеновская ангиография ● Спиральная КТ ● МРТ ангиография ● Ултьразвуковая ангиография (энергитическое допплеровское картирование) ● 3 D УЗИ

Ангиопульмонография ● Контрастное рентгенологическ ое исследование сосудов малого круга кровообращения. ● Катетер вводится в яремную, бедренную или подключичную вену и проводится в полость правого

Коронарография ● Рентгеноконтрастны й метод диагностики ИБС. Позволяет решить вопрос о тактике, объеме и методе лечебных процедур, таких как артериальная ангиопластика и коронарное шунтирование.

Артериальная ангиопластика ● 1) Балонная дилатация артерий: ● главный недостаток — травматизация интимы → рестеноз

Рентгеноэндоваскулярная ангиопластика 2) Стентирование ● Стент - механическая конструкция для восстановления просвета путем армирования стенок; ● Саморасширяющиеся и расширяющиеся с помощью баллона (контрастным веществом или физ раствором) ● Раскрытый стент сохраняет свою форму

Артериальная ангиопластика 3) Атерэктомия ● Лазерная и ультразвуковая ангиопластика

Рентгенэндоваскулярная окклюзия — эмболизация Эмболизирующий агент: нетоксичный, гидрофильный, тромбогенный, устойчив к лизису (гемостатическая губка, металлические микроспирали, жирорастворимые РКВ и др) Цели: ● Ишемизация опухоли ● Остановка кровотечения

Борьба с патологическим тромбообразованием ● ● Регионарный трмболизис селективное введение тромболитичес кого препарата через ●катетер, установленный непосредствен но внутри тромботически х масс. ● Внутрисос удистая механичес кая ретракция с использова нием аспирацион ного катетера ● Установка интравенозн ых кавафильтров — «зонтик» , раскрываемый в вене, свободно пропускает кровь и улавливает тромбы

Извлечение инородных тел ● Катетеры с петлямиловушками, корзинками захватывают инородное тело, выводят его в периферический сосуд и извлекают через небольшой разрез ● извлече ния дисталь ного фрагме нта провод

Несосудистые интервенции, пункции и хирургические вмешательства ● Пункции непальпируе мых образований: ● Диагностичес кие ● В сочетании с лечебными мероприятия ми ● Пункция щитовидный железы под

Пункционная биопсия

Дренирование абсцессов под контролем УЗИ, рентгеноскопии, КТ ● Дренаж абсцесса печени под контролем УЗИ ● Паранефральный абсцесс, дренирование под контролем КТ

Рентгенэндобронхиальные интервенции ● Катетеризация бронхиального дерева для биопсии из участков, недоступных при бронхоскопии

Эндобилиарная интервенция Чрескожная пункция и катетериза ция желчных протоков для: ● ● декомпрес сии при обтурацио нной желтухе, Введения ● Чрескожна я чреспечен очная холангиогр

ИР в гинекологии ● Реканализаци я фаллопиевых труб ● Эмболизация маточных артерий ● Исследование плоза: амниоцентез, биопсия хориона

Эндоскопическая установка стента в холедох

Интервенционная радиология в урологии ● антероградна я пиелография Чрескожная пункция патологически хи естественных ● полостей Двусторонне е почки стентирован ● Мочеточников ие ые и мочеточнико уретральные ●

ИР в гастроентерологии ● Чрескожная гастроентеростомия ● Дилатация и стентирование пищевода и кишечника при опухолевом стенозе, пилородуоденальное стентирование

Вмешательства для облегчения боли ● Чрескожный ● Чрезкожная невролиз симпатэктомия чревного при сплетения и вазоспастических висцеральный растройствах с нервов при использованием ● Чрескожная опухолях органов фенола этаноловая брюшной некроз инъекция: полости. Инфильтрация опухоли при этанолом введении в неё 96% спирта