Скачать презентацию ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ World Allergy Organization Guidelines Скачать презентацию ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ World Allergy Organization Guidelines

4_Анафилаксия_лечение.pptx

  • Количество слайдов: 26

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ

World Allergy Organization Guidelines World Allergy Organization for the Assessment and Management Anaphylaxis Guidelines: World Allergy Organization Guidelines World Allergy Organization for the Assessment and Management Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base of Anaphylaxis - 2011 НЕОБХОДИМОСТЬ ГЛОБАЛЬНОГО ПОДХОДА К ПРОБЛЕМЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ!

Существующие рекомендации • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов: Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому Существующие рекомендации • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов: Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку. • Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов: Профилактика и лечение анафилаксии. • Клинический протокол профилактики и лечения анафилаксии в Республике Крым.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ ПРОВОДЯТСЯ В ПЕРВООЧЕРЕДНО! 1. Имеют высокую эффективность; 2. МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ ПРОВОДЯТСЯ В ПЕРВООЧЕРЕДНО! 1. Имеют высокую эффективность; 2. Снижают летальность; 3. Должны выполняться ВСЕГДА в максимально возможном объеме врачом ЛЮБОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ! ПРОВОДЯТСЯ ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ ! 1. Не влияют на летальность; 2. Оказывают симптоматический эффект.

Мероприятия первой линии 1. Прекращение контакта с триггером; 2. ВЫЗОВ ПОМОЩИ 3. ВВЕДЕНИЕ АДРЕНАЛИНА Мероприятия первой линии 1. Прекращение контакта с триггером; 2. ВЫЗОВ ПОМОЩИ 3. ВВЕДЕНИЕ АДРЕНАЛИНА 4. ПРИДАНИЕ ЛЕЖАЩЕГО ПОЛОЖЕНИЕ С ПОДНЯТИЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5. 6. Инсуффляция кислорода Струйное введение физиологического раствора при необходимости НЕОБХОДИМО КАК МОЖНО РАНЬШЕ ОСУЩЕСТВИТЬ ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП ! !

Прекращение контакта с триггером ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ! НЕЛЬЗЯ ! • Пытаться Прекращение контакта с триггером ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ! НЕЛЬЗЯ ! • Пытаться удалить жало • Накладывать жгут • Обкалывать место инъекции эпинефрином • Промывать желудок

Вызов помощи Заболевание имеет непредсказуемую динамику ! Необходим немедленный вызов экстренных служб, либо врача-реаниматолога Вызов помощи Заболевание имеет непредсказуемую динамику ! Необходим немедленный вызов экстренных служб, либо врача-реаниматолога !

Адреналин v. Ключ к спасению жизни при анафилаксии; v «Полный» адреномиметик v. Основное значение Адреналин v. Ключ к спасению жизни при анафилаксии; v «Полный» адреномиметик v. Основное значение - адренергическая стимуляция: α 1 - ↑ тонус сосудов; β 1 - ↑САД, ↑ренин; β 2 - ↓ просвет бронхов.

Лечение анафилаксии всегда начинают с внутримышечного введения адреналина!!! Лечение анафилаксии всегда начинают с внутримышечного введения адреналина!!!

Если адреналин не был введен НЕМЕДЛЕННО, сценарий анафилаксии ассоциирован с возникновением шока, постгипоксической энцефалопатии, Если адреналин не был введен НЕМЕДЛЕННО, сценарий анафилаксии ассоциирован с возникновением шока, постгипоксической энцефалопатии, бифазной анафилаксии и резким увеличением летальности.

Адреналин: дозировки v 0, 1 мл/кг, но не более: – 0, 5 мл – Адреналин: дозировки v 0, 1 мл/кг, но не более: – 0, 5 мл – для взрослых; – 0, 3 мл – для детей; v. Повтор дозы – через 5 -15 минут; v. Возможно многократное (2 -3 раза) введение; v. Вводится в переднелатеральную поверхность бедра; v. Чаще всего необходимы две дозы.

Венозный доступ должен быть обеспечен как можно раньше при любой форме анафилаксии, т. к. Венозный доступ должен быть обеспечен как можно раньше при любой форме анафилаксии, т. к. течение этого состояния непредсказуемо.

Адреналин: внутривенное введение v. Разводится в 10 раз v. Вводится внутривенно дробно по 0, Адреналин: внутривенное введение v. Разводится в 10 раз v. Вводится внутривенно дробно по 0, 5 -2 мл полученного раствора v. Максимальная доза – 1 мл/10 кг массы тела v. При рефрактерности – переход на другие адреномиметики (допамин, добутамин, вазопрессин)

Придание лежачего положения с поднятыми ногами v. Общеобязательно; v. Немедленно; v. Профилактика СВС Придание лежачего положения с поднятыми ногами v. Общеобязательно; v. Немедленно; v. Профилактика СВС

Инфузия v ТОЛЬКО при снижении АД (т. е. при анафилактическом шоке) v Широкий катетер Инфузия v ТОЛЬКО при снижении АД (т. е. при анафилактическом шоке) v Широкий катетер (14 -16 G) v Кристаллоиды 5 -10 мл/кг СТРУЙНО!!!

Кислород v. Всегда v. Лицевая маска v. Подача 6 -8 л/мин Кислород v. Всегда v. Лицевая маска v. Подача 6 -8 л/мин

vпациент, перенесший анафилаксию, должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением не менее 6 часов; vпациент, перенесший анафилаксию, должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением не менее 6 часов; vпри постановке диагноза АШ пациент должен быть госпитализирован на сроки не менее 2 суток.

Мероприятия второй линии v. Проводятся только после стабилизации пациента; v. Не влияют на летальность; Мероприятия второй линии v. Проводятся только после стабилизации пациента; v. Не влияют на летальность; v. Имеют симптоматический эффект; v. Не должны использоваться в качестве монотерапии

Блокаторы Н 1 – рецепторов v Антигистаминный эффект; v Эффективен только в отношении кожных Блокаторы Н 1 – рецепторов v Антигистаминный эффект; v Эффективен только в отношении кожных проявлений; v Несущественное влияния на бронхоспазм и вазодилятацию. Дифенгидрамин (Димедрол) 25 (1 мг/кг) взрослым (детям) Хлорпирамин (Супрастин) 10 (5) мг взрослым (детям),

Глюкокортикоиды v. Прерывают транскрипцию генов провоспалительных медиаторов. v. Эффект наступает через несколько часов. Дексаметазон Глюкокортикоиды v. Прерывают транскрипцию генов провоспалительных медиаторов. v. Эффект наступает через несколько часов. Дексаметазон – 16 мг/сутки Преднизолон – 60 -90 мг/сутки

Ингаляционные β 2 - агонисты v. Дополнительное средство для купирования симптоматики со стороны НДП; Ингаляционные β 2 - агонисты v. Дополнительное средство для купирования симптоматики со стороны НДП; v. Нет активности в отношении ВДП Сальбутамол (вентолин)

Расширенная терапия Проводится анестезиологомреаниматологом, который решает вопросы: а) борьбы с ОССН (непрерывная инфузия эпинефрина, Расширенная терапия Проводится анестезиологомреаниматологом, который решает вопросы: а) борьбы с ОССН (непрерывная инфузия эпинефрина, замена на другой вазопрессор) б) борьбы с ОДН (интубация, коникотомия, бронхосанация, нюансы вторичных мероприятий).

Ошибки в лечении 73 случая АШ (2011 -2015) в Республике Крым Øэпинефрин (адреналин) использовался Ошибки в лечении 73 случая АШ (2011 -2015) в Республике Крым Øэпинефрин (адреналин) использовался лишь в 65% случаев; Øв 11% - подкожное введение

…а также v Не обеспечен немедленный вызов специализированной помощи; v Не осуществлено немедленное введение …а также v Не обеспечен немедленный вызов специализированной помощи; v Не осуществлено немедленное введение эпинефрина (адреналина) внутримышечно в переднюю поверхность бедра; v Эпинефрин (адреналин) вводится подкожно; v Лечение начинают с препаратов второго ряда – как правило, с глюкокортикоидов или антигистаминных препаратов; v В лечении используются препараты, не оказывающие никакого эффекта на течение анафилаксии; v Пациенту не обеспечивается венозный доступ; v После получения хорошего клинического ответа пациент не госпитализируется или оставляется без наблюдения.

…более того Ø Введение неэффективных препаратов: Ø кофеин, Ø кордиамин, Ø магния сульфат, Ø …более того Ø Введение неэффективных препаратов: Ø кофеин, Ø кордиамин, Ø магния сульфат, Ø метоклопрамид, Ø хлористый кальций, Ø тиосульфат натрия, Ø фуросемид; Ø Использование коллоидов

Два извечных русских вопроса… Два извечных русских вопроса…