Инсулиновая помпа Инсулиновая помпа —

Инсулиновая помпа

Инсулиновая помпа - миниатюрное электронное устройство, способное в непрерывном режиме вводить инсулин, имитируя базальную секрецию гормона , а после еды вводить инсулин в болюсном режиме, имитируя прандиальную (стимулированную) секрецию инсулина.

История развития инсулиновых помп • Усовершенствование технологии привело к уменьшению величины инсулиновой помпы от непрактичной, но плодотворной идеи помпы размером с ранец (разработана впервые Арнольдом Кадишом в Лос-Анджелесе) до современных устройств, которые весят меньше 100 граммов (Mini. Med 508)

Развитие инс улиновых помп (19791987) •

СОВРЕМЕННЫЕ ИНСУЛИНОВЫЕ ПОМПЫ Современные помпы имеют меньшие размеры, они стали легче – их вес меньше чем 3, 5 унции, или менее 100 граммов (Mini. Med 508). Они способны обеспечивать введение базисного инсулина с любой заданной скоростью, которую можно дифференцировать в различные временные интервалы. На сегодня в мире существуют пять основных, наиболее крупных компанийпроизводителей инсулиновых помп: “Animas Corporation”, “DANA Diabecare USA”, “Disetronic Medical Systems AG”, “Medtronic Mini. Med”, “Smiths Medical MD, Inc”. Акку-Чек Спирит (Accu-Chek Spirit) Фирма "Рош Диагностика" (Германия)

Программное обеспечение современных помп включает функции безопасности ее использования, а также сохранения информации о введенном инсулине, которую можно посмотреть на дисплее помпы или загрузить в компьютер. Эти возможности помпы, наряду с усовершенствованием обучения больных и проведения более частого контроля глюкозы, привели к снижению частоты диабетического кетоацидоза

Под кожу катетеры безболезненно и эффективно вводятся с помощью устройства типа Sofserter, разработанного для этой цели. Прогрессом в использовании помпы стало применение быстродействующих аналогов инсулина (лизпро и аспарт), имеющих новые фармакокинетические характеристики, отличные от простого (короткого) инсулина. Используются только короткие (Хумулин Р, Инсуман Рапид, Актрапид и т. п. ) или ультракороткие (Хумалог, Новолог (Ново. Рапид)) инсулины. .

Наиболее частые показания для помповой терапии. • частые тяжелые гипогликемии • трудности в подборе суточной дозы базального инсулина из-за различной потребности в течение суток • сложность самоконтроля в режиме множественных ежедневных инъекций • беременность, планирование беременности • маленькте дети, особенно неонатального и грудного возраста • подростки с нарушением режима питания • люди с феном « утренней зари» • регулярные занятия спортом • боязнь уколов

При выборе помпы учитывают. • Шаг изменения • Объем резервуара • Прямая связь с глюкометром • Сигналы тревоги • Водонепроницаем ость

Выбор катетера: • длина иглы • тип иглы • длина инфузионной системы (той пластиковой трубочки, которая соединяет катетер с резервуаром) • выбирается инивидуально, более короткую удобнее прятать под одеждой. Для малышей она не должна быть слишком длинной, так как существует риск удушения • люди, занимающиеся спортом предпочитают отсоединяемые катетеры

Принципы работы помп • Большинство моделей современных инсулиновых помп ( например Mini. Med 508 производства Medtronic ) не измеряют самостоятельно сахар крови, и поэтому не могут рассчитывать необходимые дозы инсулина , а только вводят инсулин по определенной программе или в ручном режиме. Схема такой системы построена по принципу "открытой петли" и состоит из функциональных блоков: • блока ввода информации • блока управления исполнительным блоком • исполняющего блока

Блок ввода информации включает в себя экран и набор управляющих . кнопок. Блок управления включает центральный процессор, работающий под управлением специальной программы, ответственной за обработку поступающей информации и выдачи соответствующих кодов управления исполнительным блоком. Исполняющий блок состоит из мотора приводящего в действие насос и инфузионной системы

Резервуар, расположенный в насосе, заполняется инсулином. Инсулин вводится в организм в соответствии с заданной программой с помощью размещенной на теле канюли. В программе управления помпой используется 2 основных режима - базисный и болюсный. Базисный режим предполагает поступление небольшого заданного количества инсулина непрерывно в течение суток. При приеме пищи вводится необходимое в каждом отдельном случае количество инсулина в болюсном режиме. Каждый из режимов может быть в любое время перепрограммирован либо приостановлен. Существует множество вспомагательных программ, упрощающих пользование прибором. При использовании такой схемы инсулиновая помпа вводит инсулин совсем иначе, чем это делается при использовании шприцов или щприц-ручек:

• инсулиновая помпа вводит инсулин постоянно, в соответствии с заложенной Вами программой, на протяжении всех 24 часов - поэтому в помповой терапии используется только короткий или ультракороткий инсулины. • инсулиновая помпа характеризуется минимальным шагом введения инсулина - т. е. минимальной дозой инсулина, которую она может ввести в единицу времени. В зависимости от модели и используемой концентрации инсулина этот шаг составляет 0, 025 - 0, 1 ед. что гораздо меньше и точнее, чем при использовании обычных шприц-ручек.

Различные модели инсулиновых помп используют различные методы введения инсулина. Наиболее физиологичным методом введения инсулина является внутривенный способ, особенно при введении в портальную вену (вену, которая несет кровь от пищеварительного тракта в печень), ведь именно в нее наша поджелудочная железа в норме и выбрасывает инсулин. Согласитесь, что вводить себе инсулин 5 раз в день внутривенно никто не будет и не сможет и, естественно, от данного метода отказались в широкой практике. Но в стационарном лечении, особенно в тяжелых случаях (кетоацидоз и кетоацидотическая кома), инсулин вводят внутривенно - вместе с капельницами.

Другим поводом, позволившим перейти на подкожное введние инсулина, стало доказательство равноэффективности частого подкожного и внутривенно введения инсулина, которое показал Арнольд Кадиш (Лос. Анджелес), тот самый, который и разработал первую инсулиновую помпу в 1960 -х годах Однако, в желании реализовать наиболее физиологичный метод введения инсулина, инженеры не отказались от введения инсулина в портальную вену и активно разрабатывают имплантируемые инсулиновые помпы. Фирма Medtronic Mini. Med создала имплантируемую хирургическим путем инсулиновую помпу Mini. Med 2007, которая в настоящий момент проходит клинические испытания.

Следующим шагом в развитии инсулиновых помп стало устройство, которое помимо введения инсулина сможет еще и измерять сахар крови, и предлагать дозы инсулина для введения, но при этом ответственность за введение все равно останется за пациентом. Такие устройства работают по принципу "полузакрытой петли". Подобные устройства уже есть в продаже и широко используются, например - инсулиновые помпы Mini. Med Paradigm 515/715. Они принимают данные с глюкометра при каждом измерении сахара крови пациентом (глюкометры используются свои особенные) и предлагают ему некоторую расчитанную дозу. Сама помпа не вводит инсулин в этот момент - пациент должен или согласится с предлагаемой дозой и подтвердить её, или ввести свою. Базальный уровень так же указывается пациентом.

Логическим продолжением является помпа работающая по принципу "закрытой петли". Помпа, которая будет все делать самостоятельно - измерять сахар, рассчитывать необходимую дозу инсулина с учетом потребности организма конкретного пациента, вводить инсулин без нашего участия - фактически

СИСТЕМА CGMS В ЛЕЧЕНИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА У ДЕТЕЙ На графике представлены гликемические кривые, полученные с помощью системы CGMS, В результате адекватно подобранной у пациентки, базисной и болюсной дозы применяющей инсулина, гликемический профиль инсулиновую практически не отличается от профиля здорового человека. помпу

Одной из задач современной диабетологии является получение полной картины колебаний гликемии в течение суток с целью оптимизации проводимой инсулинотерапии. Система CGMS – continuous glucose monitoring system - система продолжительного глюкозного мониторинга, позволяет успешно осуществлять такое мониторирование гликемии. Эта мобильная система, носимая на поясе, фиксирует уровень глюкозы в крови каждые пять минут на протяжении до трех суток. Данные, полученные монитором, подвергаются компьютерной обработке и представляются в наглядной форме – в виде графика, на котором отмечены колебания гликемии в течение суток.

Система CGMS, разработанная компанией “Medtronic MINIMED”, состоит из трех частей: глюкосенсора, монитора и программного обеспечения. Глюкосенсор представляет собой тонкий, стерильный, гибкий платиновый электрод, который устанавливается подкожно. Принцип работы сенсора заключается в следующем: глюкоза под воздействием глюкооксидазы (на сенсоре) превращается в глюконовую кислоту с выделением двух электронов.

Электроны образуют электрический потенциал, который фиксируется электродом и передается на монитор. Чем выше содержание глюкозы в интерстициальной жидкости, тем больше выделяется электронов, тем выше электрический потенциал. Система определяет электрический потенциал каждые 10 секунд, посылая сигнал в монитор по гибкому проводу. Монитор фиксирует среднее значение электрического потенциала за 5 минут, сохраняет его с своей памяти, затем определяет среднее значение за следующие пять минут, и так далее. Таким образом монитор сохраняет в своей памяти 288 результатов за сутки и 864 результата за 3 суток.

Для калибровки системы необходимо вводить в нее показатели гликемии, полученные на глюкометре, не менее 4 раз в сутки. Через трое суток, после окончания мониторирования, данные с монитора загружаются в компьютер и обрабатываются с помощью специального программного обеспечения. После обработки они доступны как в виде цифровых данных (288 измерение глюкозы в сутки с указанием времени, границы колебаний гликемии, средние значения гликемии за день и за трое суток), так и виде графиков, на которых отмечены колебания гликемии по дням.

Спасибо за внимание