International Conference The Development of International Collaboration in

International Conference «The Development of International Collaboration in Infectious Disease Research” Conference Center “Sosnovka”, Novosibirsk Region, Russia, 8 -10 September, 2004 Preliminary Results of the Sentinel Surveillance for Acute Viral Hepatitis in Three Siberian Cities: Barnaul, Irkutsk and Novosibirsk Sergey V. Netesov and co-authors State Research Center of Virology and Biotechnology VECTOR

Comparative Dynamics of Hepatitis A Morbidity in Russia, USA, Italy, Czech Republic, Germany and Norway per 100, 000

Comparative Dynamics of Hepatitis B Morbidity in Russia, USA, Italy, Czech Republic, Germany and Norway per 100, 000

Сравнительная заболеваемость острым гепатитом С в России, США, Италии, Чехии, Казахстане и Германии на 100 000 населения

Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis • • Began in 1980 Stimulated reporting Patients with acute viral hepatitis reported to county health departments Hepatitis case definition: • Symptoms or signs of acute viral hepatitis • ALT >2. 5 times upper limit of normal • Exclusion of other causes of liver injury • Serologic testing - Ig. M anti-HAV, Ig. M anti-HBc, HBs. Ag, anti-HCV • Epidemiologic interview

Sentinel Counties Study of Viral Hepatitis Pierce County Multnomah County (1996) San Francisco (1999) Denver County Jefferson County Pinellas County

Заболеваемость острыми формами гепатита В в России, Новосибирской и Иркутской областях, Алтайском крае, Республиках Алтай и Казахстан (на 100, 000)

Проект МНТЦ № 1637 р. Частота встречаемости маркёров, этиология, распределение генотипов и факторы риска вирусных гепатитов в трех городах Западной Сибири. Организации-участники исследования: Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» , Новосибирский Областной Центр по борьбе со СПИДом и Другими Инфекционными Заболеваниями, п. Кольцово, Новосибирская обл. Новосибирская 1 -я Муниципальная Инфекционная Клиническая Больница, Новосибирск. Инфекционная Клиника Городской Клиническая больница № 5, г. Барнаул Городская Клиническая Инфекционная больница, г. Иркутск

Barnaul Altai Rep.

Задачи и дизайн исследования : § обследовать всех пациентов инфекционных больниц § § Новосибирской области, Алтайского края и Иркутской области с диагнозом «острый гепатит» в течение 15 месяцев; определить встречаемость маркеров (anti-HAV Ig. M; HBs. Agскрининговый и подтверждающий тесты, anti-HBCore Ig. М; anti. HCV Ig. G-скрининговый и подтверждающий тесты; anti-HEV Ig. M; РНК ВГС) в сыворотках крови; изучить генотипическую структуру популяций ВГС, ВГВ и ВГА, циркулирующих в регионе; выявить основные источники, пути и факторы риска заражения гепатитами В и С. оценить возможность организации в Сибири системы сторожевого надзора за вирусными гепатитами

The collection of data for epidemiological analysis: § Individual interviewing of volunteer made by physician using standard questionnaire; § guarantees of anonymity; § the data collected: Informed Consent, Questionnaire; Medical chart. The Questionnaire: Contains the following parts: ü demographic information; ü health status related to possible liver diseases; ü health status NON-related to possible liver diseases; ü medical procedures in the past and possible nosocomial risk factors; ü occupational risk factors; ü behaviorial risk factors and habits; ü non-medical traumas; ü Socio-economical data (income, living conditions, educational level). § Exists in paper and electronic versions; § Questionnaire corresponds to Epi. Info 2000 file which contains 400 positions, n=2000 §

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ БОЛЬНИЦЫ г. БАРНАУЛА С ДИАГНОЗОМ «ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ» ЗА ПЕРИОДЫ ОКТЯБРЬДЕКАБРЬ 2001 и 2002 гг.

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ПАЦИЕНТОВ БОЛЬНИЦЫ г. ИРКУТСКА С ДИАГНОЗОМ «ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ» ЗА ПЕРИОДЫ ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2001 и 2002 гг.

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ПАЦИЕНТОВ МИКБ г. НОВОСИБИРСКА С ДИАГНОЗОМ «ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ» ЗА ПЕРИОДЫ ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2001 и 2002 гг.

ЭТИОЛОГИЯ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ У ПАЦИЕНТОВ 4 х ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЬНИЦ СИБИРСКОГО РЕГИОНА С ДИАГНОЗОМ «ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ» ЗА ПЕРИОДЫ ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2001 и 2002 гг.

Acute Viral Hepatitis, United States 1982 -1997 Hepatitis C (15%) Hepatitis A (48%) Hepatitis B (34%) Hepatitis Non-ABC (3%)

Выявление геномов вирусов гепатитов методом ПЦР в пробах от пациентов с отсутствующими белковыми маркерами вирусов гепатитов

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ПАЦИЕНТОВ 4 -х БОЛЬНИЦ СИБИРСКОГО РЕГИОНА (СРАВНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ ЗА ОКТЯБРЬ-ДЕКАБРЬ 2001 и 2002 гг. )

Prevalence of HCV Infection United States, 1988 -1994 Males Females Source: NEJM 1999; 341: 556 -62

Независимо влияющие и наиболее прогностически ценные факторы риска в отношении заражения ВГС у пациентов с острым гепатитом г. Барнаула Скорректированный OR 1 OR ДИ 95% 2 p 3 Употреблял(а) внутривенные наркотики 10, 59 6, 66 16, 82 0 Контактировал(а) с кровью на рабочем месте 2, 19 1, 28 3, 75 0, 004 Количество половых партнёров >1 1, 80 1, 26 2, 58 0, 001 Пол (муж. /жен. ) 1, 60 1, 17 2, 19 0, 003 Перенес(ла) хирург. операции под общей анестезией 1, 50 1, 09 2, 07 0, 012 Употреблял внутривенные наркотики 10, 91 6, 42 18, 53 0 Количество половых партнёров >1 1, 83 1, 24 2, 70 0, 002 Употребляла внутривенные наркотики 8, 78 3, 38 22, 82 0 Контактировала с кровью на рабочем месте 2, 44 1, 29 4, 64 0, 006 Перенесла хирургические операции под общей анестезией 1, 73 1, 05 2, 83 0, 03 Все обследованные пациенты (n=1043) Мужчины (n=626) Женщины (n=417) Комментарии: 1 Отношение шансов, вычисленное из коэффициентов подогнанной логистической регрессионной модели. 2 95% доверительный интервал для скорректированного отношения шансов. 3 достигнутый уровень значимости статистики Вальда. Значения p<5% означают, что включение переменной в модель статистически значимо.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ (1) Ø Заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами в Западной Сибири значительно выше уровня заболеваемости развитых зарубежных стран и существенно выше, чем в Европейской части России. Ø В 2002 -2004 гг в России в сравнении с 2001 г. отмечен относительный рост числа больных гепатитом С в сравнении с гепатитом В. Ø В структуру заболеваемости острыми гепатитами сибирского региона России наибольший вклад вносят ВГВ и ВГА, причем соотношение этих гепатитов в разных городах различается. Этиология вирусных гепатитов в США и России весьма сходна. Ø Сыворотки от больных гепатитами без иммунологических маркеров вирусов гепатитов целесообразно исследовать на наличие геномных маркеров.

Заключение (2) Ø Возрастная структура обследованных групп больных гепатитами В и С существенно отличается от таковой в США : в России максимум заболеваемости падает на молодых людей 15 -30 лет, тогда как в США – 30 -45 лет. Ø Принимавшиеся в России меры по снижению заболеваемости вирусными гепатитами долгое время запаздывали по отношению даже к фрагментарно получаемой эпидемиологической информации, но в последнее время наметились положительные сдвиги в этом направлении. Тем не менее было бы весьма полезным постоянно отслеживать меняющуюся ситуацию с помощью метода сторожевого надзора и оперативно доводить результаты исследований до принимающих решения в отношении противоэпидемических мер должностных лиц.

Благодарности Соавторам: Разработка и заполнение форм Epi-Info и их анализ: Кочнева Г. В. , Гражданцева А. А. , Сиволобова Г. Ф. , Ракова И. Г. , Алешина М. В. , Шустов А. В. Молекулярно-биологические эксперименты : Шустов А. В. , Гаврилова И. В. , Чуб Е. В. и другим помогавшим в работе коллегам: Иммуноферментный анализ: Aкинфеева Л. А. Техническая помощь и сбор статистических данных: Н. А. Маркович, А. В. Миронов, Баева О. В. , Походня С. А. , Курчейко Л. И.

Авторы выражают признательность Авторам - руководителям медучреждений гг. Новосибирска, Барнаула и Иркутска, которые помогли организовать проведение исследований или предоставили статистические данные: В. С. Беспалов, В. Н. Букин, В. М. Гранитов, Л. И. Губанова, Л. К. Иванова, В. Г. Орловский, В. И. Орлов, Е. Г. Сахарова

Авторы также крайне признательны Коллабораторам из СДС, США д-рам Harold Margolis, Betty Robertson and Michael Favorov которые ввели нас в мир современной эпидемиологии и молекулярной вирусологии и за постоянную готовность помочь.

Спасибо за внимание !