Интерпретация анализа крови и миелограммы Оценка показателей

Интерпретация анализа крови и миелограммы

Оценка показателей «красной крови» n n n n Эритроциты 4, 0 -5, 1 х 10 12/л (м) 3, 7 -4, 7 х 10 12/л (ж) Гемоглобин 130 -160 г/л (м) 120 -140 г/л (ж) Гематокрит 40 -48 % (м) 36 -42 % (ж) При повышении эритроцитов (даже при нормальном НВ)- эритроцитоз При снижении НВ (даже при нормальных эритроцитах)- анемия

1)Степень тяжести анемии n n n Легкая степень тяжести НВ 119 – 90 г/л Средняя степень тяжести НВ 89 -70 г/л Тяжелая степень анемии НВ 69 г/л и менее

2)Характеристика анемии по цветовому показателю или МСН- Mean Cell Haemoglobin- среднее содержание НВ в эритроците Нормохромная анемия n МСН 27 -33 пг (пикограмм) Гипохромная анемия n МСН менее 27 пг Гиперхромная анемия n МСН более 33 пг ЦП= МСН х 0, 03 n

MCHC n n Mean Cell Haemoglobin Concentration- средняя концентрация НВ в эритроците MCHC=НВ (гемоглобин) в г/л : НТ(гематокрит)в % х 10=30 -38 %

3)Характеристика анемии по МСV n n n n МСV- Mean Cell Volume- средний объем эритроцита Нормоцитарная анемия МСV 77 -100 фл (фемтолитров) Микроцитарная анемия МСV менее 77 фл Макроцитарная анемия МСV более 100 фл

4)Оценка регенераторной способности костного мозга Ретикулоциты в ПК в норме составляют 0, 5 -1, 5% Норморегенераторная анемия n Ретикулоциты в норме Гипорегенераторная анемия n Ретикулоциты менее 0, 5% Гиперрегенераторная анемия n Ретикулоциты более 1, 5% n

5)Оценка анизоцитоза n n RDW- Red Сell Distribution Widthширина распределения эритроцитов по объему, в норме составляет 10 -15% При наличии анизоцитоза эритроцитов -RDW > 15% 25%

Оценка показателей «белой крови» n n n n n WBC= 4, 0 - 8, 8 х10 9/л Лейкопения Лейкоцитоз (гиперлейкоцитоз- при WBC> 100 х 10 9/л) Базофилы до 0, 5% Эозинофилы до 4% Палочкоядерные нейтрофилы до 4% Сегментоядерные нейтрофилы 63 -67% Лимфоциты 24 -30% Моноциты 6 -8%

Базофил в ПК

Эозинофил в ПК

Палочкоядерный нейтрофил в ПК

Сегментоядерный нейтрофил

Лимфоциты в ПК

Моноцит в ПК

Клетки, в норме не присутствующие в крови Созревающие нейтрофилы (появляются при ХМЛ) n Метамиелоциты= юные (ю) n Миелоциты (мц) n Промиелоциты (пром) Созревающие лимфоциты (появляются при ХЛЛ) n Пролимфоциты (пролф) n Клетки лизиса= тени Боткина-Гумпрехта (тени Б-Г от 1 -2 до 7 -8 п/зр)

1 - промиелоцит , 2 - миелоцит, 3 -метамиелоцит в ПК

G- клетка Боткина-Гумпрехта

Клетки, в норме не присутствующие в крови -Созревающие эритроциты (появляются при АИГА) n Нормобласты (н/бласт) -Плазматические клетки (появляются при ММ, но не всегда) -Незрелые клетки- бласты (появляются при ОЛ)

Плазматические клетки в ПК

Бласты

Оценка количества тромбоцитов n n n Норма 180 -320 х10 9/л Тромбоцитопения (глубокая тромбоцитопения при PLT< 50 х10 9/л, могут снижаться до 0) Тромбоцитоз > 320 х10 9/л, могут повышаться до 2000 х 10 9/л

Тромбоцитарные индексы n n n MPV –Mean Platelet Volume средний объем тромбоцита 6 -8 fl PDW –Platelet Distribution Width – ширина распределения тромбоцитов по объему (N 10 -20%) PCT –Platelet Crit- тромбокрит (N 0, 15 -0, 4%)

Миелограмма 1) Оценка клеточности костного мозга (количества миелокариоцитов) n В норме 50 -250 х10 9/л n Клеточность может быть нормальной, сниженной (при АА) или повышенной (при лейкозах)

2) Оценка количества бластов в КМ n В норме- менее 3% n Повышение более 20%- критерий диагностики острого лейкоза Определение варианта ОЛ по цитохимическим реакциям: Миелопероксидазная реакция (+), PASpеакция (-) при ОМЛ МП-реакция (-), PAS-реакция (+) при ОЛЛ Обе реакции (-) при ОНЛ

Острый миелобластный лейкоз Миелопероксидазная реакция (+)

Острый лимфобластный лейкоз. PAS - реакция (+) (periodic acid-Shiff reaction

3)Оценка гранулоцитарного ростка Нейтрофильный ряд (сегм+ палоч+ метамиелоциты+промиел)+ эозинофильный ряд+ базофильный ряд) В норме- 60 -75% <60%- снижение (угнетение) >75%- расширение (гиперплазия) Повышение более 90%- критерий диагностики хронического миелолейкоза

4)Оценка количества лимфоцитов n В норме-4 -14% n Повышение более 30%- критерий диагностики хронического лимфолейкоза 5)Оценка количества плазматических клеток n В норме- менее 1, 8% Повышение более 10%- критерий диагностики множественной миеломы

Плазматические клетки в КМ

n n 6)Оценка эритроидного ростка КМ (эритробласты+нормобласты базофильные+ н/бл полихроматофильные + н/бл оксифильные ) В норме 14, 5 -26, 5% Снижение менее 14% -угнетение эритроидного ростка Повышение более 26, 5% - гиперплазия (расширение) эритроидного ростка а)при истинной полицитемии (эритремии) б)реактивная гиперплазияпри гемолитической анемии

Мегалобласты n n n Клетки эритроидного ряда больших размеров, созревание ядра отстает от гемоглобинизации цитоплазмы Появляются в КМ при В 12 - и фолиеводефицитной анемиях (мегалобластных анемиях) Заключение: Эритроидный росток расширен до …% и представлен мегалобластами, что характерно для В 12 или фолиево-дефицитной анемии

Мегалобласты в КМ

n n n 7)Оценка тромбоцитарного (мегакариоцитарного)ростка КМ В норме количество мегакариоцитов 0, 20, 6%, или 10 -15 в препарате, или 0, 05 -0, 1 х10 9/л Угнетение тромбоцитарного ростка Расширение- при эссенциальной тромбоцитемии (хр. лейкоз) или реактивное расширение- при аутоиммунной тромбоцитопении