Интенсивная биологическая терапия в психиатрии
Атропинокоматозная терапия l один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, основанный на внутримышечном или внутривенном введении высоких доз сильного центрального Мхолиноблокатора атропина, вызывающих глубокое угнетение или отключение сознания — атропиновую кому.
Механизм действия l Полностью механизм действия АКТ до настоящего времени не известен, однако предполагается, что он связан с сильной центральной холинергической блокадой и с последующим компенсаторным повышением чувствительности М-холинергических структур головного мозга, и вторичными реципрокными изменениями в состоянии других нейромедиаторных систем — норадренергических, серотонинергических, дофаминергических, ГАМКергических.
Показания к применению l l l Шизофрения. Особенно депрессивно- ипохондрический, сенесто- ипохондрический, депрессивно- параноидный синдромы. АКТ помогает и при депрессиях, депрессивной фазе МДП, при хронических резистентных галлюцинозах, обсессивно-компульсивном расстройстве. Применятся для купирования опиатного абстинентного синдрома. Уменьшает выраженность постабстинентной депрессии и других психопатологических расстройств у опиатных наркоманов в ремиссии. Ослабляет патологическое влечение к наркотику увеличивая тем самым продолжительность и качество ремиссии.
Показания к применению l l Существуют данные, что сходным действием обладает атропинокоматозная терапия и при лечении тяжёлого алкоголизма, где она, однако, применяется не для купирования собственно абстиненции, а для лечения психопатологических расстройств в постабстинентном периоде и ослабления патологического влечения к спиртному. Некоматозная высокодозная атропинизация (атропиноделириозная терапия) оказывает положительный эффект при трудно поддающихся психофармакотерапии неврозах, тревожно-фобических и обсессивно-фобических состояниях. Одним из важных для лечения обстоятельств применении АДТ в рамках этих состояний является значительное повышение внушаемости больных в процессе лечения, облегчающее проведение психотерапии и повышающее её эффективность
Противопоказания l l l l Глаукома; Ишемическая болезнь сердца и декомпенсированные пороки сердца; Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; Активный туберкулёз лёгких; Цирроз печени; Острые лихорадочные состояния; Гипертоническая болезнь II—III стадии; Стенокардия; Нарушения атриовентрикулярной проводимости; Холецистит или панкреатит с частыми обострениями; Хроническая пневмония или хронический бронхит; Состояния пониженного питания; Онкозаболевания; Нарушения cвёртывающей системы крови; Тиреотоксикоз.
Осложнения Ранние l Отсутствие наступления коматозного состояния; l Острое психомоторное возбуждение вместо комы или в процессе погружения в кому; l Спутанность сознания, нарушение памяти, ориентировки в месте и времени (атропиновый делирий) вместо комы или в процессе погружения в неё; l Галлюцинации (атропиновый галлюциноз) вместо комы или в процессе погружения в неё; l Чрезмерная гипертермия (38 -40 С и выше); l Чрезмерная тахикардия (свыше 130 -140 уд/мин); l Чрезмерная гипертензия (свыше 150/90 -160/100) или колебания артериального давления более чем на 50 -60 мм. рт. ст. от исходного; l Апноэ или стволовое угнетение дыхания, задержки дыхания, шумное хриплое дыхание Куссмауля или волнообразное, прерывистое дыхание Чейн-Стокса; l Сердечные аритмии; l Рвота, аспирация желудочного содержимого в дыхательные пути, асфиксия (удушение рвотными массами); l Чрезмерное углубление комы, утрата корнеального рефлекса, появление патологических стволовых симптомов, колебаний артериального давления, одышки более 30 дых/мин; l Коллаптоидное состояние, острая сердечно-сосудистая недостаточность; l Мышечные подёргивания или судороги.
Отсроченные осложнения Эти осложнения могут развиваться в период от непосредственно момента купирования комы до нескольких дней после проведённого сеанса. l Сухость во рту, нередко воспринимаемая больными как жажда; l Образование сухих корочек в носу вследствие сухости слизистой носа; l Конъюнктивит вследствие снижения секреции слёзной жидкости; l Сухой кашель вследствие сухости бронхиального дерева и затруднённой эвакуации густой слизи; l Запоры вследствие снижения моторики (перистальтики) кишечника, вплоть до полной его атонии и развития динамической кишечной непроходимости; l Затруднённое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи; l Симпато-адреналовый тремор рук, а иногда и головы; l Расширение зрачков (мидриаз), нистагм, парез аккомодации глаз, плохая переносимость яркого света; l Физическая слабость, вялость, апатия, адинамия, сонливость; l Тахикардия, неустойчивость вегетативных реакций, колебания артериального давления; l Снижение аппетита вплоть до полной анорексии; l Снижение массы тела; l Отсроченный (посткоматозный) атропиновый делирий или атропиновый галлюциноз; l Холинолитическое опьянение, эйфория; l Атаксия (неустойчивость походки), головокружение; l Гипомания или мания; l Бессонница или ночное психомоторное возбуждение в период курса АКТ.
Методика проведения АКТ l l l Перед первым сеансом АКТ больному делают диагностическую пробу на чувствительность к атропину Все психотропные препараты, которые принимает пациент, обладающие холинолитическим действием заблаговременно отменяют или снижают дозу. Утром в день проведения сеанса АКТ больной ничего не должен есть и пить, во избежание возможной рвоты и аспирации желудочного содержимого. С этой же целью перед сеансом больному вводятся внутривенно или внутримышечно противорвотные препараты.
Методика проведения АКТ l l l Для профилактики сердечных аритмий, чрезмерной тахикардии и артериальной гипертензии больному даются бетаадреноблокаторы Во избежание галлюцинаций в премедикацию обычно включают какой-либо высокопотентный нейролептик, обычно галоперидол. С целью предупреждения чрезмерной гипертермии уместно введение ибупрофена или других жаропонижающих препаратов.
Методика проведения АКТ l l l Непосредственно перед сеансом АКТ больного в обязательном порядке раздевают до нижнего белья, укладывают на кровати и фиксируют вязками (на случай возбуждения, которое может быть опасным для самого больного и может, например, привести к потере быстрого доступа к венам больного). Обеспечивают адекватное физическое охлаждение больного (организуют обдув вентилятором, устанавливают кондиционер в помещении на более низкую, чем обычно, температуру). Помещение, в котором проводится сеанс АКТ, должно быть слегка затемнено (находиться в полумраке), так как вследствие расширения зрачков и пареза аккомодации глаз яркий свет для больного неприятен. Должны быть предприняты меры активной защиты слизистых оболочек от высыхания, поскольку высокие дозы атропина вызывают сухость слизистых. В глаза закладывают эзериновую (физостигминовую) мазь, а при её отсутствии простой вазелин или закапывают вазелиновое масло. Губы, язык, полость рта и носовые ходы, анус, прямую кишку и слизистые половых органов смазывают вазелином.
Методика проведения АКТ l l Для получения оптимального лечебного эффекта больной должен находиться в атропиновой коме 3 -4 часа. В течение всего сеанса атропинокоматозной терапии должен осуществляться непрерывный мониторинг основных параметров жизнеобеспечения пациента — контроль за дыханием, частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления, температурой тела, неврологическим статусом (состоянием рефлексов, тонусом скелетных мышц), степенью насыщения крови кислородом. Необходима непрерывная запись ЭЭГ и ЭКГ во время сеанса. После достижения желаемой продолжительности кому прерывают внутривенным введением 1 -2 -3 мл 1 % раствора нивалина (галантамина) После выведения из комы необходимо проведение дальнейших дезинтоксикационных мероприятий, направленных на ускорение выведения остатков атропина из организма и купирование тягостных для больного остаточных явлений атропиновой интоксикации
Инсулинокоматозная терапия l один из методов интенсивной биологической терапии в психиатрии, заключающийся в искусственном вызывании гипогликемических ком с помощью внутривенного, подкожного или внутримышечного введения больших доз инсулина.
Показания l По версии сторонников ИКТ, основным показанием к назначению инсулинокоматозной терапии являются психозы, в первую очередь шизофрения, особенно с выраженным галлюцинаторным и/или бредовым синдромом, кататонией, гебефренией. Однако это не означает, что инсулинокоматозная терапия воздействует лишь на продуктивную психопатологическую симптоматику (галлюцинации, бред, нарушения мышления и поведения). По их мнению, она способна также устранять многие проявления шизофренического дефекта, оказывать мощное антинегативное и антидепрессивное действие, устранять или уменьшать апато-абулию, снижение энергетического потенциала, эмоциональное оскудение, отгороженность, аутизм.
Противопоказания l l l l l Органические повреждения ЦНС; Судорожный синдром, в частности эпилепсия; Повышенная чувствительность к гипогликемическому действию инсулина (тяжёлые гипогликемические реакции на небольшие дозы, вроде обычно применяемых для стимуляции аппетита); Аллергические реакции на препараты инсулина; Недостаточность коры надпочечников; Недостаточность функции щитовидной железы; Гипоталамо-гипофизарная недостаточность, синдром Шихана, болезнь Симмондса; Гипертоническая болезнь II-III стадии; Метаболический синдром; Сахарный диабет I или II типа; Выраженное истощение, кахексия; Сердечные аритмии; Пороки сердца, сопровождающиеся существенным нарушением гемодинамики; Острые и хронические инфекционно-воспалительные заболевания; Злокачественные опухоли; Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно в стадии обострения; Гастрит, холецистит, панкреатит в стадии обострения или с частыми обострениями
Электросудорожная терапия l метод психиатрического и неврологического лечения, при котором эпилептиформный большой судорожный припадок вызывается пропусканием электрического тока через головной мозг находящегося под общей анестезией пациента, с целью достижения лечебного эффекта.
Электросудорожная терапия l l Введена в практику в 1938 году итальянскими учеными У. Чарлетти и Л. Бини. Эффективна при лечении тяжелых эндогенных депрессий и острых приступов шизофрении с бредом и кататонической симптоматикой. Лечебным эффектом обладает большой эпилептиформный припадок. Своевременное применение ЭСТ является экономически выгодным. Ежегодно в мире ЭСТ получает от 1 до 2 миллионов человек.
Электросудорожная терапия l Учитывая непростое отношение к ЭСТ со стороны общественного мнения, в большинстве стран применение ЭСТ регламентировано специальными юридическими процедурами и формальностями. На территории Российской Федерации это тоже предусмотрено – проведению ЭСТ должно предшествовать информированное согласие больного (или его законного представителя), зафиксированное письменно, и заключение врачебной комиссии.
Показания Существуют экстренные и плановые показания для ЭСТ. В психиатрии имеется всего четыре общепризнанных экстренных показания к ЭСТ: l фебрильная кататония l злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) l депрессия с неукротимым стремлением к самоубийству и/или самоповреждению l различные психотические состояния с упорными отказами от пищи и воды, из-за чего нарастают обезвоживание и сомато-вегетативные расстройства
Показания l l Из неврологических показаний эталонными являются болезнь Паркинсона и паркинсоноподобные состояния разного генеза. Другие доказанные ситуации эффкетивного применения ЭСТ – болевые синдромы, эпилепсия. наркологии наилучшим образом изучено применение ЭСТ при опийных наркоманиях
Электросудорожная терапия
Механизм действия Ни об одном из методов лечения психических заболеваний не известно так много, как об ЭСТ. Количество литературных источников на эту тему измеряется десятками тысяч. То, что более чем 70 -летний «мозговой штурм» этой проблемы коллективным человеческим разумом пока не привел к исчерпывающим выводам, указывает лишь на сложность проблемы, а не на дефектность или сомнительность лечебного метода. Краткий перечень имеющихся теорий, пытающихся объяснить механизм действия ЭСТ: l Психоаналитические теории l Теория стресса l Теории синаптического воздействия: l Допаминергические/моноаминергические системы; Серотонинергические системы; Ацетилхолиновые системы; Опиатно-эндорфиновые системы; Бензодиазепиновые системы; ГАМК-ергические системы; Системы других медиаторных аминокислот. l Теории иммунологического воздействия l Теории диэнцефального и нейрогормонального воздействия l Теории электро- и нейрофизиологического воздействия l Теории «локального воздействия на мозг» l Теории воздействия на церебральную гемодинамику l Теории нейрометаболического действия
Методика проведения ЭСТ l l l Проводится ЭСТ прибором конвульсатором. На голову больного укладываются электроды монолатерально или билатерально. Необходимо мониторирование показателей витальных функций. Перед процедурой необходимо проведение премедикации и наркоза. Пациенту вводятся миорелаксанты во избежание травматизации. Каждому пациенту подбирают индивидуальную интенсивность электрического разряда, экспозицию и количество разрядов.
Пиротерапия l l Метод лечения различных заболеваний с помощью искусственного повышения температуры тела человека, или искусственного вызывания гипертермии Предложена Ю. Вагнер-Яурегг, который в 1917 г получил Нобелевскую премию за достижения в психиатрии.
Показания l серорезистентные формы сифилиса, нейросифилис, прогрессивный паралич, шизофрения, резистентные формы гонореи, бруцеллез, хроническое воспаление женских половых органов, спондилоартриты, полиартриты, бронхиальная астма.
Пиротерапия l l В настоящее время введение пирогенала используется для купирования абстиненции у больных алкоголизмом. И для повышения реактивности больных шизофренией при резистентности к нейролептическим средствам.
Скачать презентацию Интенсивная биологическая терапия в психиатрии Атропинокоматозная терапия
активные методы лечения в психиатрии.ppt