Интерпретация ЭКГ Нарушения ритма Дубикайтис Т. А. к. м. н. доцент Кафедры семейной медицины K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Вектора деполяризации отдельных участков миокарда Результирующий вектор Волна деполяризации K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
изолиния – при отсутствии разницы потенциалов Положительный зубец при направлении вектора к положительному электроду После того как зубец сформирован - изолиния так как нет разницы потенциалов K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Скорость бумаги 25 мм/сек K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
QTc = QT/√RR до 0, 44 Р 0, 10 изолиния PQ 0, 12 -0, 20 ST на изолинии QRS 0, 07 -0, 10 K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Зубец Р • Деполяризация в правом и левом предсердиях • Обычно положительный в I, II, a. VL, a. VF • III – м. б. отрицательным или сглаженным • a. VR - отрицательный • V 1 двуфазный (+/-) начальная - ПП, конечная – ЛП • Длительность 0, 10 секунд K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Интервал PQ Отражает время проведения импульса по • предсердиям • АВ узлу • системе Гиса-Пуркинье до момента возбуждения межжелудочковой перегородки • Составляет 0, 12 -0, 20 сек K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Анализ частоты ритма 300/количество 5 мм квадратов между соседними QRS комплексами При скорости движения ЭКГ бумаги 25 мм/сек K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Анализ частоты ритма K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Суправентрикулярные ритмы и комплексы Синусовый ритм: Р положительные во II, I, a. VF, a. VL. Одинаковые RR и одинаковые PR интервалы, Р зубцы одинаковой морфологии, чсс в пределах 60 -90 в состоянии покоя K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая брадикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая брадикардия и синусовая аритмия RR различаются более чем на 0, 16 сек K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия Одинаковые RR и одинаковые PR интервалы, Р зубцы одинаковой морфологии, чсс в пределах 90 -150 в состоянии покоя ДД: предсердная тахикардия, трепетание предсердий пароксизмальная суправентрикулярная АВ узловая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия, АВ блокада I степени Больная после протезирования аортального клапана по поводу инфекционного эндокардита K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия Больной обратился с жалобами на черный стул K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синусовая тахикардия Пожилой пациент с жалобами на высокую температуру тела и выраженную слабость K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Несинусовый ритм • Наджелудочковый (узкий QRS, условно) – Предсердный – АВ соединение – Тахиаритмии: ТП, ФП, ПТ, АВ узловая тахикардия, тахикардия в вовлечением ДПП • Желудочковый (широкий QRS, условно) – ЖТ – Идиовентрикулярный ритм – Ритм кардиостимулятора K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердные ритмы Эктопический предсердный ритм Миграция предсердного водителя ритма K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердный ритм Состояние после ЭИТ по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия Нет постоянного Р зубца, 3 варианта зубца Р различной морфологии, следующие один за другим, Хаотично различные RR интервалы и PR, чсс 100 -180 в мин ДД: синусовая тахикардия с предсердной экстрасистолией; ФП р р р Чаще у пожилых лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ХОБЛ Терапия направлена на лечение основного заболевания Маловероятно, что тахисистолия явлется причиной нестабильной гемодинамики K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия Пожилая пациентка с декомпенсированной сердечной недостаточностью K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Многоочаговая предсердная тахикардия Пожилая пациентка с сепсисом K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия ПРИЧИНЫ: повышенный автоматизм (КА), увеличение предсердий, оперативные вмешательства, дигоксин (обычно с АВ блокадой) Предсердная тахикардия с блокадой проведения 2: 1, частота предсердного ритма 150 -250. K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия ЭКГ пожилой женщины, дигоксин не принимает K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Вероятно предсердная тахикардия Пациентка женщина 85 лет Предсердная тахикардия с полным проведением, частота предсердного ритма м. б. 100 -200. K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия с АВ блокадой (дигоксин) K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Предсердная тахикардия (ре-ентри) выполнена катетрная абляция Порок митрального клапана (ревматический) с протезированием K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Фибрилляция и трепетание предсердий Трепетание предсердий (чсп 220 -350), отсутстсвует изолиния, функциональная АВ блокада В данном случае с правильным проведением, 2: 1. Хаотично различные RR интервалы, нет Р зубца, волны фибрилляции, электрическая альтернация QRS комплекса K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Трепетание предсердий Чсп 230 K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
ФП K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
ФП K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Ритмы из АВ соединения АВ узловой выскальзывающий ритм Ускоренный АВ узловой ритм K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная АВ узловая тахикардия Чсс 160 -220 Р отрицательный во II положительный в V 1 и a. VR -за комплексом -перед комплексом (редко) -отсутствует часто QRS узкий K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия Выявлено трепетание предсердий на фоне проведения вагусных проб Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия купирована введением аденозина K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
АВ узловая реципрокная тахикардия Р’ K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
АВ узловая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия 65 лет, жалобы на сердцебиения K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Желудочковые ритмы и комплексы Идиовентрикулярный ритм QRS >0, 12 с Ускоренный идиовентрикулярный ритм K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Желудочковая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Желудочковая тахикардия K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Двунаправленая ЖТ (полиморфная) р р р K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Трепетание предсердий K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Полиморфная желудочковая тахикардия, веретенообразная на фоне удлинения QT интервала K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Веретенообразная ЖТ на фоне удлиненного QT интервала K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Желудочковая тахикардия Пожилая пациентка с ОИМ в анамнезе K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Фибрилляция желудочков K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синдром Вольфа-Паркинсона. Уайта K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Синдром Вольфа-Паркинсона Уайта K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Литература • K. Grauer Practical Guide to ECG interpretation • Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 7 th ed. • ECG Wave-Maven / Beth Israel Deaconess Medical Center K. Grauer Practical guide; Goldberger: clinical electrocardiography; ECG wave/Beth Israel Deaconess Medical Center
Скачать презентацию Интерпретация ЭКГ Нарушения ритма Дубикайтис Т А к
ECG_нарушения ритма_теория_для ПП.ppt