ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ ИР ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ

ИНТЕРВЕНЦИОННАЯ РАДИОЛОГИЯ(ИР) ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА С ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ И ЛЕЧЕБНОЙ ЦЕЛЬЮ ПОД КОНТРОЛЕМ ЛУЧЕВЫХ И ОПТИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ I. ПУНКЦИОННАЯ ИР а)Диагностическая б)Лечебная II. ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ИР Лечебная III. ЭМБОЛИЗАЦИОННАЯ ИР Лечебная

ПУНКЦИОННАЯ ИР ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ: • СОМАТИЧЕСКАЯ АНГИОГРАФИЯ, • ПУНКЦИЯ ЛЕГКИХ, ПЛЕВРЫ, СРЕДОСТЕНИЯ, ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; • ЧРЕСКОЖНАЯ ЧРЕСПЕЧЕНОЧНАЯ ХОЛАНГИОГРАФИЯ (ЧЧХ) ЛЕЧЕБНАЯ: • • ЧРЕСКОЖНАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ, АППЕНДЭКТОМИЯ, ОВАРИКОЭКТОМИЯ ДРЕНИРОВАНИЕ АБСЦЕССОВ И КИСТ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Цифровая субтракционная ангиография

Методика чрезкожной пункции сосудов (по Сельдингеру) Преимущественно на правом бедре, после обработки и анестезии в области сосудистого пучка на 2, 5 -3 см ниже пупартовой связки над областью пульсации бедренной артерии (в случае пункции артерии) или на 1 -1, 5 см медиальнее от области пульсации (в случае пункции вены) производится скальпелем насечка кожи длиною 2 -3 мм. Затем под углом в 45 -60° вкалывается в собранном виде игла Сельдингера. Пульсация бедренной артерии служит ориентиром После прокалывания нужного сосуда (1) извлекается внутренняя игла вместе с мандреном (2). При подтягивании наружной иглы и появлении первых капель крови через иглу в просвет сосуда вводится проводник (3), а сама игла извлекается (4). На проводник нанизывается зонд (5), который под контролем рентгенотелевидения продвигается в сосуде до нужного уровня

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Аортография. Аневризма аорты Аотография. Коарктация аорты

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Пункция узла щитовидной железы под УЗ контролем

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Пункционная биопсия опухоли печени под ультразвуковым контролем

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Опухоль ЧЧХ с дренированием общего желчного протока

ЛЕЧЕБНАЯ ПУНКЦИОННАЯ ИР Дренирование ретроперитонеального абсцесса под контролем КТ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ИР • баллонная дилатация; • стентирование сосудов; • установка фильтров; • деструкция тромбов, эмболов; • литотрипсия, • ретроградная панкреатикохолангиография (РПХГ) • извлечение инородных тел

Ретроградная эндоскопическая холангиография (РПХГ)

Эндоскопическая установка стента холедоха при его сужении (рак холедоха, опухоли головки поджелудочной железы) Общий вид стента Схема установки стента в холедох с помощью эндоскопа. Данная процедура выполняется под контролем телевизионной рентгеноскопии.

Установка стента в холедохе при обтурационной желтухе а. выраженный стеноз общего печеночного и проксимального отдела общего желчного протока с дилатацией внутрипеченочных протоков б. после эндоскопического ретроградного введения стента

Применение расправляющихся металлических стентов в просвете желудочно-кишечного тракта Пищеводный стент Esophacoil Эндоскопическая картина стента в пищеводе Рентгенограмма грудной клетки пациента с пищеводным стентом

Установка стента пищевода при опухолевом стенозе а. после приема бария виден значительный неравномерный стеноз с супрастенотическим расширением пищевода. б. после введения двух пересекающихся стентов проходимость восстановлена

Трансуретральная баллонная дилатация стриктур мочеточника Тр

l Извлечение инородных тел С помощью катетеров с петлями-ловушками, корзинками и других приспособлений рентгенохирурги могут исправлять огрехи своей работы или последствия вмешательств хирургов и анестезиологов в виде оставленных в просвете сосудов и полостей сердца обрывков катетеров, проводников, других инородных тел. l После захвата инородного тела фиксирующим элементом катетера оно низводится в периферический сосуд, чаще всего в бедренную артерию или вену, и удаляется через небольшой разрез. l

Чрезкожное удаления камня почки под рентгеновским контролем

Современные баллоны для ангиопластики. Применяемые в настоящее время баллоны выдерживают внутреннее давление до 15 атмосфер и могут многократно увеличивать свой объем. На иллюстрации показано поперечное сечение такого баллона. Черным цветом показан центральный катетер, на котором фиксирован баллон, а вокруг образующая складки стенка баллона, находящегося в спавшемся состоянии. При заполнении баллона жидкостью складки расправляются и баллон увеличивает свой объем

Баллонная дилатация и стентирование при стенозе общей подвздошной артерии

Нитиноловый внутрисосудистый стент

Схема имплантации стента Баллон со стентом в закрытом виде проводится в зону стеноза сосуда Раздувание баллона приводит к растягиванию зоны стеноза и раскрытию стента Из баллона откачивается жидкость и баллон удаляется из сосуда. Раскрытый стент сохраняет свою форму. Просвет сосуда восстановлен.

Коронарный стент на доставляющем устройстве (баллонный катетер) Стент расправляется при раздувании баллона контрастным веществом или физраствором

Нитиноловый внутрисосудистый стент

Тромб в правой легочной артерии Т После эндоваскулярного тромболизиса

Чрезкожная аспирационная эмболэктомия при тромбоэмболии подколенной, большеберцовой и малоберцовой артерий

l Прицельные рентгенограммы после имплантации кава-фильтров.

ЭМБОЛИЗАЦИОННАЯ ИР • желудочно-кишечные кровотечения • травматические кровотечения • окклюзия тестикулярных вен при варикоцелле • химиоэмболизации (при онкозаболеваниях) • выключение органов (онкопатология, гиперспленизм, реноваскулярная гипертония)

l Эмболизационные агенты: гемостатическая желатиновая губка, ивалон, абсолютный этиловый спирт, металлические спирали, металлические микросферы, липиодол

Метод химиоэмболизации широко применяется при злокачественных первичных и метастатических опухолях печени с помощью липиодола. При введении в печёночную артерию он гораздо активнее проникает и депонируется в опухолевой ткани, чем в печёночной паренхиме. Перемешанный с цитостатиками он оказывает не только ишемический, но и химиотерапевтический эффект.

Тупая травма печени. Кровотечение Разрыв общей печеночной артерии у бифуркации после тупой травмы печени. Продолжающееся кровотечение в паренхиму печени (стрелки). Пропитывание контрастом тромботических масс во внутрипеченочной гематоме (стрелка). Селективная ангиограмма общей печеночной артерии после ее эмболизации. Отсутствие артериального кровотока.

Эмболизация правой почки при почечноклеточной карциноме А. Селективная анигография с опухолью почки Б. Эмболизация после введения липиодоло

Эмболизация маточных артерий при миоме матки