Инсулиновые помпы Докладчик Смакова Лилия Ануровна Актуальность

Инсулиновые помпы Докладчик: Смакова Лилия Ануровна

Актуальность темы: Всемирная организация здравоохранения сообщает, что в 2010 году в мире 6% населения были больны сахарным диабетом, это примерно 284, 7 миллиона человек. По мнению специалистов, количество больных будет неуклонно расти, и к 2030 году их станет уже 438, 4 миллиона. Каждую минуту от этого заболевания умирает 6 человек. Сахарный диабет на сегодняшний день действительно серьёзная медико-социальная проблема. Данные последних исследований подтверждают, что у людей, страдающих сахарным диабетом, часто бывает ряд психологических проблем и психических расстройств. Такие нарушения не только причиняют страдания, но также влияют на лечение и исход самого сахарного диабета. Другими словами, в связи с этим заболеванием у пациентов значительно ухудшается качество жизни. И задача медиков – подобрать для конкретного больного наиболее эффективное лечение, а сегодня – это ещё и свести к минимуму неудобства, связанные с этим заболеванием (необходимость постоянного мониторинга уровня глюкозы в крови, расчёта доз инсулина, повременных инъекций и т. п. ) – касаемо сахарного диабета I типа, при необходимости заместительной терапии. Справиться с этой задачей сегодня очень может помочь такое устройство как инсулиновая помпа.

Доля стран- производи телей инсулинов ых помп

ГЕОГРАФИЯ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНСУЛИНОВЫХ ПОМП В МИРЕ Подсчитано, что в 2001 г. более 127 тыс. больных в Соединенных Штатах использовали непрерывное подкожное введение инсулина (CSII) — инсулиновые помпы. Из сотрудников органов здравоохранения с СД 1 типа, входящих в профессиональные секции Американской Диабетической Ассоциации или Американской Ассоциации Обучения Диабета, 60% использовали инсулиновую помпу для лечения диабета. Количество пациентов, использующих помпы, ежегодно возрастает. В то время как в 1997 году количество детей и подростков, использующих помповую терапию, было меньше 500, то к 1999 году оно превысило 5000. Сегодня использование постоянного подкожного введения инсулина растет во всем мире: более 300 тыс. пациентов в США и более 300 тыс. пациентов во всем мире применяют инсулиновые помпы

Количество помп и численность населения в некоторых странах (данные на 2008 г. ) Государство Количество помп Численность населения США 300 000 280 000 Германия 50 000 82 000 Франция 105 000 60 000 Нидерланды 11 000 16 000 Польша 2 400 41 000 Чехия 4 400 10 000 Россия 1 000 141 000

ОТ ИСТОЧНИКОВ К СОВРЕМЕННОСТИ ПЕРВЫЙ ПРООБРАЗ ИНСУЛИНОВОЙ ПОМПЫ БЫЛ РАЗРАБОТАН 1963 ГОДУ ДОКТОРОМ АРНОЛЬДОМ КАДИШЕМ В США. ЕЕ РАЗМЕР БЫЛ, КАК БОЛЬШОЙ РЮКЗАК И ВВОДИЛА ОДНОВРЕМЕННО ИНСУЛИН И ГЛЮКАГОН.

ИНСУЛИНОВАЯ ПОМПА – ЭТО СЛОЖНОЕ ТЕХНИЧЕСКОЕ УСТРОЙСТВО: ВНУТРИ ПОМПЫ НАХОДИТСЯ ЭЛЕТРОНИКА, КОТОРАЯ УПРАВЛЯЕТ РАБОТОЙ ПОМПЫ, И МОТОР, КОТОРЫЙ ДВИГАЕТ ПОРШЕНЬ, ДЕЙСТВУЯ НА РЕЗЕРВУАР С ИНСУЛИНОМ, ВЫДАВЛИВАЕТ ЕГО. ДАЛЕЕ ИНСУЛИН ПО ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЕ, ЧЕРЕЗ ИГОЛКУ, КОТОРАЯ НАЗЫВАЕТСЯ КАНЮЛЕЙ, ПОСТУПАЕТ ПОД КОЖУ. ЕСЛИ ПОМПА С ВОЗМОЖНОСТЬЮ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ ГЛЮКОЗЫ, ТО ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ЭТОЙ ФУНКЦИИ НЕОБХОДИМО БУДЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СПЕЦИАЛЬНЫЙ СЕНСОР, УСТАНАВЛИВАЕМЫЙ ПОД КОЖУ, А СВЯЗЬ С ПОМПОЙ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО БЕСПРОВОДНОМУ РАДИОКАНАЛУ.

Работа инсулиновой помпы В помпе используется только один инсулин – короткого действия, который подается в двух режимах. Первый режим базисный- постоянная подача небольших доз инсулина для поддержания уровня глюкозы крови. Второй режим болюсный – введение инсулина на приемы пищи или на высокую глюкозу в крови.

Преимущества от использования инсулиновой помпы Ниже уровень гликированного гемоглобина Меньше гипогликемий Меньше иньекций Маленькие дозы инсулина Стабилизируются показатели глюкозы в крови Снижает риск гипогликемии В отличие от шприц-ручек делать уколы с помпой надо лишь один раз в 2 -3 дня или даже реже. Современные помпы могут подавать инсулин с минимальной дозой до 0. 01 ЕД, это позволяет более точно дозировать инсулин, вводить в зависимости от количества углеводов, подбирать профиль базальной дозы.

Более физиологическое введение инсулина Гибкий образ жизни Легче заниматься спортом Улучшение самочувствия Используются аналоги инсулина короткого действия, которые вводятся в одно и то же место в течение нескольких дней , благодаря чему действие инсулина постоянно. Можно задать различную базальную скорость, чтобы учесть индивидуальную потребность днем и ночью. Можно ввести любое необходимое количество болюсов без дополнительных уколов. Имеют пульт управления. Регулирует дозу инсулина во время и после занятий спортом. Польза от помпы уменьшает стресс и тревогу.

Болюсный инсулин Базисный инсулин Вводится вручную Вводится автоматически На еду или на коррекцию Для поддержания уровня глюкозы в крови

Для расчета дозы Может быть Несколько типов Скорость введения может быть использован помощник болюса введения запрограммирована различная скорость введения каждые 30 -60 минут зависит от индивидуальной потребности за сутки

ОТЛИЧИЯ ИНСУЛИНОВЫХ ПОМП 1)ШАГ- МИНИМАЛЬНАЯ ДОЗА ИНСУЛИНА, КОТОРУЮ ПОМПА МОЖЕТ ВВЕСТИ( ДО 0. 01 ЕД) 2) ПОМОЩНИК БОЛЮСА( БОЛЮСНЫЙ КАЛЬКУЛЯТОР)- ВСТРОЕННАЯ В ПОМПУ ПРОГРАММА, КОТОРАЯ РЕКОМЕНДУЕТ ДОЗУ БОЛЮСНОГО ИНСУЛИНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ГЛЮКОЗЫ В КРОВИ И КОЛИЧЕСТВА СЪЕДЕННЫХ УГЛЕВОДОВ. 3) ПУЛЬТ УПРАВЛЕНИЯ 4) НЕПРЕРЫВНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ ГЛЮКОЗЫ( СЕНСОР) 5) ОСТАНОВКА ПОДАЧИ ИНСУЛИНА ПРИ ГИПОГЛИКЕМИИ 6) УСТАНОВКА ПОЛНОСТЬЮ НА ТЕЛО( ОТСУТСТВУЕТ ТРУБКА ИНФУЗИОННОЙ СИСТЕМЫ)

№ п/п Модель Paradigm 522/722 1 9 2 Производитель Medtronic 3 Страна США 4 Тип помпы отдельно носимая 5 Объем резервуара (ед. ) 522: 176 722: 300 6 Разъем для катетера проприоритарный / люер 7 Шаг базального инсулина (ед. ) 0. 05 8 Базальных интервалов в день 9 Базальных профилей 10 Длина базального интервала (мин. ) 11 Подача базального инсулина 12 Временный базал 13 Минимальный шаг болюсного инсулина 14 Виды болюса 15 Длительность введения 1 ед болюса (сек. ) 16 Расчет доз на еду и на коррекцию 17 Тип батареи 18 Время работы от батареи 19 Память 20 Водоустойчивость да (приобретается отдельно) 21 Пульт дистанционного управления через специальный радиочастотный адаптер 22 Соединение с компьютером да 23 Русский язык встроенный калькулятор расчета доз инсулина с учетом активного инсулина, измерение сахара в реальном времени - не влияет 24 Дополнительные функции на вводимые дозы инсулина и расчет доз 48 3 30 по 0, 05 ед через равные временные промежутки (Bio. System) с шагом 0, 1 ед. , или от -100% до +200% 0. 1 нормальный, растянутый, двойной 30 да ААА 4 недели энергозависимая, 25 дней защита от брызг

Accu-Chek Combo № п/п Модель 2 Производитель 3 Страна Roche 4 Тип помпы Швейцария 5 Объем резервуара (ед. ) отдельно носимая 6 Разъем для катетера 7 Шаг базального инсулина (ед. ) 8 Базальных интервалов в день 9 Базальных профилей 10 Длина базального интервала (мин. ) 11 Подача базального инсулина 12 Временный базал 13 Минимальный шаг болюсного инсулина 14 Виды болюса нормальный, отсроченный, расстянутый, многоволновой 15 Длительность введения 1 ед болюса (сек. ) 5 16 Расчет доз на еду и на коррекцию нет 17 Тип батареи АА 18 Время работы от батареи 4 недели 19 Память энергонезависимая, 90 дней (4500 событий) 20 Водоустойчивость IPX 8, 60 минут на глубине 2. 5 метра 21 Пульт дистанционного управления да, в комплекте 22 Соединение с компьютером Bluetooth 23 Русский язык 24 Дополнительные функции 315 люер 0. 01 24 5 60 1/20 часовой дозы каждые 3 минуты изменение с шагом 10% от 0% до 200% с 15 минут до 24 часов 0. 2 да глюкометр на базе "перформа" с калькулятором доз, мини-дневником и базой продуктов, настраиваемое текстовографическое меню, автоповорот экрана, перенастраиваемые кнопки

№ п/п Модель Omni. Pod 1 21 2 Производи-тель Insulet 3 Страна 4 Тип помпы 5 Объем резервуара (ед. ) 6 Разъем для катетера 7 Шаг базального инсулина (ед. ) 8 Базальных интервалов в день 7 9 Базальных профилей 30 10 Длина базального интервала (мин. ) нет данных 11 Подача базального инсулина в % или единицах инсулина 12 Временный базал 0. 05 13 Минимальный шаг болюсного инсулина стандартный, расширенный, комбинированный 14 Виды болюса 15 Длительность введения 1 ед болюса (сек. ) 16 Расчет доз на еду и на коррекцию 17 Тип батареи 18 Время работы от батареи 19 Память да 20 Водоустойчи-вость да, через пульт управления 21 Пульт дистанцион-ного управления нет 22 Соединение с компьютером Втроенный катетер и резервуар в помпу, помпа подлежит возврату после каждого использования, вся помпа 23 Русский язык служит одноразовым расходным материалом, управление помпой только через пульт управления, втроенный 24 Дополнитель-ные функции США система на пластыре 200 встроенный несменный катетер и резервуар 0. 05 48 40 да встроенная 4 недели энергонезависимая, 90 дней IPX 8, 60 минут на глубине 2. 5 метра калькулятор доз, с учетом активного инсулина, дневником самоконтроля и базой продуктов

Проблемы при использовании инсулиновой помпы Выше риск кетоацидоза при нарушении подачи инсулина Небольшой запас инсулина и, следовательно, высокий риск гипергликемии и кетоацидоза Стоимость Высокая стоимость помпы и необходимо регулярно приобретать расходные материалы Постоянное ношение внешнего устройства Может причинять дискомфорт, заметна для окружающих, что не позволит скрыть ваш диабет

Технические неисправности, приводящие к нарушению доставки инсулина в организм Помпа не работает за вас Другое Выходит из строя при неправильном обращении Для хорошего результата потребуется тщательный самоконтроль, умение обращаться с ней Риск инфицирования катетера, кристаллизация инсулина в катетерах, реакция на адгезивные материалы

Заключение Помповая инсулинотерапия стала эффективным и распространенным методом лечения сахарного диабета. Для хорошего результата потребуется больше знаний по диабету и помповой инсулинотерапии в сочетании с самоконтролем!

Принцип «лечить не болезнь, а больного» БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!