Интерактивный разбор клинического случая № 1
Клинический случай № 1 • • • • Пациентка К. , 30 лет Жалоб нет. Обратилась за консультацией по поводу «эрозии» шейки матки. Планирует беременность. Половая жизнь с 18 лет Замужем. В анамнезе: Б - 3, Р-1, А - 2 - один из них медикаментозный. Контрацепция – барьерный метод (презерватив), прерванный половой акт Менструальный цикл регулярный. Гинекологический анамнез: ВЗОМТ, хр. сальпингоофорит, уреаплазмоз, кандидоз, бактериальный вагиноз Соматически: страдает хр. гастритом в течении 5 лет. Эпизод цистита. Наследственность: не отягощена Не курит. Из обследований: Месяц назад обнаружена ВПЧ – инфекция. Проводили кольпоскопию, по результатам которой предложили прижигание шейки матки. Муж не обследован
Ваша тактика? • • Кольпоскопия ВПЧ- тест с типированием Цитология Обследование на другие ИППП
Ваша тактика? • • Кольпоскопия ВПЧ- тест с типированием Цитология Обследование на другие ИППП
Цитологическое заключение согласно классификации Бетесда. • L-SIL, признаки ВПЧ-инфекции, двуядерные клетки. По данным анализа на ВПЧ - инфекцию – 16 тип и 52 тип
Ваша тактика? • Кольпоскопия • ВПЧ- тест с типированием • Обследование на другие ИППП, мазок на флору • Биопсия
Правильная тактика • Кольпоскопия • ВПЧ- тест с типированием • Обследование на другие ИППП, мазок на флору • Биопсия
Кольпоскопия
Кольпоскопическая картина • Удовлетворительная • Неудовлетворительная
Кольпоскопическая картина • Удовлетворительная • Неудовлетворительная
Кольпоскопическая картина • ЗТ 1? • ЗТ 2? • ЗТ 3?
Кольпоскопическая картина • ЗТ 1 • ЗТ 2 • ЗТ 3
Кольпоскопические признаки • Грубая мозаика • Ацетобелый эпителий нежный • Пунктация • Ацетобелый эпителий грубый • Поражение в поражении
Кольпоскопические признаки • Грубая мозаика • Ацетобелый эпителий нежный • Пунктация • Ацетобелый эпителий грубый • Поражение в поражении
Кольпоскопическая картина после пробы Шиллера
Кольпоскопическое заключение • • • Нормальная кольпоскопическая картина Аномальная кольпоскопическая картина I степени Аномальная кольпоскопическая картина II степени Аномальная кольпоскопическая картина неспецифическая Лейкоплакия Врожденная зона трансформации
Кольпоскопическое заключение • • • Нормальная кольпоскопическая картина Аномальная кольпоскопическая картина I степени Аномальная кольпоскопическая картина II степени Аномальная кольпоскопическая картина неспецифическая Лейкоплакия Врожденная зона трансформации
Оформление кольпоскопического протокола
Ваша тактика? • Коррекция иммунного статуса • Обследование на другие ИППП, мазок на флору • Биопсия
Ваша тактика • Коррекция иммунного статуса • Обследование на другие ИППП, мазок на флору • Биопсия
Биопсия • • Точечная множественная Петлевая Ножевая
Биопсия • • Точечная множественная Петлевая Ножевая
Результат гистологического исследования биоптата • CIN I – СIN II
Подготовка пациентки к деструктивным методам лечения • I этап - противоспалительная терапия • II этап - противовирусная терапия
Эпиген интим-спрей До деструкции • Противовирусный – снижение вирусной нагрузки • Иммуномодулирующий – повышение выработки собственного интерферона (неспецифический фактор защиты) Ваганова С. Е. Комбинированное лечение доброкачественных заболеваний шейки матки //Акушерство и гинекология, 2010, № 5 стр 116 -120
Механизм действия Эпиген интим спрей Противовирусный Иммуномодулирующий Противовоспалительный Регенераторный Противозудный Действующее вещество –глицирризиновая – кислота
Подготовка пациентки к аблации • Эпиген по 5 -6 впрысков 3 -4 раза в день в течение 7 дней • Эпиген по 3 -4 впрыска 3 -4 раза в день в течение 12 дней • Эпиген по 1 впрыску 2 раза в день в течение 20 дней • Эпиген по 2 -3 впрыска 2 раза в день в течение 14 дней
Подготовка пациентки к аблации • Эпиген по 5 -6 впрысков 3 -4 раза в день в течение 7 дней • Эпиген по 3 -4 впрыска 3 -4 раза в день в течение 12 дней • Эпиген по 1 впрыску 2 раза в день в течение 20 дней • Эпиген по 2 -3 впрыска 2 раза в день в течение 14 дней
Ваша тактика? • Наблюдение с цитологическим контролем • Иммуногистология • Консервативное лечение • Физиохирургическое лечение
Правильная тактика • Наблюдение с цитологическим контролем • Иммуногистология • Консервативное лечение • Физиохирургическое лечение
Выбор лечения? • Аблация • Петлевая эксцизия • Конизация
Выбор лечения • Аблация • Петлевая эксцизия • Конизация
У каждой второй пациентки после деструктивного лечения заболеваний шейки матки возникают осложнения² В больше половины случаев после операции возникают осложнения
Кровотечения после деструктивного лечения заболеваний шейки матки 3
Отторжение струпа без кровотечения Клинический опыт применения Эпиген интим спрея у пациенток после оперативного лечения
Эпиген интим спрей После деструкции • Регенерующий – сокращение сроков эпителизации • Противовоспалительный – профилактика осложнений (инфекции, длительная регенерация, стеноз) Роговская С. И. , Шаргородская А. В. , Бебнева Т. Н. «Повышение эффективности лечения заболеваний шейки матки: изучение опыта применения глицирризиновой кислоты» , Российский вестник акушера-гинеколога № 5, 2011 стр 98 -101
Назначение противовирусной терапии после деструкции • Эпиген по 5 -6 впрысков 3 -4 раза в день в течение 7 дней • Эпиген по 3 -4 впрыска 3 -4 раза в день в течение 12 дней • Эпиген по 1 впрыску 2 раза в день в течение 20 дней • Эпиген по 2 -3 впрыска 2 раза в день до полной регенерации
Назначение противовирусной терапии после деструкции • Эпиген по 5 -6 впрысков 3 -4 раза в день в течение 7 дней • Эпиген по 3 -4 впрыска 3 -4 раза в день в течение 12 дней • Эпиген по 1 впрыску 2 раза в день в течение 20 дней • Эпиген по 2 -3 впрыска 2 раза в день до полной регенерации
Дальнейшая тактика ведения пациентки? • • Наблюдение Цитология ВПЧ –тест Цитология и ВПЧ -тест
Дальнейшая тактика ведения пациентки • • Наблюдение Цитология ВПЧ –тест Цитология и ВПЧ -тест
Скачать презентацию Интерактивный разбор клинического случая 1 Клинический
Бебнева интерактив.pptx