INTERNATIONAL TRANSACTIONAL ANALYSTS FOR CHILDHOOD AND ADOLESCENCE WWW

INTERNATIONAL TRANSACTIONAL ANALYSTS FOR CHILDHOOD AND ADOLESCENCE WWW. VERSOITACA. ORG TRANSAKCIJSKO – ANALITSKA OBRAVNAVA DEPRESIJE V ADOLESCENCI OD PRAKSE DO ZNANSTVENIH RAZISKAV LJUBLJANA, 30. JANUAR 2016 Maddalena Bergamaschi PTSTA-P

Uvod V prispevku želim prikazati: • Integracijo Widdowsonovega modela obravnave depresije odraslih z iztočnicami, ki jih predlagata Capoferri in Morena (2013) za adolescente. • Prikazati nekaj težav, s katerimi se glede na naše izkušnje srečujemo pri raziskovalnem delu z adolescenti, metodološke in praktične strategije, ki lahko pomagajo terapevtu izgraditi odnos z adolescentom in družino. • Klinični primer: Transakcijsko-analitska terapija z depresivno mladostnico in disfunkcionalno družino. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Katerapevtska obravnavava in s čigave strani je najpogosteje učinkovita za to specifično osebo, ki ima to vrsto težav in se nahaja v takih okoliščinah ? Naloga terapevta pri obravnavi mladostniške depresije je zavedati se, da “se od njega pričakuje zmožnost predelave lastnih občutij depresivnosti iz preteklega življenja in lastne adolescence“ (Ogden 2012), sicer ne bo zmožen zaznati potreb klienta. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Izhodišča • Widdowson je ustvaril model obravnave depresivnosti, ki sledi bazičnim konceptom transakcijske analize (TA) in vsebuje 12 terapevtskih nalog. (Widdowson, 2011) • Sledile so študije Widdowsona, da bi se validiralo učinkovitost TA terapije depresivnosti. (Widdowson, 2012, 2013) • V Italiji: Enrico Benelli in sodelavci, v sodelovanju z EATA Theory Development and Research Committee, po istem protokolu nadaljujejo in raziskujejo različne primere. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Doprinos I. T. A. C. A. • Depresija v mladostniškem obdobju je zelo kompleksen pojav, ki zahteva uporabo ustreznih etioloških in diagnostičnih modelov terapevtskih načrtov. (Widdowson, 2011, 2012, 2013) • Namen našega dela: • Predlogi smernic dela in ugotavljanje temeljne problematike pri terapiji depresivnih mladostnikov. (Capoferri and Morena, 2013) • Vzpostaviti metodološke kriterije in instrumente ocenjevanja v diagnostiki in obravnavi adolescentov. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Raziskovalna skupina za mladostnike I. T. A. C. A • Koordinator: Dr. Enrico Benelli, Univerza v Padovi • Skupina: Transakcijsko-analitični terapevti, formirani pri delu z mladostniki Dolores Munari Poda, Cristina Capoferri, Stefano Morena, Alessandra Avanzi, Maddalena Bergamaschi, Elena Bargiacchi, Alida Colpani, Cinzia Leone, Ester Mambretti, Fabio Marconato, Cristina Piccirillo, Maria Spinelli International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Widdowson 12 terapevtskih nalog pri obravnavi depresivnosti 1. Ustvariti odnos ‘Jaz sem OK– Ti si OK’ znotraj katerega se klient počuti dovolj varnega, da lahko raziskuje svoje razmišljanje, čustva in izkušnje; začenja ponotranjati, da se čuti sprejetega 2. Prepoznati, ugotoviti izvor in prevrednotiti samokritični ego dialog 3. Prepoznati, prevrednotiti in testirati kontaminacije in skriptna prepričanja, ki imajo negativen vpliv na koncept o sebi, pričakovanja do drugih in do življenja 4. Podpirati osebo pri prepoznavanju, ocenjevanju in preizkušanju samoomejevalnih sistemov razmišljanja in obnašanja, ki vzdržujejo delovanje depresije (racket system) 5. Raziskati, reflektirati in spremeniti vzorce potrditev (strokes) (sprejeti pozitivne, zvišati število in kvaliteto pozitivnih in zmanjšati negativne samokritičnost). 6. Prepoznati in testirati mehanizem razvrednotenja in grandioznosti (npr. : “če gre nekaj narobe, je to moja krivda”- podcenjevanje dejavnikov okolja in precenjevanje lastne vloge). International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

The 12 therapeutic tasks constituting the essential core treatment plan for depression Widdowson 1. Create an ‘I’m OK–You’re OK’ relationship where the client feels safe enough to explore their thoughts, feelings and experiences and begin to internalise the experience of being accepted. 2. Identify, reflect upon the origins of and re-evaluate self-critical ego state dialogue. 3. Identify, re-evaluate and challenge contaminations and script beliefs which negatively impact on the individual’s self-concept and expectations of others and life. 4. Support the individual to recognise, re-evaluate and challenge self-limiting systems of thinking, behaviour and experience which maintain the depression (racket system). 5. Explore, reflect upon and change stroking patterns (accepting positive strokes, increasing positive self- stroking, reduction in negative self-stroking/ self- criticism). 6. Identify and challenge discounting and grandiosity (e. g ‘if things go wrong it is my fault’ – discounts external factors and is grandiose about role of self). International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Widdowson 12 terapevtskih nalog pri obravnavi depresivnosti 7. Podpirati refleksijo in prevrednotenje življenjskih izkušenj, ki so prispevale k občutku manjvrednosti. 8. Podpirati osebo pri sprejemanju novih odločitev o tem kako želi videti sebe, v odnosih do drugih in sodelovanju z okoljem. 9. Podpirati proces dekonfuzije preko sposobnosti osebe za prepoznavo, izražanje in razmislek o potlačenih čustvih (potlačena jeza, predelovanje izgub, žalosti). 10. Podpirati osebo v raziskovanju in preizkušanju novih načinov vstopanja v odnose, tako da krepi svojo samozavest. 11. Načrtovati dogovor - pogodbo in dogovoriti se glede vedenjskih nalog, kot so npr. vaje zavedanja, pogodba o skrbi zase, telesni aktivnosti, dieti ali higieni spanja. 12. Facilitirati klientovo navezanost in vpletenost v življenje, odnose in okolje International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

The 12 therapeutic tasks constituting the essential core treatment plan for depression Widdowson 7. Support the reflection upon and re-evaluation of life experiences that have contributed to a sense of worthlessness. 8. Support the individual to make new decisions about how they will view themselves, relate to others and engage with the world. 9. Support the deconfusion process whereby the individual identifies, expresses and reflects upon repressed feelings (including repressed anger and working through of grief and loss). 10. Support the individual to explore and experiment with new ways of relating to others which enhance self-worth. 11. Design and negotiate behavioural contracts such as awareness exercises homework, self-care contracts, exercise, diet and sleep hygiene contracts. 12. Facilitate the client’s attachment to and engagement with life, others and the world. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Metoda Klient • Eli, 14 let, italijanka, belka, obiskuje prvi letnik družboslovne srednje šole, starejša hči • Dobri socialni odnosi • Ni imela predhodnih terapij • Spremljajo jo starši, ki so predlagali terapijo • Dekle zaupa terapevtu in ga samo izbere, je zelo motivirano • Starši: depresivna mati, oče ima levkemijo • Eli ima diabetes • V enem letu se je zredila 10 kg, počuti se debelo in se sili bruhati • Reže se po rokah in gležnjih International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Metoda • Terapevt • 54, ženska, belka, italijanka, PTSTA, 15 let kliničnih izkušenj • Tedenska supervizija s CTA-Trainer • Visoka stopnja empatije in topline, dovoljenja • Aktivni pristop in pozornost do terapevtskega odnosa • Therapy • Seting terapije: privatni, 1 srečanje na teden, brezplačno • Pred-terapevtska faza: 2 srečanji s starši, 4 za sprejem terapevtskega dogovora • Obravnava: 16 srečanj, follow up po 1, 3 in 6 mesecih • 1 srečanje za povratno informacijo staršem v dogovoru z mladostnikom International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Depresija v adolescenci - poglavitni simptomi • Telesne motnje: izguba apetita, hipersomnija • Čustvena stanja: žalost, melanholija, pesimizem in občutek brezupa • Občutek nemoči in neučinkovitosti, ki se kaže v umiku iz odnosov in aktivnosti, občutkih nesmisla in prepričanju, da je vsak trud zaman • Avto-agresivno vedenje, znaki ureznin, uporaba alkohola in drog, pretirano uživanje hrane, nasilno vedenje do sebe. (Ammaniti, 2002) International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Dejavniki ranljivosti Otežen proces identifikacije / separacije od staršev Negativne reprezentacije sebe in drugih Zamenjava vlog med starši in otrokom Življenje Model depresivnega vedenja v družini Nevarna navezanost Pretirano zaščitništvo staršev Psihoterapija otroka Nemoč / omnipotenca Pretirana odvisnost Občutek neuspeha, nesposobnosti in neprimernosti Otrok v skupin. terapiji Diada starš otrok Psihoter. otroka + delo z družino in s šolo Družinska terapija Svetovanje družini in učiteljem Sociokulturno okolje Clarkson, ’ 88 International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Test komunikacijski pripomoček Ob empatični klimi uporaba testa ne predstavlja vmešavanja, temveč postane transakcijski pripomoček • • PQ Personal Questionnaire: Individualizirana mera težav, ki jih želi klient obravnavati v terapiji. Uporaben pri načrtovanju pogodbe. Aktivira in dekontaminira Odraslega, kot priložnost za rast. Contract Goals Completion Form: Individualna mera doseganja ciljev terapije. Cilj terapije postane produkt klienta. HAT Helpful Aspects of Therapy: Mera procesa: Klientova subjektivna zaznava, kaj je bilo pri obravnavi koristno / nekoristno. Terapevt mora sodelovati v diskusiji in sprejeti, da lahko dela napake. „Spričevalo“ za terapevta. Change Interview: Razmišljanje klienta o lastni spremembi, kako zaznava in čemu pripisuje proces spreminjanja. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Depresija v adolescenci in TA: Revizija predhodnih izbir scenarija “ Kriza ob izbiranju med priznanimi vrednotami in mejami, ki jih določa scenarij, je možnost za novo identiteto širših dimenzij, kar se kaže s porastom psihične in bivanjske energije ter psihosocialnega polja“ ( Romanini, 1991) International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Nov pogled nase “V tem obdobju preteklost ponuja osnutek, ki se mora še razviti, transformirati, dokončati, prilagoditi, izdelati po merah, podaljšati, revidirati, reciklirati in rekonstruirati na različne načine. Naša sposobnost za rekonceptualizacijo in generiranje scenarijev je ena najbolj navdihujočih značilnosti človeškega bitja, zmožnega ustvarjalnih premikov. “ (English 1991) “Cilj je podati mladostnikom nov pogled nase skozi nove načine upravljanja notranjega sveta in to v obdobju, v katerem se oblikujejo “odločitve za preživetje” ( F. English, 2007) International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Terapevtski proces • Terapevstki odnos in Ok-ness • Dovoljenja: Lahko razmišljaš z lastno glavo, Lahko občutiš kar izkušaš • Potrditve : Pozitivne pogojne in brezpogojne • Analiza transakcij • Analiza notranjega dialoga in pretvorbe iz Kritičnega Starša v • • Negujočega Starša Analiza neprilagojenih vzorcev sistema scenarija Analiza scenarija, iger v družini in patoloških prepričanj „Hot potatoes„ Reparenting, Self-reparenting International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Pomembna dovoljenja v tej razvojni fazi “Če je analitik zadostno zdrav in uživa v lastnih aktivnostih, otrok na socialnem nivoju zaznava informacije v odnosu Odrasli -Odrasli, hkrati pa na psihološkem nivoju zaznava odnos Starš-Otrok, potem je «dovoljenje za rast-razvoj» povezano z «dovoljenjem za uživanje» in «dovoljenjem za razmišljanje in ljubezen» . “ (Romanini, 1997) International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Self-reparenting in ponovna odločitev Redecision Med potekom terapije se individualizirajo nove močne identifikacijske figure, ki pripadajo realnemu ali fantazijskemu svetu adolescenta. Te figure lahko pošiljajo nasprotujoča sporočila nezdravim ukazom in tako preskrbijo modele integracije in nova dovoljenja. Terapevt preuči teorijo Self-reparenting, avtorja Muriel-a James-a (1974), v luči razmišljanja Marie Terese Romanini. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Zaključki: implikacije za teorijo AT in obravnavo depresije v adolescenci Mediacijski dejavniki Terapevt • Koristnost sprejemajoče klime – ne sodimo. • Terapevt kot alternativna starševska figura, ki dovoljuje in pomaga klientu, da izrazi svoja čustva. • T postavlja meje • T "spodkopava“ klientov scenarij • Analiza notranjega dialoga • Odkrivanje novih možnosti Moderacijski dejavniki Klient • Visok nivo motivacije za • • spremembo Radovedna, inteligentna Zaupanje v terapevta Klinetka je sama izbrala terapevta Dobri socialni odnosi • Cost-free

Zaključki: implikacije za teorijo AT in obravnavo depresije v adolescenci • Lahko opazimo zmanjšanje neugodja že ob terapevtskem odnosu in ok-ness. • Bolj kot ter. dogovor (pogodba), se vzdržuje terapevtski odnos, v katerem se mladostnik čuti slišanega in vrednega. • Dovoljenja in priznanja so povezana z upadom simptomov. Sprememba je povezana s zaznano stopnjo lastne vrednosti. • Dekontaminacija notranjega dialoga med Staršem in Otrokom ni zadostna, če se ne dela na starševskih figurah. • Diferenciacija med Otrokom in Staršem ter med Svobodnim Otrokom, Kritičnim Staršem in Negujočim Staršem kaže pomembno povezavo z upadom depresivne simptomatike, mora pa biti povezana z dekontaminacijo vlog (odgovornosti/meje, preferirati proces individuacije/separacije) Adolescenca: • Neizbežno je upoštevati družinski sistem in kompleksnost nivojev • Ne moremo reči, da se dela na sistemu izsiljevanja (? ), v kolikor deluje • Adolescent prinaša v terapijo družino: dejansko mama govori “razočaral si me”, ne gre za notranji dialog. • Oče daje nekonsistentna sporočila in modele, ki ne delujejo zaščitno. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

“Veliko je lahko pomembnih odraslih za adolescenta, ne nujno le terapevt [. . . ]. Gre za osebe, ki jih Alice Miller poimenuje „spremljevalne rešilne priče“ (druge pomembne osebe), to so tisti, ki niso nagnjeni k moralizirajočemu podučevanju, niti k omejujočemu označevanju določenih stanj kot patoloških, pač pa s pozornim posluhom pomagajo adolescentu, da osmisli svojo novo podobo in osvobodi svoje osebne vire. (Munari Poda D. 2003) International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Hvala maddalenabergamaschi@gmail. com www. versoitaca. org International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence

Main references C. Capoferri e S. Morena, Come pietra al fondo di me. La depressione in adolescenza: un approccio analitico transazionale, in Quaderni CPD, N. 15, 2013. D. Munari Poda, Poesia e verità nella terapia con l’adolescente. Le rose di Fleur, in Quaderni di Psicologia, Analisi Transazionale e Scienze umane, n. 26, 1999. D. Munari Poda, L’adolescenza accade, numero monografico di Quaderni di Psicologia, Analisi Transazionale e Scienze umane, n. 39 , 2003. D. Munari Poda, Il passaggio al dodicesimo anno. Costruirsi persona, in Rivista italiana di analisi transazionale e metodologie psicoterapeutiche, Anno XX , n. 1 -2, 2000. D. Munari Poda, Adolescenza e solitudine, Quaderno di Psicologia, A. T. e Scienze umane, n. 19, 1996 M. T. Romanini (1985), La nascita psicologica, in Costruirsi persona, Edizioni La vita felice, Milano, 1999. M. T. Romanini (1988), Un contratto per ogni età della vita, in Costruirsi persona, Ed. La vita felice, Mi, 99. M. T. Romanini (1986), Parlarsi genitori e adolescenti, in Costruirsi persona, Ed. La vita felice, Milano, 1999. M. T. Romanini (1990), Proposta di un trattamento breve dei disturbi psicologici dell’adolescenza: il gruppo a tre genitori e figlio/a adolescente, in Costruirsi persona, Edizioni La vita felice, Milano, 1999. Muriel James (1979), Self reparenting: teoria e procedimento, Rivista italiana di analisi transazionale e metodologie psicoterapeutiche, n° 4, 1983. M. Widdowson, Working whit Adolescent, in K. Tudor, The Adult is Parent to the Child, Russel House, Dorset, 2008 Widdowson, M. (2011). Case study research methodology. International Journal of Transactional Analysis Research, 2(1), 25 -34. Widdowson, M. (2012). TA treatment of depression: A hermeneutic single-case efficacy design study-case two: 'Denise'. International Journal of Transactional Analysis Research, 3(2), 3 -14. Widdowson, M. ( 2011). The Transactional Analyst “Depression in the frame”. Autumn, 5 -11. International Transactional Analysts for Childhood and Adolescence