Интервенционная радиология от истоков до сегодняшнего дня Егоров

Интервенционная радиология: от истоков до сегодняшнего дня. Егоров А. Б. профессор кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии

Лучевая диагностика Хирургия Интервенционная радиология Сущность – сочетание в одной процедуре диагностических лучевых и лечебных мероприятий

Цель: выполнение лечебных немедикаментозных манипуляций, используя транссосудистые, перкутанные, трансуретральные, трансректальные доступы для подведения специального инструментария и лечебного материала к патологическому субстрату.

Эндоваскулярные (внутрисосудистые): - рентгенэндоваскулярные вмешательства на магистральных и периферических артериях, - внутрисердечные лечебные процедуры. - Экзоваскулярные (внесосудистые): эндобронхиальные, эндобилиарные, эндоуринальные, эндоэзофагальные, чрескожное дренирование кист и абсцессов, аспирационные биопсии под лучевым контролем, чрескожные операции на костях и суставах.

Элементы интервенционных процедур Рентгендиагностический комплекс с С - штативом Пациент Хирургическая бригада

Пультовая Операционный зал

Альтернативные методы лучевых интервенционных процедур - Интервенционные вмешательства под ультразвуковым контролем. - Компьютерная томография. - Магнито - резонансная томография (визуализация сосудов без контрастирования)

- Апрель 1896 г. американский физиолог Ф. Уильяме (F. H. Williams). - 1923 г. американские радиологи Сикард (Sicard) и Форестье (Forestier) первое наблюдение поступления контраста в правый желудочек через кубитальную вену, - 1923 г. немецкие радиологи Берберих (Berberich) и Хирш осуществили первую прижизненную ангиографию. - в 1923 г. в России С. А. Рейнберг получил первые прижизненные артериограммы, -1950 - 1951 г. на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета 2 -го МГМИ под руководством А. Н. Бакулева выполнены контрастные исследования полостей сердца. - В 1953 г. его ученик Е. Н. Мешалкин защитил докторскую диссертацию «Ангиокардиография у больных с врожденными пороками сердца.

Антониу Каэтану ди Абреу Фрейри Эгаш Мониш (1875 -1955). Именно потому, что первые ангиограммы были сделаны ради простого любопытства, многие историки хирургии отдают пальму первенства в освоении сосудистой рентгенодиагностики португальскому неврологу, будущему основоположнику психохирургии и Нобелевскому лауреату Э. Монишу (А. Е. Moniz) из Лиссабонского университета. Осенью 1923 г. он впервые описал технику пункционной церебральной ангиографии и данные первого в мире контрастного исследования сосудов головы у больного опухолью мозга, подтвердив тем самым свой клинический диагноз.

Вернер Теодор Отто Форссманн (1904 -1979). Эпоха внутрисердечных клинических исследований началась в июле 1929 года, когда выпускник Берлинского университета В. Форссманн (W. Т. Forssmann) произвел катетеризацию полости своего правого предсердия мочеточниковым катетером длиной 65 см, введенным в левую локтевую вену под контролем флюороскопа.

А. Курнан и Д. Ричардс лауреаты Нобелевской премии (1958 г. ) - «за открытия, связанные с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения» . 63 Дикинсон Ричардс (1895 -1973). Андре Фредерик Курнан (1895 -1988). В своей Нобелевской лекции 11 декабря 1956 г. один из основоположников метода А. Курнан (A. F. Cournand) сказал следующее «катетеризация сердца. . . была ключом в замке» , повернув который вначале физиологи, а затем и хирурги открыли дверь в новую эпоху понимания нормальной и патологической физиологии кровообращения и сердечно-сосудистой системы в целом.

Большую роль в развитии внутрисердечных методов исследования сердца в стране сыграла руководитель рентгенологического отделения ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР М. А. Иваницкая. Мария Алексеевна Иваницкая (1899 -1986). На заре становления рентгеноэндоваскулярных методов исследования сердца хирурги (Е. Н. Мешалкин, Н. Н. Малиновский, В. С. Савельев, А. Н. Кайдаш) стали тесно сотрудничать с рентгенологами (М. А. Иваницкая, П. Н. Мазаев). В 1956 г. по инициативе Ю. С. Петросяна на базе кабинета зондирования сердца Института грудной хирургии АМН СССР была организована вначале группа, а в 1966 г. - первая в стране лаборатория внутрисердечных методов исследования. В 1971 г. лаборатория была переименована в отделение рентгенохирургических методов исследования сердца и сосудов, к названию которого в 1982 г. следом за «исследования» добавилось слово «и лечения» .

В начале 20 - годов Р. Дос Сантос (R. Dos Santos) с сотрудниками разработали технику транслюмбальной аортографии, которую с 1925 г. стали применять в клинике. Свои наблюдения автор опубликовал спустя четыре года. В качестве контрастного вещества он использовал высококонцентрированные растворы йодида натрия, которые вводил в аорту с помощью изобретенного им пневматического шприца. Ренальдо(Сид) дос Сантос. В 1936 г. итальянский радиолог У. Нуволи (G. Nuvoli) разработал и первым выполнил в клинике грудную аортографию, предложив сразу две методики ее реализации: пункцию восходящей аорты и пункционное введение контраста в левый желудочек сердца. Благодаря работам Э. Мониша, Р. Дос Сантоса и У. Нуволи к 40 -м годам XX в. хирурги смогли получать изображения практически всех ветвей аорты и периферических артерий как верхних, так и нижних конечностей.

Изобретение чрескожной чреспросветной катетеризации артерий явилось наиболее простой и совершенной методикой ангиографического исследования любого региона сердечно – сосудистой системы. Ф. Со Свен-Ивар Селдингер (1921 -1998).

Схема чрескожной чреспросветной катетеризации артерии по С. - И. Селдингеру. 1953 г.

Доступы при внутрисосудистых манипуляциях - Внутриартериальный – используется бедренная, подмышечная, сонная артерия. - Внутривенный – бедренная, подключичная вена. - Транслюмбальный доступ – прямая пункция брюшной аорты.

Фрэнк Мэйсон Соунс (1918 -1985). Вторым изобретением, позволившим получать качественные изображения артерий различного калибра, стал метод селективной ангиографии, который в октябре 1958 г. разработал и апробировал Ф. Соунс (F. M. Sones) из Кливленда, впервые получив четкое изображение коронарной артерии, случайно введя кончик катетера в устье сосуда.

Клинические показания

Интервенционная радиология в ангиологии диагностика ангиография Селективная ангиография Суперселективная ангиография лечение • эмболизация • баллонная ангиопластика • артериография • стентирование артерий • венография • эндопротезирование артерий • имплантация кавафильтров • лимфография

Интервенционная радиология в кардиологии и кардиохирургии Диагностика и лечение нарушений ритма сердца Диагностика и внутрисердечное лечение врожденных и приобретенных пороков сердца • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование • Ангиокардиография в диагностике пороков • Эндокардиальная радиочастотная аблация морфологических субстратов тахиаритмий • Внутрисердечная дилатация врожденных и приобретенных путей оттока из сердечных камер • Имплантация электрокардиостимуляторов и кардиовертеровдефибрилляторов • Внутрисердечное закрытие врожденных и приобретенных дефектов перегородок

Чрескожное дренирование полости абсцесса. По Кеннет Л, Бонтрагер, 2005.

Чрезяремное внутрипеченочное портокавальное шунтирование (ЧВПШ). По Кеннет Л, Бонтрагер, 2005.

Противопоказания - Аллергия на контрастное вещество. - Нарушения функции почек. - Нарушение свертываемости крови или длительный прием антикоагулянтов. - Нестабильное состояние сердечно-сосудистой и нервной системы.

Риск и осложнения - Кровотечение из места пункции. Образование тромба. Образование эмбола. Расслоение сосуда. Инфицирование места пункции или хирургического вмешательства. - Реакция на контрастное вещество.

Ангиограммы различных участков сосудистой системы: норма и патология

Ангиограмма дуги аорты

Правая каротидная ангиограмма в прямой проекции

Правая каротидная ангиограмма в боковой проекции

Венозная фаза каротидной ангиографии в прямой проекции

Венозная фаза каротидной ангиографии в боковой проекции

Брюшная аортография

Селективная ангиограмма правой почечной артерии

Селектиная ангиограмма левой почечной артерии

Капиллярная фаза селективной ангиографии почечной артерии

Тазовая артериография

Ангиограмма общебедренных, поверхностных и глубоких бедренных артерий

Артериография бедренных и подколенных артерий

Ангиограмма артерий голеней

Спленопортография

Спленография. Отсутствует заполнение портальной системы.

Ангиограмма чревного ствола

Нормальная спленопортография

Селективная ангиограмма левой почки объемное бессосудистое образование верхней половины.

Брюшная аортография – дистопия левой почки

Брюшная аортография, венозная фаза.

Тазовая артериография – тазовая дистопия единственной почки.

Брюшная аортограмма – стеноз правой почечной артерии.

Тазовая авнгиограмма – стеноз ствола общей подвздошной артерии до 70%.

Баллонная дилатация стеноза ствола правой общей подвздошной артерии.

Благодарю за внимание!