Интегрированная лекция для студентов 2 курса ОМФ

Интегрированная лекция для студентов 2 курса ОМФ Тема «ВОСПАЛЕНИЕ» Подготовили: д. м. н. Шабдарбаева Д. М. к. м. н. , доцент Маукаева С. Б. Кафедра патологической анатомии и судебной медицины им. проф. Пругло Ю. В. Кафедра медицины катастроф и инфекционных болезней

Цель лекции Через клинический случай разобрать и понять воспаление, его фазы, виды и исходы Развить навыки клинического мышления Показать значение интегрированного изучения дисциплин

В конце лекции вы будете способны: - знать воспаление, его фазы, виды и исходы диагностировать патоморфологич еские и клинические изменения при воспалении

ВОСПАЛЕНИЕ– местная сосудисто-мезенхимальная реакция на повреждение, направленная не только на ликвидацию повреждающего агента, но и на восстановление поврежденной ткани Терминология воспаления: окончание - ит; Исключения: пневмония, эмпиема, фурункул, абсцесс, флегмона.

ВОСПАЛЕНИЕ– это реакция кровеносных сосудов, ведущая к накоплению жидкости и лейкоцитов во внеклеточном веществе. Воспаление направлено на разрушение, растворение или организацию повреждающего агента.

Воспаление осуществляет: элиминацию (удаление) повреждающего фактора (в части случаев – его изоляцию), элиминацию поврежденных тканевых компонентов восстановление (полное или неполное) поврежденных тканей.

Клинический случай

В приемный покой больницы обратилась 55 -летняя женщина с жалобами на боли в левой голени, головную боль, слабость, разбитость. Болеет около 2 суток. Температура тела по вечерам повышалась до 39 "С.

Какие вопросы зададите больной?

1 Паспортные данные 2 Анамнез заболевания 3 Анамнез жизни

Больная 55 лет, домохозяйка. Заболела остро с повышения температуры до 39, потрясающего озноба, головной боли, общей слабости. На следующий день присоединились боли в левой паховой области и внутренней поверхности левого бедра. Еще через несколько часов появились отек, гиперемия и боль в левой голени

При осмотре: состояние средней степени тяжести, Т-38. На передненаружной поверхности нижней и средней третей голени имеется эритема с несколькими мелкими наполненными серозно-геморрагическим экссудатом пузырями. Границы гиперемии четкие, неровные (в виде географической карты). На месте гиперемии кожа тестоватая, резко болезненная при пальпации. Увеличение регионарных лимфатических узлов. Тоны сердца приглушены. АД 100/70, пульс 98 уд в мин. Кожа в межпальцевых промежутках стоп мацерирована, имеются трещины.

Назовите основные признаки воспаления

Calor - жар Rubor - краснота Tumor - припухлость Dolor - боль Funcio laese - нарушение функции

Конец 18 столетия - Джон Хантер обратил внимание на неспецифичность признаков воспаления. 19 век - Юлиус Конгейм обратил внимание на вовлечение сосудов при воспалении Конец 19 столетия - Илья Мечников открыл фагоцитоз, а Пауль Эрлих выявил антитела, создав гуморальную теорию воспаления Оба получили в 1908 г. Нобелевскую премию. 20 век - Томас Льюис показал, что инициируют воспаление некоторые вещества (в частности гистамин), вызывающие сосудистую реакцию. Эти вещества были названы медиаторами воспаления.

Выделяют следующие причины воспаления: биологические (кроме бактерий, грибов и паразитов сюда отнесены циркулирующие в крови антитела и иммунные комплексы физические - лучевая и электрическая энергия, высокие и низкие температуры, травмы химические - различные химические вещества, токсины, яды.

Воспаление тесно связано с: • и м м у н и т е т о м регенерацией

Клетки и элементы соединительной ткани, участвующие в воспалительной реакции

Выделяют: острое и хроническое воспаление Острое - экссудация жидкости и белков (отек), лейкоцитоз (преимущественно нейтрофилы) от нескольких минут до нескольких дней Хроническое - наличие лимфоцитов и макрофагов, пролиферация кровеносных сосудов и соединительной ткани

Острое воспаление В-лимфоцит Т-лимфоцит Хроническое воспаление

Общим для острого и хронического воспаления является участие химических факторов, стимулирующих воспаление (плазменные и клеточные медиаторы воспаления). В свою очередь распад тканей при воспалении также ведет к усилению выработки этих веществ.

ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Немедленная ранняя реакция на повреждающий агент. Осуществляет 2 вида защиты: Лейкоцитами Антителами при обязательном участии сосудистого компонента.

Острое воспаление состоит из трех основных процессов: • Изменение калибра кровеносных сосудов • Структурные изменения микроциркуляторного русла • Выход в очаг повреждения лейкоцитов

Хроническое воспаление Острое воспаление Выздоровление Смерть

Варианты острого воспаления: • Серозное - катаральное (на слизистой) • Фибринозное - крупозное (цилиндрический эпителий) - дифтеритическое (мног. плоский эпителий) • Гнойное - абсцесс - флегмона - эмпиема • <Некротическое, альтеративное, гнилостное (травмы)> • <Язва> • <Геморрагическое (чума, сиб. язва, грипп) • Разные варианты смешанного воспаления

Клинические примеры

Серозное - катаральное

Фибринозное - крупозное - дифтеритическое

Гнойное - абсцесс - флегмона - эмпиема

Некротическое, альтеративное, гнилостное

<Язва>

<Геморрагическое>

ФАЗЫ ВОСПАЛЕНИЯ альтерация медиация экссудация пролиферация

альтерация Представлена дистрофией и некрозом. Это инициальная фаза воспаления, ведущая к выбросу медиаторов, которые определяют все последующее развитие воспалительной реакции

Стадии экссудации Реакция микроциркуляторного русла (краткоковременная вазоконстрикция, вазодилятация, замедление тока крови, повышение гидростатического давления, плазморрагия, повышение вязкости крови, стаз) Повышение проницаемости микроциркуляторного русла (появление пор между эндотелиальными клетками) Выход жидкости и плазменных белков Эмиграция клеток (выход клеток из сосудов) Фагоцитоз Образование экссудата и воспалительного клеточного инфильтрата

ВИДЫ ЭКССУДАТИВНОГО ВОСПАЛЕНИЯ СЕРОЗНОЕ крупозное ФИБРИНОЗНОЕ дифтеритическое ГНОЙНОЕ флегмона эмпиема абсцесс ГНИЛОСТНОЕ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЕ СМЕШАННОЕ серозно-гнойное серозно-фибринозное гнойно-геморрагическое

Серозный плеврит

Хилозный асцит

круп

Гнойный перитонит

Гнойный перикардит

Фибринозный колит

Фибринозный перикардит

Абсцесс миокарда а - очаг гнойного расплавления, скопление лейкоцитов

Гнойный менингит а - лейкоцитарная инфильтрация б - вещество головного мозга

Абсцедирующая пневмония а – лейкоцитарная инфильтрация

Крупозная пневмония а – лейкоциты б – нити фибрина

Фибринозный перикардит а – рыхлые наложения фибринозного экссудата б – лейкоциты в - отек

Основные причины хронического воспаления: 1. Персистенция этиологического фактора 2. Нарушения иммунного ответа

ХРОНИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ Основные морфологические черты: 1. Преобладание в экссудате клеток моноцитарного ряда и лимфоцитов. Нейтрофильные лейкоциты не характерны. 2. Усиленная пролиферация прежде всего эпителиальных клеток, моноцитарного происхождения и фибробластов 3. Разрастания волокон соединительной ткани

Варианты хронического воспаления: • Гранулематозное - с формированием «специфических» гранулём (при туберкулёзе, сифилисе, проказе и др. ) - с формированием гранулем инородных тел • Межуточное (интерстициальное) • С образованием эпителиальных разрастаний (полипов, кондилом и др. ) • <Цирроз>

Сохранение хронического воспаления Выздоровление Хроническое воспаление (возможно не всегда) Смерть

Продуктивное воспаление Характеризуется преобладанием пролиферации клеток гематогенного и гистиогенного происхождения

Виды продуктивного воспаления Межуточное воспаление Гранулематозное воспаление Воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом

Межуточное воспаление Возникает в строме паренхиматозных органов – миокард, печень, почки, легкие

Межуточный миокардит а – клеточные инфильтраты (лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы)

Туберкулезная «волчанка»

Лепра. Восковой препарат.

Впервые лепра была официально зафиксирована на территории нашей страны в 1929 году. С того времени в Казахстане зарегистрировано 3680 больных лепрой. Единственный теперь в Средней Азии и Казахстане лепрозорий расположен в поселении Талдыарал, всего в 40 километрах от Кызылорды

Воспаление заканчивается тогда, когда повреждающий агент обезврежен, а медиаторы воспаления ингибированы.

До свидания!!!!!