Интенсивная терапия детей с гриппом H 1 N 1 ОАР ДРКБ МЗ РТ
Актуальность n США, дети до 18 лет: n 8. 000 инфицированных n 36. 000 госпитализаций n 540 летальных исходов n Группа риска (различные авторы) n дети до 2 лет n подростки до 18 лет n дети старше 6 лет n 7 -14 лет (по данным Роспотребнадзора)
n В основном, тяжелое течение у детей с хроническими заболеваниями, однако при H 1 N 1 – здоровые дети. n Особенность N 1 H 1 -большая частота у детей с патологией ЦНС/ задержкой психомоторного развития (собственный опыт – 2 пациента), сахарный диабет, иммунодефицит. n Сезонный грипп – большая частота тяжелого течения у пациентов с хронической респираторной патологией. n Тяжелое течение – дети 6 -15 лет
Симптомы n Высокая температура, кашель, тахипное /пневмония/ОРДС n Шок ( клиническая картина септического шока, собственное наблюдение) n Судорожный синдром/ эпилептический статус – может быть единственным симптомом при поступлении n Гастроинтестинальная недостаточность (тошнота, рвота, диарея, болевой синдром). n Миокардит + ОРДС (с преимущественным поражением проводящей системы, собственное наблюдение).
Критерии перевода в ОАР n Гипоксемия (Sp 02<94%), резистентная к оксигенотерапии. n Быстро прогрессирующие симптомы ДН (одышка, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры) n Признаки шока n Энцефалит с нарушением уровня сознания (ШКГ<9) n Признаки гриппа + судорожный синдром n Пациент с признаками респираторной недостаточности должен наблюдаться реаниматологом, состояние необходимо трактовать как тяжелое течение H 1 N 1, не дожидаясь данных ПЦР диагностики !
Интенсивная терапия n Раннее начало респираторной терапии !!!!!! n Частое развитие ОРДС, у всех детей на ИВЛ – n n n инфильтративное поражение более 3 квадрантов, низкие показатели комплайнса, низкий Индекс окигенации ( ~ 77 ) Развитие тяжелой гипоксемии, требующая проведения специальных приемов (маневр рекрутизации, прон-позиция) Возможно проведение данной терапии на респираторах Дрегер (Эвита 2, Эвита 4, Савина) Вероятно, в случае ОРДС PEEP не может быть ниже 10 см. водного столба Ограничение инфузионной терапии !!!!! Средний срок проведения ИВЛ более 10 суток
Интенсивная терапия n ФОТО
Динамика процесса
Сопроводительная терапия n Агрессивная антивирусная терапия n Антибактериальная терапия: n Вторичная инфекция (пневмококк, стафилококк, стрептококк А) n n n более чем в 50% Длительность ИВЛ влияет на частоту развития ВАП (Г-) (Ps. aeuriginosa, MRSA) Тщательная гигиена (мытье рук) Использование закрытых аспирационных систем Тщательный бактериологический мониторинг (где это возможно) Кортикостероиды: эффективность не доказана.
n Прогностическим неблагоприятными являются: n Fi. O 2 > 80%, по истечению 7 дней ИВЛ n PIP > 30 см. водного столба n Развитие полиорганной недостаточности n Низкие показатели комплайнса