ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ World Allergy Organization Guidelines

ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ АНАФИЛАКСИИ

World Allergy Organization Guidelines World Allergy Organization for the Assessment and Management Anaphylaxis Guidelines: 2013 update of the evidence base of Anaphylaxis - 2011 НЕОБХОДИМОСТЬ ГЛОБАЛЬНОГО ПОДХОДА К ПРОБЛЕМЕ В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ!

Существующие рекомендации • Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов: Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку. • Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов: Профилактика и лечение анафилаксии. • Клинический протокол профилактики и лечения анафилаксии в Республике Крым.

МЕРОПРИЯТИЯ ПЕРВОЙ ЛИНИИ МЕРОПРИЯТИЯ ВТОРОЙ ЛИНИИ ПРОВОДЯТСЯ В ПЕРВООЧЕРЕДНО! 1. Имеют высокую эффективность; 2. Снижают летальность; 3. Должны выполняться ВСЕГДА в максимально возможном объеме врачом ЛЮБОЙ СПЕЦИАЛЬНОСТИ ! ПРОВОДЯТСЯ ПОСЛЕ СТАБИЛИЗАЦИИ ! 1. Не влияют на летальность; 2. Оказывают симптоматический эффект.

Мероприятия первой линии 1. Прекращение контакта с триггером; 2. ВЫЗОВ ПОМОЩИ 3. ВВЕДЕНИЕ АДРЕНАЛИНА 4. ПРИДАНИЕ ЛЕЖАЩЕГО ПОЛОЖЕНИЕ С ПОДНЯТИЕМ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ 5. 6. Инсуффляция кислорода Струйное введение физиологического раствора при необходимости НЕОБХОДИМО КАК МОЖНО РАНЬШЕ ОСУЩЕСТВИТЬ ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП ! !

Прекращение контакта с триггером ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО ПРИ ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ! НЕЛЬЗЯ ! • Пытаться удалить жало • Накладывать жгут • Обкалывать место инъекции эпинефрином • Промывать желудок

Вызов помощи Заболевание имеет непредсказуемую динамику ! Необходим немедленный вызов экстренных служб, либо врача-реаниматолога !

Адреналин v. Ключ к спасению жизни при анафилаксии; v «Полный» адреномиметик v. Основное значение - адренергическая стимуляция: α 1 - ↑ тонус сосудов; β 1 - ↑САД, ↑ренин; β 2 - ↓ просвет бронхов.

Лечение анафилаксии всегда начинают с внутримышечного введения адреналина!!!

Если адреналин не был введен НЕМЕДЛЕННО, сценарий анафилаксии ассоциирован с возникновением шока, постгипоксической энцефалопатии, бифазной анафилаксии и резким увеличением летальности.

Адреналин: дозировки v 0, 1 мл/кг, но не более: – 0, 5 мл – для взрослых; – 0, 3 мл – для детей; v. Повтор дозы – через 5 -15 минут; v. Возможно многократное (2 -3 раза) введение; v. Вводится в переднелатеральную поверхность бедра; v. Чаще всего необходимы две дозы.

Венозный доступ должен быть обеспечен как можно раньше при любой форме анафилаксии, т. к. течение этого состояния непредсказуемо.

Адреналин: внутривенное введение v. Разводится в 10 раз v. Вводится внутривенно дробно по 0, 5 -2 мл полученного раствора v. Максимальная доза – 1 мл/10 кг массы тела v. При рефрактерности – переход на другие адреномиметики (допамин, добутамин, вазопрессин)

Придание лежачего положения с поднятыми ногами v. Общеобязательно; v. Немедленно; v. Профилактика СВС

Инфузия v ТОЛЬКО при снижении АД (т. е. при анафилактическом шоке) v Широкий катетер (14 -16 G) v Кристаллоиды 5 -10 мл/кг СТРУЙНО!!!

Кислород v. Всегда v. Лицевая маска v. Подача 6 -8 л/мин

vпациент, перенесший анафилаксию, должен быть госпитализирован и находиться под наблюдением не менее 6 часов; vпри постановке диагноза АШ пациент должен быть госпитализирован на сроки не менее 2 суток.

Мероприятия второй линии v. Проводятся только после стабилизации пациента; v. Не влияют на летальность; v. Имеют симптоматический эффект; v. Не должны использоваться в качестве монотерапии

Блокаторы Н 1 – рецепторов v Антигистаминный эффект; v Эффективен только в отношении кожных проявлений; v Несущественное влияния на бронхоспазм и вазодилятацию. Дифенгидрамин (Димедрол) 25 (1 мг/кг) взрослым (детям) Хлорпирамин (Супрастин) 10 (5) мг взрослым (детям),

Глюкокортикоиды v. Прерывают транскрипцию генов провоспалительных медиаторов. v. Эффект наступает через несколько часов. Дексаметазон – 16 мг/сутки Преднизолон – 60 -90 мг/сутки

Ингаляционные β 2 - агонисты v. Дополнительное средство для купирования симптоматики со стороны НДП; v. Нет активности в отношении ВДП Сальбутамол (вентолин)

Расширенная терапия Проводится анестезиологомреаниматологом, который решает вопросы: а) борьбы с ОССН (непрерывная инфузия эпинефрина, замена на другой вазопрессор) б) борьбы с ОДН (интубация, коникотомия, бронхосанация, нюансы вторичных мероприятий).

Ошибки в лечении 73 случая АШ (2011 -2015) в Республике Крым Øэпинефрин (адреналин) использовался лишь в 65% случаев; Øв 11% - подкожное введение

…а также v Не обеспечен немедленный вызов специализированной помощи; v Не осуществлено немедленное введение эпинефрина (адреналина) внутримышечно в переднюю поверхность бедра; v Эпинефрин (адреналин) вводится подкожно; v Лечение начинают с препаратов второго ряда – как правило, с глюкокортикоидов или антигистаминных препаратов; v В лечении используются препараты, не оказывающие никакого эффекта на течение анафилаксии; v Пациенту не обеспечивается венозный доступ; v После получения хорошего клинического ответа пациент не госпитализируется или оставляется без наблюдения.

…более того Ø Введение неэффективных препаратов: Ø кофеин, Ø кордиамин, Ø магния сульфат, Ø метоклопрамид, Ø хлористый кальций, Ø тиосульфат натрия, Ø фуросемид; Ø Использование коллоидов

Два извечных русских вопроса…