ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ КОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ! kair 2007@mail. ru Кохно Владимир Николаевич alsmakodav@yandex. ru Шмаков Алексей Николаевич

Человек смертен, но это еще полбеды. Беда в том, что иногда он ВНЕЗАПНО смертен! (М. А. Булгаков) 2

РЕАНИМАЦИЯ «НА УЛИЦЕ» • 1. ПРИЗНАКИ КЛИНИЧЕСКОЙ СМЕРТИ: • Отсутствие сознания • Отсутствие дыхания • Отсутствие мышечного тонуса • Отсутствие сердечных сокращений. • 2. НЕ БОЙТЕСЬ НАЧАТЬ РЕАНИМАЦИЮ «ЗРЯ» : ДОСТАТОЧНЫЙ ПОВОД ДЛЯ ЕЁ НАЧАЛА – ОТСУТСТВИЕ ДЫХАНИЯ И МЫШЕЧНОГО ТОНУСА! • 3. АГОНАЛЬНОЕ ДЫХАНИЕ – ТО ЖЕ, ЧТО АПНОЭ. • 4. НЕ ДОЖИДАЙТЕСЬ МИДРИАЗА: ОН ПОЯВИТСЯ ЧЕРЕЗ 40 -100 СЕКУНД ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ СЕРДЦА • 5. ПРИОРИТЕТ РЕАНИМАЦИИ – ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА!

МЕХАНИЗМ ЭФФЕКТА ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА – ТОРАКАЛЬНЫЙ НАСОС КОМПРЕССИЯ – ДЕКОМПРЕССИЯ ЭФФЕКТИВНЕЕ ОБЫЧНОГО МАССАЖА! ВЗРОСЛЫМ: Сила компрессии – 40 кг Сила декомпрессии 10 -15 кг Соотношение «компрессия/декомпрессия 1: 1

ПРИНЦИПИАЛЬНО ВАЖНО: • ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПЕРВОГО ЦИКЛА РЕАНИМАЦИИ: • -установить показания к реанимации; • -обеспечить проходимость дыхательных путей; • 30 циклов закрытого массажа; • -2 искусственных вдоха • ПОСЛЕДУЮЩИЕ ЦИКЛЫ: • -дефибрилляция; • -адреналин (если ритм не восстановился); • -массаж; • -ИВЛ • ЕСЛИ ПОСЛЕ ТРЕТЬЕГО РАЗРЯДА ДЕФИБРИЛЛЯТОРА ПРОДОЛЖАЕТСЯ ФИБРИЛЛЯЦИЯ – ВВЕСТИ АМИОДАРОН 300 МГ! • ПОДРОБНО: «Сердечно-лёгочная реанимация и интенсивная терапия на догоспитальном этапе» В. Н. Кохно, А. Н. Шмаков, Н. Л. Елизарьева, Ю. Г. Зайнутдинов Новосибирск, 2011

ВОТ ПРАВИЛЬНОЕ РАСПОЛОЖЕНИЕ ЭЛЕКТРОДОВ! МОЩНОСТЬ РАЗРЯДА ВЗРОСЛЫМ И ДЕТЯМ СТАРШЕ 7 ЛЕТ: БИФАЗНЫЙ 160 Дж; МОНОФАЗНЫЙ 300 -360 Дж. МОЩНОСТЬ РАЗРЯДА ДЕТЯМ МЛАДШЕ 7 ЛЕТ 4 Дж/кг

КОГДА ПОМОЩЬ НЕЛЬЗЯ ОТЛОЖИТЬ? • 1. Несчастные случаи: «краш» -синдром; скелетная травма; кровотечение; черепно-мозговая травма; поражение электротоком; утопление; асфиксия; ожог; тепловой удар; отравление. • 2. Острый коронарный синдром. • 3. Лихорадка. • 4. Судороги. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ – НЕ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ! ЧАЩЕ – ЭТО ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ КРАШ-СИНДРОМА • 1. Постепенное освобождение (медленная реперфузия) • 2. Экстренная регидратация, инотропная и вазопрессорная поддержка • 3. Ощелачивание плазмы (профилактика выпадения гематина в осадок) • 4. Смягчение реперфузионных парадоксов: ДЕСФЕРАЛ (10 мг/кг∙ч 3 -4 часа). Блокада активации железа; МАГНЕЗИЯ (10 -40 мг/кг∙ч). Блокада входа кальция в цитоплазму; ЛИДОКАИН (1 -1, 5 мг/кг∙ч). Блокада медленных натриевых каналов. • 5. Плазмаферез или гемосорбция

СКЕЛЕТНАЯ ТРАВМА ДИАГНОСТИКА ДЕЙСТВИЯ (при необходимости) Осмотр, осторожная пальпация Анальгезия Убедиться в отсутствии кровотечения ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ Убедиться в отсутствии пневмоторакса Пункция плевральной полости ИММОБИЛИЗАЦИЯ: ФИКСАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ; ФИКСАЦИЯ ГОЛОВЫ ПО ОСИ; ФИКСАЦИЯ ТЕЛА К ЩИТУ. ЗАПРЕТ: РЕПОЗИЦИЯ; ИММОБИЛИЗАЦИЯ РЕБЕР!

АНАЛЬГЕЗИЯ: • ОПИОИДЫ: • Морфин: 0, 15 -0, 2 мг/кг • Промедол: 0, 25 -0, 75 мг/кг • Фентанил: 10 мкг/кг • АГОНИСТЫ-АНТАГОНИСТЫ ОПИОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ: • Буторфанол 0, 2%-1 мл (Морадол, Стадол): 0, 03 -0, 06 мг/кг (взрослым 1 мл в/в или 2 мл в/м) • Налбуфин 1%-1 мл (Нубаин): 0, 15 -0, 3 мг/кг в/в, в/м, п/к • НЕТРАДИЦИОННЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ: • Габапентин (антиконвульсант): снижает поток Са 2+ в клетку и инактивирует глютаминергические NMDA-рецепторы боли. Снижает потребность в опиатах. Однократно внутрь 300 -1200 мг (4 -20 мг/кг), детям 30 -40 мг/кг • Нефопам (антидепрессант): разовая доза 20 мг в/м или в/в (0, 3 -0, 5 мг/кг). • НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ: • Лорноксикам 0, 25 мг/кг; • Кеторолак 0, 8 мг/кг.

КРОВОТЕЧЕНИЕ ОСТАНОВКА ДОСТУПНЫМ СПОСОБОМ: ИНДЕКС ШОКА: ЧСС/АДсист пальцевое прижатие; давящая повязка; остановка кровотечения в ране; <1 мес 2 -2, 5; пневмоманжета; 1 мес-1 г 1, 0 -1, 5; бинтование брюшной стенки; 1 г-12 л 0, 8 -1, 0; холод. >12 л 0, 6 -0, 7 ЗАПРЕТ: фармакологический гемостаз ИШ>N ИШ≤N на догоспитальном этапе! Гипер. ХАЭС 4 -6 мл/кг Инфузия не нужна

МАЛООБЪЕМНАЯ ЭКСТРЕННАЯ РЕГИДРАТАЦИЯ • ЦЕЛЬ: ПОДДЕРЖАНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОГО ДАВЛЕНИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Раствор натрия хлорида 7, 5% - 4 -6 мл/кг (быстрая инфузия, время 10 -20 мин). Позволяет поддерживать АД≥ 80 мм. рт. ст в течение 20 -30 мин. Параллельная инфузия ГЭК 5 мл/кг Позволяет поддерживать АД≥ 80 мм. рт. ст в течение 60 -90 мин. Гипер-ХАЭС: Натрия хлорид 7, 2% + ГЭК 6% 200/0, 5 4 -8 мл/кг

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА Оценить сознание по шкале комы Глазго ШКГ≤ 8 ШКГ≥ 9 Фиксация головы. Интубация, ИВЛ Фиксация к щиту. Возвышенное положение для головы 30˚ Ниже нормы: гипер. ХАЭС, Норма или выше нормы: АД вазопрессор не снижать! ЗАПРЕТ: НЕ ПЫТАТЬСЯ ОСТАНОВИТЬ ИСТЕЧЕНИЕ ЛИКВОРА И КРОВИ ИЗ УШЕЙ И НОСА!

ШКАЛА КОМ ГЛАЗГО Открывание глаз: Самостоятельное 4 По команде 3 На боль 2 Нет реакции 1 Двигательная активность: Выполнение команд 6 Локализует боль 5 Отдергивает конечность 4 Декортикационная ригидность 3 Децеребрационная ригидность 2 Нет реакции 1 Вербальные реакции: Правильные ответы 5 Спутанная речь 4 Отдельные слова 3 Отдельные звуки 2 Нет реакции 1

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА: ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ • НЕ ДОПУСКАТЬ: полипрагмазии; голодания; дегидратации! ДОПУСКАТЬ • КОНТРОЛИРОВАТЬ: гликемию, температуру; диурез. КОНТРОЛИРОВАТЬ • СНИЖАТЬ: внутричерепное давление. СНИЖАТЬ • ПОВЫШАТЬ: среднее артериальное давление (110% нормы). ПОВЫШАТЬ • ПОДДЕРЖИВАТЬ: покой для коры головного мозга. ПОДДЕРЖИВАТЬ • ЗАМЕЩАТЬ: функцию внешнего дыхания. ЗАМЕЩАТЬ • ПРОГНОЗ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ СВОЕВРЕМЕННОСТЬЮ ИВЛ И ИНФУЗИИ. • ПРОГНОЗ ЧМТ ИЛИ ОЧЕВИДЕН, ИЛИ НЕВОЗМОЖЕН!

ЭЛЕКТРОТРАВМА

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ТОКА • 1. Тонический мышечный спазм. • 2. А-В блокады. Фибрилляция желудочков сердца. • Независимо от места входа и выхода тока, он всегда проходит через сердце. • Переменный ток (60 Гц) опаснее для проводящей системы сердца, чем постоянный.

ЭФФЕКТЫ МЫШЕЧНОГО СПАЗМА Миоглобинурия ОЦН Миоглобинемия инсульт Судороги АД ОПН ТОНИЧЕСКИЙ МЫШЕЧНЫЙ ПОЛ СПАЗМ Ларингоспазм Венозный возврат ДН Ригидность БОЛЬ дыхательных ШОК Гипоксия мышц

ДЕЙСТВИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Освободить пострадавшего NB! Освобождать человека, (сухое дерево – лучший диэлектрик!) а не провод! Оценить сознание >9 ШКГ ≤ 9 ШКГ Оценить пульс Оценить боль 50 -160 <50 >160 Прекордиальный удар (? ) Закрытый массаж Адреналин 1 мг в вену или внутрикостно Анальгетик Атарактик Дефибрилляция Питье (можно с закуской) Венозный доступ Наблюдение Интубация, ИВЛ ЭКГ!

ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ Бифазный импульс дефибриллятора: 4 Дж/кг детям или 150 Дж взрослым

УТОПЛЕНИЕ ЛАРИНГОСПАЗМ ИСТИННОЕ: ФИБРИЛЛЯЦИЯ ЖЕЛУДОЧКОВ АСПИРАЦИЯ СИНКОПА (рефлекторная остановка сердца) отек Дефицит сурфактанта Ишемия Реперфузия Воспаление Энцефалит РЕСПИРАТОРНЫЙ ДИСТРЕСС-СИНДРОМ

ДЕЙСТВИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ • 1. Прием Хаймлиха • 2. РЕКРУТИРОВАНИЕ ЛЕГКИХ: 2 вдоха по 1 -3 с каждый • 3. Закрытый массаж • 4. Зонд в желудок • 5. Транспортировка в положении на левом боку или на животе • ОСОБЕННОСТЬ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ АСФИКСИИ: 1. ОБРЕЗАТЬ ПЕТЛЮ; 2. УЛОЖИТЬ НА ТВЕРДУЮ ПОВЕРХНОСТЬ; 3. РАСПУСТИТЬ ПЕТЛЮ.

ОЖОГ ДОСТУП К РАНЕ (УБРАТЬ ОДЕЖДУ) СТРУЯ ХОЛОДНОЙ ПРОТОЧНОЙ ВОДЫ НА РАНУ 15 -20 МИН СНЯТЬ СТРАХ СНЯТЬ БОЛЬ (БЕНЗОДИАЗЕПИН) (НЕНАРКОТИЧЕСКИЙ АНАЛЬГЕТИК) ИММОБИЛИЗАЦИЯ ЗАПРЕТЫ: НЕ КАСАТЬСЯ РАНЫ; НЕ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ ФУРАЦИЛЛИНОМ И МАЗЯМИ; НЕ ИСПОЛЬЗОВАТЬ АГРЕССИВНЫХ СРЕДСТВ (ПЕРЕКИСЬ, СПИРТ, ПЕРМАНГАМАТ; МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ; АЭРОЗОЛИ)

ТЕПЛОВОЙ УДАР – ПЕРЕГРЕВ СЕРДЦЕВИНЫ ТЕЛА

Теплоотдача: - радиация; конвекция; испарение; контактный обмен теплопродукция утилизация теплоотдача теплопродукция утилизация RO 2 ПОЛ, рабдомиолиз, перегрев Са 2+ миоглобин ВОСПАЛЕНИЕ: ДВС; РДС; ТЭЛА; ОПН; Пе. Н

ДЕЙСТВИЯ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ • 1. Снизить температуру внешней среды до 20 -24º • 2. ХОЛОД ВНУТРЬ И К ГОЛОВЕ • 3. Анальгин (центральный антипиретик); Бензодиазепин. • 4. Оценить АД • 5. Определить время наполнения капилляров (норма 1 -3 с) • 6. Госпитализировать ЗАПРЕТ: НЕЛЬЗЯ ОХЛАЖДАТЬ КОЖУ АКТИВНО (ИСПАРЕНИЕ СПИРТА, ВЕНТИЛЯТОР)!

ПРИНЦИПЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ • 1. Снижение теплопродукции: нейроплегия (хлорпромазин; дипразин; барбитураты, бензодиазепины). Физическое охлаждение: холодная жидкость или лед в зонд (внутрь). • 2. Ограничение входа кальция в клетку: Магнезии сульфат от 10 до 40 мг/кг∙ч. • 3. Повышение теплоотдачи: Клофелин 100 -150 мкг (1, 5 - 2, 5 мкг/кг); никотиновая кислота 1%-1 мл (0, 1 мл/год); Лидокаин 1 мг/кг∙ч.

ОТРАВЛЕНИЯ! уксус ц ли н сп и с вине рт оф а Кл кол манни нил дихлорэтан С ФО Ш беле Чуп ер на а-чу ше Паук! пс нь ! гер ин ои нз н ид Пчела ! ю ка! бе ци ан Г ад клещевина шп анк бузин а фуросемид

ЕСТЬ ЛИ СПАСЕНИЕ ОТ ЯДОВ? ! ВАШ ЛУЧ СВЕТА В ТЕМНОМ ЦАРСТВЕ – ТЕЛЕВИЗОР! ВСЕ, ЧТО РЕКЛАМИРУЕТСЯ, ОПАСНО ДЛЯ ВАШЕЙ ЖИЗНИ!

ПОДОЗРЕНИЕ НА ОТРАВЛЕНИЕ: • 1. Внезапное изменение уровня сознания. • 2. Внезапное изменение размера зрачков и (или) фотореакции. • 3. Внезапное изменение характера слюноотделения. • 4. Внезапное изменение сердечного ритма. • 5. Анамнез. Любой из перечисленных симптомов является показанием для госпитализации. Золотое правило «Скорой помощи» : самая эффективная помощь на догоспитальном этапе – транспортировка. Действия, замедляющие транспортировку, должны выполняться ТОЛЬКО ПО ЖИЗНЕННЫМ ПОКАЗАНИЯМ!

ЕСЛИ ИЗВЕСТЕН ЯД, ВВЕДИТЕ АНТИДОТ! <10 баллов Оценка сознания ≥ 10 баллов (баллы ШКГ) ИВЛ NB! Норма АД≥ 100 Torr для 7 лет. Оценка АДсист Для детей младше 7 л ≥ 80 Torr. Оценка АДсист Ввести мезатон <100 Torr ≥ 100 Torr 0, 75 -1, 5 мкг/кг <100 Torr ≥ 100 Torr Промыть Начать экстренную желудок регидратацию. Ввести Мезатон ТРАНСПОРТИРОВКА. 2 -5 мкг/кг. Нарушения ритма, судороги, психоз купируются во время транспортировки

ПРАВИЛА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА • 1. Противопоказаний нет! • 2. Зонд вводить назогастрально. • 3. Вводимая часть зонда: расстояние от крыла носа до угла нижней челюсти + до яремной вырезки + до конца грудины + 2 поперечных пальца. • 4. Вводимую часть обработать вазелином. • 5. Разовые порции: в 1 год 50 мл; взрослому 150 -200 мл. • 6. Общий объем: 1 литр на год жизни, но не более 10 л! • 7. В воду добавлять соль 2 чайных ложки на литр. • 8. В конце промывания ввести адсорбент и антидот. • 9. Через 12 -18 часов процедуру повторить. • 10. При картине тяжелого отравления промывание желудка не должно замедлять транспортировку!

ИСТИННЫЕ АНТИДОТЫ Яды Антидоты Тяжелые металлы. Тетацин. Пентацин Радионуклиды (ЭДТА-кальций) Металлы. Мышьяк Унитиол Железо Десферал Прижигающие яды Танин Салицилаты. Ацетилцистеин Углеводороды Метанол Этанол Цианиды Глюкоза Окислители Аскорбиновая кислота Фаллоидины Ингибиторы протеолиза

КОНКУРЕНТНЫЕ АНТИДОТЫ Яды Антидоты Псилоцибины. Атропин. Реактиваторы холинэстеразы Фосфорорганические (дипироксим) соединения (ФОС) Опиаты Налоксон Клофелин Метоклопрамид Оксид углерода Кислород Ацетальдегид Пиридоксин Бензодиазепины Анексат Гепарин Протамин-сульфат

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ СНЯТЬ БОЛЬ АСПИРИН НИТРОГЛИЦЕРИН ДИУРЕТИК NB! ИБУПРОФЕН (НУРОФЕН) РАСШИРЯЕТ ЗОНУ ИШЕМИИ, УГЛУБЛЯЕТ ИНФАРКТ!

ЛИХОРАДКА ЕСЛИ ГИПЕРТЕРМИЯ ХОРОШО ПЕРЕНОСИТСЯ, ЕЕ НЕ СНИМАЮТ! ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИСПОЛЬЗУЮТ, ЕСЛИ КОЖА ГОРЯЧАЯ! ПАРАЦЕТАМОЛ НЕ СНИЖАЕТ ТЕПЛОПРОДУКЦИЮ! ЦЕНТРАЛЬНЫЙ АНТИПИРЕТИК – АНАЛЬГИН (МЕТАМИЗОЛ): Дозировка: 0, 2 мл 50% раствора на год жизни (не больше 2 мл). Адъювант: Лидокаин 1 мг/кг. ГРУБАЯ ОШИБКА: СОЧЕТАНИЕ АНАЛЬГИНА С ДИМЕДРОЛОМ! УПРАВЛЯЕМАЯ НЕЙРОПЛЕГИЯ: Аминазин (хлорпромазин) 0, 4 -0, 6 мг/кг + Дипразин (пипольфен) 0, 4 -0, 6 мг/кг + в/м: 6 р; 4 р; 3 р; 2 р; Лидокаин 1 мг/кг + 1 р; отмена Никотиновая кислота 1%-0, 1 мл/год жизни, не более 1 мл.

РВОТА • А. Выяснить причину. • В. При подозрении на пищевую токсикоинфекцию промыть желудок холодным раствором. После купирования рвоты пить холодные растворы без углеводов. • С. Лидокаин 2%-0, 1 мл/кг внутрь; Метоклопрамид 1%-0, 5 - 1 мл в/м или в/в; при неэффективности Дипразин 2, 5%-2 мл внутрь или 0, 05 мл/кг в/м; Ондасетрон 4 мг (до 12 лет) или 8 мг (старше 12 лет и взрослым). • D. При рвоте более 2 раз в час экстренная регидратация: солевой раствор 40 мл/кг в час, время инфузии 2 часа! • Ошибочные действия: введение пермангамата внутрь; насильственное поение при некупированной рвоте.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ • А. Установить причину (анафилактический шок, ортостатический коллапс, гипогликемия, гиповолемия). Контролировать АД. • В. Придать пациенту горизонтальное положение с приподнятыми руками и ногами. • С. 1. При анафилактическом шоке: сосудистый доступ; начать инфузию раствора: Адреналин 0, 1%-4 мл + солевой раствор 400 мл (укрыть от света!) 80 капель в минуту под контролем пульса на лучевой артерии, при удовлетворительном наполнении пульса постепенно снижать темп инфузии, подбирая поддерживающую скорость; ввести Бетаметазон 0, 6 мг/кг. • 2. При ортостатическом коллапсе Кофеин 20% 1 -4 мл в/м. • 3. При других причинах устранять пусковой фактор. • 4. Фенилэфрин (Мезатон) 0, 15 -1, 5 мкг/кг∙мин при резистентности к другим мерам. • Запрещенные действия: обкалывание адреналином места введения аллергена; введение диуретиков до нормализации АД.

КУПИРОВАНИЕ СУДОРОГ • 1. Бензодиазепины: Диазепам или Мидазолам 0, 2 - 0, 5 мг/кг. • 2. При кратковременном эффекте повторить введение бензодиазепина. • 3. Инфузия тиопентала с начальной скоростью 10 мг/кг в час. • 4. Использование адъювантов: Натрия оксибутират 150 -200 мг/кг болюс (время введения 10 мин!), поддерживающая инфузия 25 -50 мг/кг в час). • 5. Наркоз, миорелаксант, ИВЛ

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ Клинические характеристики Мероприятия 0 Общие симптомы ОРВИ. Грубый Прохладный влажный воздух. Снижение кашель. гипертермии. В нос вазоконстрикторы и антиоксиданты (например, эмоксипин). I Грубый кашель. Афония НПВС. УВЧ на гортань. В нос (вариабельна). Стридор в покое вазоконстрикторы и антиоксиданты. (снижается во сне). Аппликации на гортань (ГКС + димексид). Усиление стридора при беспокойстве. Спрей беклометазона. II Болезненный кашель. Афония. То же, что для стеноза I. При отсутствии Стридор постоянный. При улучшения в течение 24 часов возможна беспокойстве втяжение яремной интубация. При отсутствии улучшения 36 вырезки на вдохе. часов – обязательная назотрахеальная Раздражительность. Астения. интубация. III Кашель болезненный. Афония. Общие меры, как для стеноза II. Интубация, Стридор менее выражен ИВЛ. Глубокая седация. Физиолечение. (поверхностное дыхание). Втяжение Системные ГКС. яремной вырезки в покое. Западение грудины на вдохе при беспокойстве. Оглушенность или сопор. IV Асфиксия. Судороги. Кома. Реанимация.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ ЭПИГЛОТТИТ • 1. Начало: О Р В И • 1. Начало: ангина • 2. Шумный вдох • 2. Ослабленный вдох • 3. Западает яремная вырезка • 3. Западает вся грудина • 4. Гиперемия зева • 4. Вишневая гиперемия неба, • 5. Нет связи удушья с язычка, корня языка положением • 5. Вынужденное положение: сидя, • 6. Нет резкой боли при глотании и голова запрокинута. Панический гиперсаливации страх перевода в горизонтальное положение • 6. Сильная боль при глотании, гиперсаливация ОБЩЕЕ: ОБСТРУКЦИЯ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. БЫСТРЫЙ И НАДЕЖНЫЙ ЭФФЕКТ ОБЕСПЕЧИВАЕТ НАЗОТРАХЕАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ!

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЛЕГКИХ И СЕПСИСЕ • 1. Гипертермия • 2. Боль • 3. Дыхательная недостаточность • 4. Септический шок • 5. Судороги

Кого лечим? • Менингококцемия – единственное показание к мегадозам кортикостероидов: • Преднизолон 10 мг/кг в/в • Дексаметазон 1, 5 мг/кг в/в • Бетаметазон 0, 5 мг/кг в/в • Фенилэфрин 0, 15 -0, 75 мкг/кг∙мин инфузия или 1 -5 мкг/кг однократно в/в

КОГДА ЛУЧШЕ НЕ СУЕТИТЬСЯ? • 1. При подозрении на диабетический кетоацидоз. • 2. При отморожении. • 3. При переохлаждении. • 4. При доказанной этаноловой коме. • 5. При отравлении монооксидом углерода. ЭТИ СИТУАЦИИ В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ ТРЕБУЮТ ОДНОГО ДЕЙСТВИЯ: БЫСТРОЙ ДОСТАВКИ В СТАЦИОНАР!

ВЕЗЕТ ТОМУ, КТО НЕ ОБОЛЬЩАЕТСЯ И НЕ ЗАБЛУЖДАЕТСЯ!

Противошоковый набор «по приказу» : а) Преднизолон 30 мг - 1. 0, - 3 б) Адреналин 0. 1%-1. 0, - 2 в) Никетамид МНН (ТН «кордиамин» ) 2. 0, - 2 г) Аминофиллин 2. 4% -10. 0, - 2 д) Клемастин МНН (ТН «тавегил» ) или хлоропирамин ж) МНН (ТН «супрастин» ) – 2 ПРОТИВОШОКОВЫЙ НАБОР ЭФФЕКТИВНЫЙ: а) Эпинефрин 0, 1%-1 мл – 5 ампул; б) Бетаметазон 4 мг – 5 ампул; в) Раствор Рингера-ацетат 400 мл – 5 флаконов; г) Гипер-ХАЭС 250 мл – 1 флакон; д) Декскетопрофен 25 мг – 5 ампул; е) Клемастин или хлоропирамин – 2 ампулы

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ. УДАЧИ ВАМ! МАГИЧЕСКИЙ ТЕЛЕФОН: 315 -96 -62