Инструменты оценки в неврологической реабилитации
С какой целью используются полученные данные? Терапевт: Оптимизация лечения. Пациент: Информация о ходе лечения Доктор, коллега: Взаимодействие, коммуникация Страхование: Эффективность лечения
Шаги для определения полученных данных. Шаг 1: Что я хочу проанализировать Шаг 2: Какова цель данного исследования Шаг 3: Какую оценочную шкалу я буду использовать? Шаг 4: Как я могу найти тест? Шаг 5: Легко ли его провести? Шаг 6: Это эффективно, объективно и точно Шаг 7: Как проанализировать результаты теста Шаг 8: Как понять и объяснить, передать результаты.
Международная био-физикосоциальная модель Заболевание Международная классифика ция болезней Функции тела Анатомические структура Деятельность Контекстуальные факторы • материальные • социальные • отношения Участие Личностные факторы • • • Возраст. пол Мотивация Образ обучения, жизни и преодоления
Клиническое обоснование Понимаю ли я потребности и ожидания пациента? Могу ли я упомянуть, какие факторы определяют уровень и характер жизнедеятельности пациента? Могу я поставить основные цели и под-цели, основываясь на оценке и анализе? Могу ли я определить и провести процедуру для достижения основных целей и подцелей? Могу я провести лечение и оценить его?
Определить проблему пациента Сформулировать клинические вопросы Пронаблюдать тест и проанализировать Спрогнозировать Выбрать соответствующую цель Функция Деятельность Участие Определить процедуру (основываясь на научно обоснованной клинической практике) Фаза Восстановление Формы обучения Практические условия Оценить полученные данные
Командное соглашение Какой базовый набор тестов. Какие тесты я провожу со всеми пациентами. Какие тесты проводятся в идивидуальных случаях. Кто тестирует Как процесс администрируется Когда проводится тест(1, 3, 6 неделя? )
Какова цель проведения тестирования для Терапевта Диагноз: Патология Да/Нет Прогнозирование: Предполагает ли полученный результат некий спецефический исход? (Шкала равновесия Берга прогнозирует % вероятности падения) Оценка Могу ли я оценить изменения в поведении моторики
Функции оценочных инструментов Определить наличие или отсутствие состояния: депрессия, парезы и т. д. Отметить изменения спровоцированные лечением Спрогнозировать результат: решение о выписке, функциональные возможности. Предложить рекомендации: возможно понадобится помощь, вспомогательные устройства, вероятность риска падений и др. Коммуникативная помощь: сообщите коллегам определенные требования offer staff particular requirements (FAC, Категории функционального передвижения) Инструменты обучения (Тест Фугл-Мейера) Составьте список имеющихся у пациента нарушений(MAL)
Голландское руководство по физиотерапии в постинсультной реабилитации 2004 Отмечено, что систематическая оценка (мониторинг) больных с инсультом с помощью эффективных и надежных оценочных инструментов привносит ценный вклад в повышение точности прогнозирования способности ходить, ловкости и навыков каждодневной активности. . https: //www. kngfrichtlijnen. nl/654/KNGF-Guidelines-in-English. htm
Как найти тест Руководства Международная литература Поисковая система: Pubmed or Google http: //www. medicine. mcgail. ca/strokengine-assess/ www. EBRSR. com
Стандарты Европейского Региона из основного перечня Мировой конфедерации физической терапии Используйте опубликованные, стандартизированные, точные, надежные и оперативные инструменты оценки результата. Используйте инструмент оценки, имеющий отношение к имеющимся у пациента нарушениям. Используйте инструмент оценки подходящий для пациента: врач должен иметь необходимые навыки и опыт в использовании, управлении и объяснении. Результат должен быть сразу зафиксирован. Аналогичный инструмент оценки должен быть использован в окончании курса.
Методологическое качество Надежность: Как правило, величина, в отношении к которой анализ стабилен и последователен и показывает аналогичные результаты при неоднократном проведении. Внутренняя согласованность: отражает степень, в которой пункты теста измеряют различные аспекты одной и той же характеристики и ничего больше. Значение: Коэффициент корреляции 1 = полное согласие 0. 7 -1 = твердое согласие 0. 5 -0. 69 = умеренное соглашение 0. 29 -0. 49 = минимальное соглашение
Методологическое качество Надежность Внутренняя оценка надежности: Воспроизводимость одного и того же теста при разных условиях. Оценка сравнительной надежности: Воспроизводимость двух тестов и похожего.
Методологическое качество Точность: Оценивает ли тест именно то, что должен Точность: относится ко всем соответственным компонентам: Тест на походку относится к активности походки (Динамический индекс походки, тест на ходьбу на 10 метров) Точность соответствующая критериям: относительно других тестов является золотым стандартом (Шкала функциональной независимости и шкала способности к самообслуживанию Бартела) Прогнозируемая точность: соотношение с другими тестами в отношении качества прогнозирования. ( 2 исследования показывают риск падения, если Динамический индек походки менее 19 баллов) Точность структуры: относится к гипотезе основной теоретической модели (Функциональный охват и Равновесие)
Методологическое качество Время реакции Речь идет о количестве изменений в тесте, необходимых для получения реальных изменений. 5 секунд при тесте на ходьбу на 10 метров
Методологическое качество SDD: минимальная различаемая разница (smallest detectable difference) Минимальная разница между 2 результатами, для уверенности, что результат не основывается на случайности.
Уровни оценки Уровни Номинальная шкала: нет определенного порядка. нейтральная система классификации: ICF, здоровый/больной Ординальные шкала: пациент характеризуется с использованием категорий, дистанция между значениями, измеренными в ординальной шкале, неизвестна или не имеет значения: MRC Интервальные шкала: равнозначные интервалы между двумя значениями, но нет абсолютного нуля (метр, температура, МИ) Рациональная шкала: аналогично интервально шкале, но присутствует значение абсолютный ноль.
Некоторые характеристики Эффект потолка: результаты тестирования не будут изменяться для выборки людей, состояние которых может быть клинически улучшено, потому что они уже достигли высших результатов, предполагаемых к получению в конкретном тесте. Эффект пола: Данные не могут отражаться значениями, ниже некоторого определенного числа.
Скачать презентацию Инструменты оценки в неврологической реабилитации С какой
2 инструменты оценки в неврологической.ppt