Инсулины Общие понятия Инсулин от лат insula

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Инсулины

Общие понятия Инсулин (от лат. insula — островок) – это гормон, продуцируемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы и снижающий уровень глюкозы в крови. Поджелудочная железа человека содержит около 8 мг инсулина (примерно 200 ЕД).

Исторический очерк • Осень 1921 г. , Торонто (Канада) – врачи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест выделили инсулин из поджелудочных желёз телят. • День рождения Бантинга в настоящее время отмечается как Международный день сахарного диабета (14 ноября).

Современная классификация инсулинов 1. Пролонгированный (базальный) инсулин. 2. Короткий (пищевой) инсулин. • • Пролонгированный инсулин применяется для имитации нормальной секреции инсулина в течение суток (инсулины средней продолжительности (НПХ и ленте) и длительные инсулины (гларгин, детемир). Короткий и ультракороткий инсулины (применяют для создания пищевых пиков). Короткий инсулин начинает действовать через 30 минут, ультракороткие — через 10 -15 минут.

Секреция инсулина у здорового человека 1) Базальная (фоновая) секреция – постоянная незначительная выработка инсулина в течение суток (1 -2 ЕД/ч) 2) Пищевая секреция – выработка инсулина в ответ на увеличение содержания глюкозы в крови (1 -2 ЕД на 1 ХЕ)

Виды инсулинов • 2. Инсулин ультракороткого действия – начало через 0 -15 мин (мгновенное), пик через 45 -60 мин, окончание через 4 -5 ч (может вводиться после приема пищи) • Инсулин лизпро -Хумалог (Humalog), Инсулин аспарт (Ново. Рапид (Novo. Rapid) Пенфилл, Ново. Рапид Флекс. Пен). • Инсулин глулизин (Апидра).

• Хумалог™ (Инсулин лизпро* (Lysproinsulin*), Humalog®) Инсулин аспарт (Ново Рапид (Novo. Rapid) Пенфилл, Ново. Рапид Флекс. Пен). Инсулин Апидра® (инсулин глулизин)

Виды инсулинов 1. Инсулин короткого действия– начало через 20 -30 мин, пик через 2 -3 ч, окончание через 6 ч. (необходим «перекус» ) • Актрапид HM (Actrapid MH), Химулин Регуляр (Hemulin R), Инсуман Рапид (Insuman Rapid)

Виды инсулинов • 3. Инсулин средней продолжительности действия – начало через 2 ч, пик через 6 -10 ч, окончание через 12 -16 ч • Хумулин НПХ (Humuline NPH), Протафан HM (Protaphane HM), Инсуман Базал (Insuman Basal)

Виды инсулинов • 4. Инсулин длительного действия – начало через 0 -15 мин, пик отсутствует, окончание через 24 ч. (требует лишь однократного введения) • Лантус (Glargine)

Длительный инсулин • Инсулин гларгин (Лантус) — • обычная доза 12 ЕД/сут. ; • не обладает выраженным пиком действия, т. к. высвобождается в кровоток с относительно постоянной скоростью; • вводится однократно; • действовать начинает через 1 -1, 5 часа; • не даёт гипогликемий. • Инсулин детемир (Левемир Пенфилл, Левемир Флекс. Пен) — • обычная доза 20 ЕД/сут. Обладает небольшим пиком, суточную дозу вводят в 2 приёма.

Виды инсулинов • 5. Комбинированные (смешанные) препараты инсулина или аналога инсулина – содержат в себе одновременно инсулин короткого (ультракороткого) и средней продолжительности действия.

Смеси (профили) • Инсулины комбинированного действия (бифазные препараты), готовые смеси пролонгированного и короткого инсулинов (обозначаются дробью, например, 25/75 (где 25% — короткий инсулин, 70% — пролонгированный инсулин). • • Представители: Инсулин двухфазный (человеческий полусинтетический) — Биогулин 70/30, Хумалог микс 25, Хумодар K 25. Инсулин двухфазный (человеческий генно-инженерный) — Гансулин 30 Р, Генсулин М 30, Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ, Хумулин М 3. Инсулин аспарт двухфазный — Ново. Микс 30 Пенфилл, Ново. Микс 30 Флекс. Пен. • •

Инсулинотерапия • Лечение инсулином в виде подкожных инъекций на сегодняшний день представляет собой единственный и основной метод лечения сахарного диабета 1 типа.

Режимы лечения инсулином • Традиционная инсулинотерапия – требует 3 основных и 3 промежуточных приема пищи.

Режимы лечения инсулином • Интенсифицированная инсулинотерапия – более гибкий, в плане питания, режим (необязательны «перекусы» )

Режимы лечения инсулином • Интенсифицированная инсулинотерапия с использованием одной инъекции инсулина продленного действия – наиболее сильно напоминает естественную выработку инсулина здоровой поджелудочной железой.

• Инсулин при СД вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно (внутривенно вводят только инсулины короткого действия и только при диабетической прекоме и коме). • Наиболее оптимальный способом инсулинотерапии - подкожное введение. • Скорость всасывания инсулина и начало эффекта зависят от: типа инсулина, места инъекции, количества вводимого инсулина и др. • Важно вводить инсулин правильно!

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии Увеличение массы тела (примерно на 2 -4 кг) (обусловлено увеличением реальной калорийности пищи, повышением аппетита за счёт ощущения чувства голода и стимуляцией липогенеза под действием инсулина. При соблюдении принципов рационального питания этого побочного эффекта можно избежать. • Задержка воды и натрия (повышение АД, отёки). Введение инсулина в первые недели терапии может сопровождаться преходящими отёками ног в связи с задержкой жидкости в организме, т. н. инсулиновые отёки. • Нарушение зрения. Преходящие нарушения зрения возникают в самом начале инсулинотерапии и проходят самостоятельно через 2– 3 недели. • Гипогликемия — одно из самых грозных осложнений инсулинотерапии. Чаще развивается при СД 1 типа.

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии • Аллергические реакции на введение инсулина постепенно уходят в прошлое. • Современные высокоочищенные инсулины (особенно генноинженерные препараты человеческого инсулина) относительно редко приводит развитию аллергии. • Возникновению аллергии способствуют перерывы в лечении. • Чаще встречаются местные аллергические реакции (покраснение, отёк, зуд) в зоне введения инсулина, но возможны генерализованная крапивница и даже анафилактический шок. • Чтобы предупредить аллергию, следует избегать перерывов в лечении и использовать только человеческий инсулин.

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии • • Липодистрофия в месте повторных инъекций (редкое осложнение). Выделяют: Липоатрофию (исчезновение отложений подкожного жира) Липогипертрофию (увеличение отложения подкожного жира). • Эти два состояния имеют разную природу. • 1. Липоатрофия - это ямки в месте инъекции (вследствие исчезновения подкожной клетчатки), которые появились в результате иммунологической реакции в ответ на введение плохо очищенных препаратов инсулина животного происхождения. В настоящее время практически не встречается. • 2. Липогипертрофия - это инфильтраты, возникающие при нарушении техники введения инсулина, а также вследствие анаболического местного действия инсулина (в том числе и при использовании высокоочищенных препаратов человеческого инсулина). • • • Помимо косметического дефекта из-за липогипертрофии нарушается всасывание препарата. Для предупреждения развития липогипертрофии рекомендуется постоянно менять места инъекций в пределах одной области, оставляя расстояние между двумя проколами не менее 1 см.

Типичные ошибки проведении инсулинотерапии • Инсулин вводится в недопустимый участок тела. • Существует всего 4 зоны для подкожных инъекций инсулина: живот, плечо, бедро, кожная складка в верхне-наружной части ягодицы. • Нельзя вводить инсулин в участки, где есть рубцы, уплотнения или признаки воспаления. • Инсулин необходимо вводить строго подкожно. • Перед инъекцией кожа берётся в складку и не отпускается до конца введения инсулина (иначе игла может продвинуться вглубь до мышечных тканей). • Иглу целесообразно вводить не перпендикулярно вниз, а под наклоном от 45 до 60 градусов к коже.

Типичные ошибки проведении инсулинотерапии • • • Ошибочный набор дозы инсулина. Необходимо использовать специальные инсулиновые шприцы и обращать внимание на флакон. Флакон может содержать в 1 мл 40 ЕД инсулина (U-40) или 100 ЕД (U-100). • Маркировка на инсулиновом шприце должна указывать для инсулина какой концентрации он предназначен. Если вводить инсулин не тем шприцем, то доза инсулина будет либо слишком большой или слишком маленькой. • Применение инсулина с истёкшим сроком годности.

Типичные ошибки проведении инсулинотерапии • • Введение холодного инсулина. Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру, так как холодный инсулин всасывается медленнее. Флакон, который используется сейчас, можно хранить при комнатной температуре в тёмной упаковке (от воздействия солнечных лучей инсулин разрушается) обычно до 3 месяцев. В холодильнике следует хранить только запас инсулина. • • Инсулин разрушается под воздействием спирта. После обработки кожи спиртосодержащим антисептиком необходимо выждать определённое время для полного испарения спирта. • Если пациент соблюдает правила гигиенического ухода за кожей, то использование спирта для обработки места инъекции не обязательно.

Типичные ошибки проведении инсулинотерапии • • Инсулин вытекает из места инъекции и в организм попадает не вся планируемая доза инсулина. Встречается, если игла вводится перпендикулярно. Важно вводить иглу под наклоном и не вытаскивать её сразу после инъекции, подождать 5 -10 секунд после введения препарата. Самовольное смешивание инсулинов короткого и пролонгированного действия (или введение одним шприцем двух разных инсулинов). Не все инсулины пролонгированного действия можно смешивать с коротким инсулином! Если это допустимо, то инсулин короткого действия набирают в шприц первым. Нельзя допускать попадания инсулина длительного действия во флакон с инсулином короткого действия и наоборот.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

Точки приложения сахароснижающих средств • • • 1. Тощая кишка. Противодиабетические препараты данной группы нарушают всасывание углеводов в кишечнике за счёт ингибирования фермента альфа-глюкозидазы. В России из ингибиторов фермента альфа-глюкозидазы зарегистрировано только лекарственное средство акарбоза (Глюкобай).

Точки приложения сахароснижающих средств • • • 2. Поджелудочная железа. Противодиабетические препараты данной группы (секретогены) заставляют бета-клетки поджелудочной железы выделять эндогенный инсулин. Стимуляция секреции инсулина даёт два побочных эффекта: прибавка веса и риск развития гипогликемических состояний. Секретогены: Препараты сульфонилмочевины (чаще всего назначают глибенкламид (Манинил), гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил). Меглитиниды (глиниды) — прандиальные регуляторы глюкозы: натеглинид (Старликс), репаглинид (Ново. Норм).

Точки приложения сахароснижающих средств • • 3. Периферические ткани. Противодиабетические препараты данной группы (сенситайзеры) повышают чувствительность периферических тканей и органовмишеней к инсулину. • • Сенситайзеры включают в себя: Бигуаниды (разрешён к применению только метформин (Сиофор, Глюкофаж). Точка приложения — гепатоциты. Тиазолидиндионы (глитазоны): пиоглитазон (Актос, Диаб-норм), росиглитазон (Авандия, Роглит). Точка приложения — жировая ткань. •

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препарат Доза и частота приема Начальная Максимальная 1. Производные сульфанилмочевины, ПСМ Глибенкламид Манинил 1, 75; 3, 5 мг микронизированные формы Глибенкламид 5 мг Манинил 5 мг 1, 75– 3, 5 мг – 1 раз/сут за 8 – 10 мин до еды 5 мг за 30 – 40 мин до еды 14 мг (7 мг – 2 раза/сут) 20 мг (10 мг – 2 раза/сут) Глипизид Глипинез ретард 5 мг 1 раз/сут во время завтрака 20 мг (10 мг – 2 раза/сут) Гликлазид Диабетон МВ 30 мг Глидиаб 80 мг 30 мг 1 раз/сут во время завтрака 40– 80 мг 120 мг – 1 раз/сут 320 мг (160 мг – 2 раза/сут) Глимепирид Амарил 1; 2; 3; 4 1 мг – 1 раз/сут утром, до или во время завтрака 8 мг (1 раз/сут) Гликвидон Глюренорм 30 мг 15– 60 мг 180 мг в 2 – 3 приема

Производные сульфанилмочевины, ПСМ

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Препарат Показания и противопоказания Побочные эффекты 1. Производные сульфанилмочевин ы (ПСМ) Больные с нормальной или избыточной массой тела, с гликемией натощак свыше 10 ммоль/л Противопоказания: повышенная чувствительность к ПСМ, кетоацидоз, прогрессирующее похудание больного, развитие инфекционного заболевания, предстоящая операция, развитие трофических поражений кожи, симптомы почечной или печеночной недостаточности. Беременность и лактация. Диспепсические расстройства: тошнота, рвота, саливация, боли в животе, токсический гепатит. Аллергические реакции, зуд кожи, сыпь, дерматит. Угнетение функции костного мозга: лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. Гемолитическая анемия. Увеличение массы тела, снижение ХСЛПВП и адаптации сердца к ишемии миокарда. Осторожно при склонности к тромбообразованию. Гипогликемия в зависимости от препарата и длительности его действия, при неправильном подборе дозы, пропуске приема пищи, значительной физической нагрузке, при сопутствующих заболеваниях печени и почек, при одновременном приеме лекарств, усиливающих сахароснижающую активность ПСМ. Риск гипогликемии высок у пожилых

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препарат Доза и частота приема Начальная Максимальная 2. Бигуаниды Метформин Сиофор 500; 850 мг Глюкофаж 500; 850; 1000 мг Метфогамма 850 мг Формин-плива 850 мг 500 – 1000 мг в конце приема пищи или сразу после еды 500 мг 4 раза или 850/1000 мг 3 раза/сут

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Препарат 2. Бигуаниды Показания и противопоказания Побочные эффекты Больные с избыточной массой тела и подагрой. Применяются в виде монотерапии, в сочетании с ПСМ при развитии резистентности к ним. Противопоказания: Возраст старше 70 лет, злоупотребление алкоголем, лактатацидоз в анамнезе, кетоацидоз, диабетическая нефропатия. Почечная недостаточность: повышение уровня креатинина в крови выше 150 мкг/л у мужчин и более 140 мкг/л у женщин. Нарушение функции печени, сердечная недостаточность, болезни легких с дыхательной недостаточностью, инфекционные заболевания, предстоящая операция, беременность и лактация. Диспепсические явления: металлический вкус во рту, анорексия, тошнота, рвота, диарея. Неприятные ощущения в эпигастрии. Лактат-ацидоз при больших дозах или при назначении больным, имеющим противопоказания к лечению метформином.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препарат Доза и частота приема Начальная Максимальная 3. Ингибиторы αглюкозидаз Акарбоза Глюкобай 50 мг/сут во время еды, с первым глотком пищи 300 мг (100 мг – 3 раза/сут)

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Препарат 3. Ингибиторы αглюкозидаз Показания и противопоказания Больные СД 2 с нормальной массой тела или нарушенной толерантностью к глюкозе для профилактики развития клинического диабета (снижает гипергликемию после приема пищи) Побочные эффекты Желудочно-кишечные нарушения: метеоризм, жидкий стул

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препарат Доза и частота приема Начальная Максимальная 4. Карбомоилбензойные кислоты Регуляторы гликемии после приема пищи Репаглинид. Ново. Норм 0, 5; 1; 2 мг Натеглинид (Старликс) 0, 5 мг перед каждым приемом пищи 20 мг 3 раза в день за 1 -10 минут перед едой (360 мг/сут. ) 16 мг (4 мг – 4 раза/сут)

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Препарат Показания и противопоказания 4. Регуляторы гипергликемии после приема пищи Больные с небольшой длительностью заболевания, с неадекватным контролем углеводного обмена при диетотерапии и после физической нагрузки. Противопоказания: аллергия на препарат, кетоацидоз, тяжелые заболевания почек и печени, беременность и лактация. Побочные эффекты Диарея, тошнота, боли в животе, запоры. Возможна гипогликемия.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Препарат Доза и частота приема Начальная Максимальная 5. Глитазоны или тиазолидиндионы Пиоглитазон Актос Розиглитазон Авандиа 15 мг/сут 4 мг/сут независимо от приема пищи 45 мг/сут 8 мг/сут (1 – 2 раза/сут)

ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ПЕРОРАЛЬНЫХ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ Препарат 5. Глитазоны или тиазолидиндионы Показания и противопоказания Побочные эффекты Больные с избыточной массой тела, в сочетании с бигуанидами. Противопоказания: Заболевания печени с повышением трансаминаз более чем в 2, 5 раза Увеличение массы тела за счет подкожного, а не висцерального жира, тошнота, боли в животе, нарушение функции печени, увеличение объема циркулирующей плазмы, снижение концентрации Hb, задержка жидкости.

ПЕРОРАЛЬНЫЕ ПРОТИВОДИАБЕТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА 6. Комбинированные препараты Глибомет Глибенкламид 2, 5 мг + Метформин 400 мг 2 – 3 таблетки в сутки

Сравнительная характеристика сахароснижающих средств Лекарственное средство Сахароснижающая активность при монотерапии Главный эффект Препарат выбора Акарбоза Снижение Hb. A 1 C на 0, 5 -0, 8% Уменьшение постпрандиальной гликемии Постпрандиальная гипергликемия при нормальном сахаре натощак Препараты сульфонилмочевины Снижение Hb. A 1 C на 1, 5 -2% Стимуляция секреции инсулина Препарат выбора при отсутствии ожирения Глиниды Снижение Hb. A 1 C на 0, 5 -0, 8% Уменьшение постпрандиальной гипергликемии Препарат выбора у лиц, не желающих соблюдать диету Метформин Снижение Hb. A 1 C на 1, 5 -1, 8% Преодоление инсулинорезистен тности Тощаковая гипергликемия при нормальном постпрандиальном сахаре Глитазоны Снижение Hb. A 1 C на 0, 5– 1, 4%. Преодоление инсулинорезистен тности Препарат выбора у лиц с ожирением Инсулин Самый эффективный сахароснижающий препарат — снижение любого уровня Hb. A 1 C до физиологического значения Восполнение дефицита инсулина Препарат выбора при снижении С-пептида, плохой компенсации и пр.

Рекомендации по выбору сахароснижающей терапии Глюкометаболическая ситуация Лекарственные средства Постпрандиальная гипергликемия Ингибиторы альфа-глюкозидазы Меглитиниды (глиниды) Инсулин короткого действия Гипергликемия натощак Метформин Тиазолидиндионы (глитазоны) Инсулин длительного действия Инсулинорезистентность Метформин Тиазолидиндионы (глитазоны) Ингибиторы альфа-глюкозидазы Инсулин Дефицит инсулина Производные сульфонилмочевины Меглитиниды (глиниды) Инсулин

Скачать презентацию Инсулины Общие понятия Инсулин от лат insula

СД показ.ppt

Количество слайдов: 43