INSUFICIENCIA CARDIACA Causas y Comorbilidades Carlos Israel Chamorro Fernández Departamento de Salud de Alcoy Sección de Cardiología
Etiología Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975
Etiología Cardiopatía isquémica ü ü ü Más frecuente IC-FEr (50%) FRCV Angina ECG: Ondas Q y alteraciones de repolarización Ecocardiograma: Alteraciones de contractilidad La CABG está recomendada en IC-FEr, EAC significativa y FEVI ≤ 35% para reducir la mortalidad y las hospitalizaciones por causas cardiovasculares 2. 1. Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975 2. Velázque EJ, et al. N Engl J Med. 2011; 364: 1607– 16.
Etiología Miocardiopatía tóxica ü Antecedente de exposición: cocaína, alcohol, quimioterapia, radioterápicos… ü Potencialmente reversibles ü Quimio (antraciclina, trastuzumab…): Previsibles y prevenibles. Ø BNP y troponina 2. Ø Dexrazoxana 3 Betabloqueantes e IECAs 1. 2. 3. Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975 Zamorano JL, et al. Eur Heart J. 2016 Van Dalen EC Cochrane Database Syst Rev. 2005; 6:
Etiología Endocrinopatías ü Disfunción tiroidea 1, feocromocimotma, Cushing… ü Miocardiopatías y arritmias ü Potencialmente reversibles Effect of thyroid hormone on cardiovascular hemodynamics 1 1. Klein I, et al. Circulation 2007; 116: 1725.
Etiología Taquimiocardiopatías 1 ü Arritmias supra y ventriculares ü Duración y frecuencia cardiaca ü Control de ritmo y/o frecuencia Ø Fármacos Ø Ablación ü Potencialmente reversibles Sobrecarga de Volumen ü Yatrogenia ü Insuficiencia renal 1. 2. Gopinathannair R, et al. J Am Coll Cardiol 2015; 66: 1714. Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975
Etiología Cardiopatía valvular ü ü Soplo ECG: FA, crecimientos… ECO Reparación: Ø Quirúrgica Ø Percutánea 1. Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975
Comorbilidades ü ü ü Empeoran, perpetúan, descompensan Interfieren con los tratamientos de IC (I. renal<->IECA…) Sus tratamientos afectan a la IC (AINES/ gota, quimio/cáncer…) Mayor prevalencia en IC-FEc Abordaje multidisciplinar
Comorbilidades Diabetes Mellitus ü Eficacia mantenida de tratamientos IC-FEr ü Glitazonas contraindicadas ü Insulina, sulfolinúreas, IDPP 4 y análogos de GLP 1 poco seguros Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975 Zinman B, et al, N Engl J Med. 2015; 373: 2117– 28.
Comorbilidades Hipertensión arterial ü Aumenta el riesgo de IC (causa y descompensa) ü Si no se controla tiazida y si no, Amlo/felodipino o Hidralazina ü En ICA: Nitratos iv ü Contraindicados en IC-FEr: a-bloquetantes, verapamil y diltiazem Ponikowski P, et al. Eur J Heart Fail. 2016 Aug; 18(8): 891 -975
Comorbilidades Ferropenia Arora NP, et al. Heart Fail Rev 2013; 18: 485 -501
Comorbilidades Ferropenia ü Predictor independiente de mortalidad a largo plazo en IC Klip OT, el al. Am Heart J 2013; 165: 575 -582
Comorbilidades Ferropenia ü Ferritina<100 mcg/L ó Ferritina 100 -299 e IST<20% ü Carboximaltosa férrica en IC-FEr mejora capacidad funcional, la calidad de vida 1, 2 y reduce la hospitalización 3 1. Anker SD, el al. N Engl J Med. 2009; 361: 2436– 48. 2. Ponikowski P, et al. . Eur Heart J. 2015; 36: 657– 68. 3. Jankowska EA, . Eur J Heart Fail. 2016 Jan 28
Comorbilidades Insuficiencia Renal ü Coexiste y se potencian mutuamente ü Comparten factores de riesgo (Dm, HTA…) ü Diuréticos e IECAs pueden deteriorar la función renal-> Monitorizar ü Acumulación de fármacos: digoxina, anticoagulantes… -> ajuste de dosis ü Sobrecarga de volumen, anemia, tóxicos… Klip OT, el al. Am Heart J 2013; 165: 575 -582
Factores desencadenantes ü Incumplimiento de las medidas generales (dieta, alcohol, tabaco, ejercicio). ü Falta de adhesión al régimen farmacológico (o dosis infraterapéuticas). ü Ingesta de fármacos descompensadores de IC (AINE, corticoides, comprimidos efervescentes, glitazonas, antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos (excepto amiodarona), antagonistas del calcio bradicardizantes (en IC sistólica). ü Infecciones de la vía respiratoria u otras localizaciones.
Factores desencadenantes üIsquemia miocárdica. üFibrilación auricular u otras arritmias cardiacas. üHTA mal controlada. ü Anemia. ü Insuficiencia renal. ü Tromboembolismo pulmonar. Adaptado de: Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016; 37(27): 2129 -200.
Recapitulando
Gracias
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