Інсульт Інсу льт від лат insulto скачу стрибаю

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Інсульт Інсу льт (від лат. insulto «скачу, стрибаю» ), також Удар — гостре порушення мозкового кровообігу, що спричинює ушкодження тканин мозку і розлади його функцій. До інсультів відносять інфаркт мозку, крововилив у мозок і субарахноїдальний крововилив, що мають етіопатогенетичні та клінічні відмінності. Інсульт — друга за частотою причина смерті людей в усьому світі і основна причина довготривалої непрацездатності

Першою згадкою про інсульт служать описи, зроблені Гіппократом в 460 -х роках до н. е. , в яких йдеться про випадок втрати свідомості в результаті захворювання головного мозку. Надалі Клавдій Гален описав симптоми, які починаються з раптової втрати свідомості, і позначив їх терміном ἀποπληξία, тобто параліч. З тих пір термін «апоплексія» досить міцно і надовго входить в медицину, позначаючи при цьому інсульт. Вільям Гарвей вивчив 1628 року, як рухається кров в організмі, і визначив функцію серця як насосу, описавши процес циркуляції крові. Ці знання заклали основу вивчення причин виникнення інсульту і ролі кровоносних судин у цьому процесі. Значний внесок у розуміння патогенезу інсульту зробив Рудольф Вірхов. Він запропонував терміни «тромбоз» і «емболія» . Дані терміни до цих пір є ключовими в діагностиці, лікуванні та профілактиці інсульту. Пізніше він також встановив, що тромбоз артерій викликається не запаленням, а жировим переродженням судинної стінки, і пов'язав його з атеросклерозом[3].

Причини виникнення Найчастіше інсульт виникає при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі, аневризмах, васкулітах, захворюваннях серця тощо. Спричинюються інсульти порушеннями кровообігу, коагуляційних властивостей крові, зміною реактивності судин, спазмом, дистонією судин, коливаннями артеріального тиску, психотравмою, фізичним навантаженням тощо. Фактори ризику — різні клінічні, біохімічні, поведінкові й інші характеристики, що вказують на підвищену імовірність розвитку певного захворювання. Всі напрямки профілактичної роботи орієнтовані на контроль факторів ризику, їх корекцію як у конкретних людей, так і в популяції в цілому. До факторів ризику інсульту слід віднести такі: похилий вік; артеріальна гіпертонія; захворювання серця; транзиторні ішемічні атаки, істотні предиктори розвитку як інфаркту мозку, так і інфаркту міокарда; цукровий діабет; куріння; асимптомний стеноз сонних артерій. Багато людей в популяції мають одночасно декілька факторів ризику, кожен з яких може виражатися помірно. Існують такі шкали, які дозволяють оцінити індивідуальний ризик розвитку інсульту (у відсотках) на найближчі 10 років і порівняти його з середньопопуляційним ризиком на той самий період, найвідоміша з них Фрамінгемська шкала.

За характером перебігу інсульти поділяють на геморагічні та ішемічні. Водночас існує три основні види інсульту: ішемічний інсульт, Внутрішньомозковий крововилив і субарахноїдальний крововилив[1]. Внутрішньомозковий крововилив і (не в усіх класифікаціях) нетравматичний підоболонковий крововилив відносяться до геморагічного інсульту. За даними міжнародних багатоцентрових досліджень, співвідношення ішемічного та геморагічного інсультів складає в середньому 4: 1 -5: 1 (80 -85% і 15 -20% відповідно). 1. Ішемічний інсульт, або інфаркт мозку, розвивається при закупорці магістральних судин шиї або головного мозку тромбом, емболом (емболія) чи при недостатньому припливі крові через звужену атеросклеротичним процесом чи спазмом кровоносну судину. Ішемічні інсульти трапляються при значних крововтратах, падінні або підвищенні кров'яного тиску, послабленні серцевої діяльності. Якщо надходження поживних речовин і кисню до мозку зменшується чи припиняється, це призводить до розм'якшення тканин мозку (мозковий інфаркт). Для ішемічного інсульту характерні порушення рухів (в тому числі частковий параліч), мовлення, чутливості на фоні не мозок. Кров, 2. Геморагічний інсульт трапляється як наслідок крововиливу в втраченої свідомості. що вилилась у головний мозок, руйнує, частково здавлює нервову тканину, спричинює набряк мозку, при якому спостерігаються зміщення мозкових структур, здавлення стовбура мозку. Для геморагічного інсульту характерні гострий розвиток, втрата притомності, порушення дихання і серцевої діяльності.

Етіопатогенез Причиною крововиливу в головний мозок, частіше за все, стаєє есенціальна гіпертензія (80 -85% випадків). Рідше крововилив обумовлюється атеросклерозом, захворюваннями крові, запальними змінами мозкових судин, інтоксикацією, авітамінозами й іншими причинами. Крововилив у мозок може наступити шляхом діапедезу чи в результаті розриву судини. В обох випадках в основі виходу крові за межі судинного русла лежать функціонально-динамічні ангіодістонічні розлади загальної та особливо регіонарної мозкової циркуляції. Основний патогенетичний фактор крововиливу — артеріальна гіпертензія і гіпертонічні кризи, при яких виникають спазми або параліч мозкових артерій і артеріол. Обмінні порушення, що виникають в осередку ішемії, сприяють дезорганізації стінок судин, які в цих умовах стають проникними для плазми та еритроцитів. Так виникає крововилив шляхом діапедезу. Одночасний розвиток спазму багатьох судинних гілок у поєднанні з проникненням крові в мозкову речовину може призвести до утворення великого осередку крововиливу, а іноді і множинних геморагічних осередків. В основі гіпертонічного кризу може лежати різке розширення артерій зі збільшенням мозкового кровотоку, обумовлене зривом його саморегуляції при високому артеріальному тиску. У цих умовах артерії втрачають здатність до звуження і пасивно розширюються. .

Внутрішньомозковий крововилив в задній черепній ямці

Діагностика Найпоширеніші симптоми інсульту: 1. Раптова слабкість, заніміння, параліч половини тіла або обличчя, руки, ноги. 2. Раптовий інтенсивний головний біль, який хворі описують як найжахливіший біль у житті. 3. Раптове порушення чіткості зору. 4. Раптове порушення мовлення (людина не може говорити або розуміти мову). 5. Раптове запаморочення, втрата координації рухів, нудота, блювання, іноді втрата свідомості.

Діагностика «на місці» При перших проявах симптомів, не зволікаючи, розпізнати інсульт можна на місці. Для цього використовуються три основні прийоми розпізнавання, так звані «УЗП» . Для цього треба попросити постраждалого: У — усміхнутися. При інсульті посмішка може бути кривою, куточок губ з одного боку може бути направлений вниз, а не вгору. З — заговорити. Вимовити просте речення, наприклад: «За вікном світить сонце» . При інсульті часто (але не завжди!) вимова порушується. П' — підняти обидві руки. Якщо руки піднімаються не однаково — це може бути ознакою інсульту. Додаткові методи діагностики: Попросити постраждалого висунути язик. Якщо він неправильної форми і западає на одну або іншу сторону, то це також ознака інсульту. Попросити потерпілого витягнути руки вперед долонями вгору і закрити очі. Якщо одна з них починає мимоволі «виїжджати» вбік і вниз — це ознака інсульту. Якщо потерпілий не може виконати якесь із цих завдань, необхідно терміново викликати швидку допомогу і описати симптоми прибулим на місце медикам. Навіть якщо симптоми припинилися (можливе минуще порушення мозкового кровообігу), тактика повинна бути одна — госпіталізація з швидкої допомоги. Похилий вік, кома не є протипоказаннями госпіталізації.

Діагностичні дослідження Комп'ютерна томографія (КТ) і магнітно-резонансна томографія (МРТ) — найважливіші діагностичні дослідження при інсульті. КТ у більшості випадків дозволяє чітко віддиференціювати «свіжий» крововилив у мозок від інших типів інсультів, МРТ краща для виявлення ділянок ішемії, оцінки поширеності ішемічного ушкодження і пенумбри (це особливо важливо в перші 12 -24 години захворювання, коли методом КТ ішемічний інсульт може не візуалізуватися). Також за допомогою цих досліджень можна виявляти первинні і метастатичні пухлини, абсцеси мозку і субдуральні гематоми. Якщо спостерігається ригідність потиличних м'язів, але відсутній набряк диска зорового нерва, люмбальна пункція в більшості випадків дозволить швидко встановити діагноз крововиливу в мозок, хоча при цьому зберігається незначний ризик виникнення синдрому «вклинення» мозку. У випадках, коли є підозри на емболію, люмбальна пункція необхідна, якщо передбачається застосування антикоагулянтів. Люмбальна пункція має також важливе значення для діагностики розсіяного склерозу і, крім того, може мати діагностичне значення при нейроваскулярному сифілісі та абсцесі мозку.

Основні завдання ЛФК: попередження контрактур шляхом зниження м'язового тонусу і боротьба з синкинезии.

Спеціальні вправи при порушенні рухів (ранній відновний період) 1. Вправи для верхніх кінцівок. Відновлення рухів у руці при гемипарезах відбувається повільніше, ніж у нижніх кінцівках, і не завжди всі функції руки відновлюються повністю. При гемипарезе уражається і функція дельтоподібного м'яза, а разом з цим знижується її зміцнювальна суглоб роль; при переведенні хворого в положення сидячи і стоячи з'являється небезпека розтягування капсули суглоба під вагою звисає кінцівки і виходження головки плечової кістки з суглобової западини (підвивих суглоба). Це може супроводжуватися болем у ділянці суглоба, напругою навколосуглобових м'язів, що утрудняє рухи. Методика зміцнення плечового суглоба: і. п. лежачи на здоровому боці, скласти долоні, переплітаючи пальці таким чином, щоб I палець ураженої руки знаходився зверху I пальця здорової. Методист, стоячи перед обличчям хворого, накладає свою праву кисть навколо плечового суглоба, фіксуючи таким чином суглоб. Лікоть ураженої руки при зігнутому передпліччі він тримає лівою кистю з тим, щоб обережно, без болю, притиснути голівку плечової кістки до суглобової западини. Це вихідна позиція, з установкою якої методист лівою рукою виробляє повільно і плавно 5 -20 рухів невеликої амплітуди. Після виконання цих рухів руку хворого фіксують косинкою (у вихідному положенні сидячи або стоячи). Таке ж вправу для рук виконується і в пізньому періоді відновлення, коли нерідко виникають контрактури і підвищений м'язовий тонус (поза Верніке-Манна). У цих випадках руку поступово відводять від тулуба (до горизонтального рівня) і методист виробляє описані вправи, фіксуючи фповку плеча в суглобовій западині.

Вправа у відведенні плеча вперед, вгору і вбік: вихідне положення на здоровому боці. Однією рукою методист утримує лікоть з передпліччям в положенні пронації, долонею іншої руки притримує кисть хворого в розігнутому положенні, а III пальцем відводить I палець у бік. Наближаючи головку плеча до суглобової западини, як в попередній вправі, піднімає руку хворого вверх, відводить її убік і назад. Вправа в розгинанні руки в ліктьовому суглобі з відведенням в сторону: вихідне положення лежачи на спині. Методист однією рукою тримає дбкоть із зовнішнього боку, інший підтримує кисть, але таким чином, що I палець накладається на її тильну поверхню, а решта - на долонну поверхню; I палець ураженої руки натисканням кисті методиста відводиться в сторону. Супінація і пронація передпліччя методист проводить з одночасним распрямлением пальців і кисті однією рукою, а іншою підтримує руку хворого за лікоть. Полегшене піднімання й опускання руки за допомогою здорової руки, шнура і блоку (блоковий апарат) використовується з появою в паралізованою руці початкових, навіть ледь помітних, довільних рухів. Вправи проводять спочатку 1 раз на день (під контролем методиста), а в подальшому 2 рази (другий раз хворий виконує вправу самостійно). Якщо при проведенні пасивних вправ для рук пензель по-Ррсенной руки методист утримує однією рукою в положенні розгинання, а I палець відведеним, то при вправах для нижньої кінцівки методист надає стопі нормальне (фізіологічне) Положення або утримує її в положенні розгинання. Ці заходи Необхідні для профілактики синкинезий в кисті і стопі. У ряді Вправ для верхньої кінцівки хворому рекомендується фіксувати уражену кисть здоровою.

2. Вправи для нижніх кінцівок. Найбільш типові вправи для відновлення рухів нижньої кінцівки: -обертання в тазостегновому суглобі; -приведення і відведення стегна; -пасивне згинання в колінному суглобі (прирозігнути стегні) у вихідному положенні лежачи на боці; -пасивне згинання та розгинання в колінному суглобі; -пасивні рухи в гомілковостопному суглобі; -піднімання й опускання ноги за допомогою здорової руки, шнура і блоку (останнє доцільно починати, як тільки в нозі по з'являться помітні довільні рухи). Ще при постільному режимі кожну процедуру необхідно починати з вправ для здорових кінцівок, а потім чергувати їх з активними вправами для паретичних кінцівок і з дихальними вправами, включаючи паузи для відпочинку. Перший час спеціальні вправи для паретичной руки і ноги рекомендується застосовувати тільки в полегшених положеннях і допомагати при їх виконанні. При підвищеній м'язової ригідності активні вправи слід поєднувати з масажем, пасивними рухами і вправами на розслаблення м'язів.

Ще при постільному режимі кожну процедуру необхідно починати з вправ для здорових кінцівок, а потім чергувати їх з активними вправами для паретичних кінцівок і з дихальними вправами, включаючи паузи для відпочинку. Перший час спеціальні вправи для паретичной руки і ноги рекомендується застосовувати тільки в полегшених положеннях і допомагати при їх виконанні. При підвищеній м'язової ригідності активні вправи слід поєднувати з масажем, пасивними рухами і вправами на розслаблення м'язів. Активні вправи не повинні викликати больових відчуттів. Їх виконують у повільному і спокійному темпі без форсування обсягу рухів. Вправляють переважно розгиначі верхньої кінцівки, згиначі гомілки і тильні згиначі стопи, щоб перешкоджати утворенню звичайної геміплегіческой контрактури. У міру згладжування неврологічних симптомів слід поступово готувати хворого до вставання, міняючи його положення в ліжку: повороти на бік з поверненням в положення лежачи на спині, переклад в положення сидячи. Це роблять під час процедур лікувальної гімнастики, а в інший час за допомогою обслуговуючого персоналу. Привчати хворого до положення сидячи в ліжку слід з того моменту, як з'являються довільні рухи в тазостегновому суглобі, але з урахуванням загального стану і терміну, що пройшов після інсульту. Перший час положення сидячи полегшують, забезпечуючи упор для спини (стіна або подушки), а пізніше хворому дозволяють сидіти на ліжку з опущеними ногами.

Методичні прийоми аналітичної (рефлекторної) терапії. Мета лікування полягає в розробці пасивних рухів в окремих сегментах кінцівок, вихованні активного розслаблення і реципрокного скорочень м'язів-антагоністів. «Пропріоцептивної полегшення» досягається за допомогою: а) максимального опору руху; б) реверсії антагоністів; в) попереднього розтягування уражених м'язів; г) комплексних рухових актів; д) рефлексів.

Максимальне опір руху використовується в наступних прийомах: -Опір, який чиниться руками методиста. Опір непостійно і змінюється по всьому об'єму під час руху скорочувальних м'язів. Завжди дається максимальний опір силовим можливостям м'язів так, щоб, долаючи його, м'язи здійснювали рух в суглобі. Надаючи максимальний опір, методист змушує працювати м'язи хворого протягом всього руху з однаковою силою, тобто в ізотонічному режимі; -Чергування м'язової роботи. Долаючи «максимальне» опір, вправлятися відділ кінцівки (наприклад, передпліччя, гомілка) рухається до певної точки. Методист, збільшуючи опір, перешкоджає подальшому руху. Хворого просять утримувати цей сегмент кінцівки в заданому положенні і, збільшуючи опір, домагаються найбільшої активності м'язів в ізометричному режимі роботи. Опір потім збільшують поступово, щоб не перевищити утримують можливостей м'язів (експозиція 1 -3 с). Зменшуючи опір, просять хворого продовжувати рух. Ізометрична робота переходить в изотоническую. З початком активного руху методист доводить опір до максимального; - Повторення скорочень м'язів. Довільне скорочення м'язів триває до настання втоми.

Реверсія антагоністів - зміна напряму руху на зворотне. Основою цього виду вправ є послідовна індукція. Ритмічна стабілізація починається з ізотонічного руху сегмента кінцівки при «максимальному» опорі. В певній фазі руху хворого просять утримувати кінцівку і збільшують опір силовим можливостям працюючих м'язів. Таким чином, ізотонічна форма роботи м'язів переводиться в ізометричну. Потім без паузи для відпочинку чинять опір в протилежному напрямку і хворого знову просять утримувати кінцівку, але вже з використанням м'язів-антагоністів. Таке ритмічне змінне рух проводиться кілька разів. Ритмічну стабілізацію можна застосовувати для одного суглоба або для всієї кінцівки при фіксації хворим декількох суглобів в заданому положенні.

Комплексний руховий акт здійснюється спільним скороченням паретичних і схоронну або менш уражених м'язів. При цьому вправляється не окрема сокращающаяся м'яз, а великі м'язові комплекси, які беруть участь у значних і складних рухових актах. У повсякденному житті у людини майже відсутні рухи, пов'язані з функцією однієї або двох м'язів. Ізольовані рухи пальців призводять до швидкого стомлення, але ці ж рухи в поєднанні з активністю всієї руки дозволяють розвинути велику силу і витривалість. Основні рухові схеми в методиці лікувальної гімнастики включають згинання (або розгинання), приведення (або відведення), внутрішнє (або зовнішнє) обертання. Ці типи рухів поєднуються в двох основних діагональних площинах. У першій площині кінцівку виконує рухи вгору до голови і досередини (приведення), а у зворотному напрямку - вниз від голови і кнаружи (відведення). У другій діагональної площині кінцівку рухається вгору до голови і кнаружи (відведення) та у зворотному напрямку - вниз від голови і досередини

Дякую за увагу

Скачать презентацию Інсульт Інсу льт від лат insulto скачу стрибаю

insult.ppt

Количество слайдов: 23