Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с использованием

Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов

Аналитическая эпидемиология 1: экологические исследования Ассоциации между количеством продаваемой соли и смертностью от рака пищевода в провинции Хенан, Китай

Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В

Риск рака печени (случаи/100000 населения в областях с высоким риском рака – суб. Сахарная Африка и восточная Азия

Набор эпидемиологических инструментов • Ошибки – информационная ошибка, ошибка отбора • Вмешивающиеся факторы – выявление и контроль • Определение причинности • Эффект модификации/ Взаимодействие/Синергизм

2*2 если бы жизнь была такой простой… Исход Присутствует Воздействие было Воздействия не было Отсутствует

Дизайн исследования случайконтроль ВРЕМЯ Направление вопроса Воздействие было Воздействия не было Случаи заболевания Популяция Случаи без заболевания

Аналитические исследования 2: исследование случай-контроль на серопозитивность по гепатиту C и лимфому Отношения шансов и соответствующие 95% интервал достоверности (стратификация по возрасту)

Дизайн когортного иссследования ВРЕМЯ Направление вопроса population people without the disease “at risk” exposed disease not exposed disease no disease

Аналитические исследования 3: когорта британских врачей Смерть от рака легких курильщики некурильщики ДА a (4, 180) b (224) НЕТ c (45, 820) d (39, 776) 50, 000 40, 000 # в начале Всего 90, 000

Когорта британских врачей продолжение Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди некурильщиков RR = a b a+c b+d = 0. 084 . 0056 = 14. 9 Дополнительный риск = разница рисков = дополнительный риск среди курильщиков = 0. 084 - 0. 0056 =. 078

Аналитические исследования 3: Шанхай – когортное исследование 18, 000 человек (Qian G-S et al, Can Epid Biom. Prev 1194; 33) Note: Aflatoxins measured by adducts, interview unreliable

Эффект модификации (или взаимодействия) наступает в случае, когда связь между воздействиемх и исходомy отличается по переменнойz

Распространенность кератоза среди пациентов дерматологической клиники с и без псориаза 51 (11%) 200 (27%) 409 (89%) Больные псориазом 538 (73%) Контроль

Что такое актиновый кератоз? • Грубые «ошпаренные» пятна на коже, поврежденной солнцем • Пред-рак (может переродиться в плоскоклеточную карциному) • Локализуется на носу, щеках, верхней губе, висках, лбу • Распространена среди людей со светлой кожей и работающих на воздухе

Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди больных псориазом и контрольной группы 8 6 4 Psoriatics Controls 2 0 Шатены Блондины Черноволосые Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

OR для развития солнечного кератита в зависимости от глубины солнечного ожога среди больных псориазом и контрольной группы 5 4 Psoriatics 3 Controls 2 1 0 никогда иногда часто/всегда Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

Эпидемиологический инструментарий • Формулирование вопроса исследования • Сбор данных • Проверка гипотез • Меры воздействия

Эпидемиологический инструментарий • Обсуждение методологии • Статистика Kappa и надежность данных • Ожидаемая продолжительность жизни – анализ выживаемости, таблицы анализа жизни

Эпидемиологический инструментарий • Точность Измерения • N = размер выборки • Меры результата • Пропорциональная смертность/заболеваемость

Эпидемиологический инструментарий • Качество данных (и/или качество жизни!) • Рандомизация; риск – заболеваемость, виды заболеваемости, заболеваемость против распространенности, общая против разбитой по заболеваниям

Эпидемиологический инструментарий • Стандартизация • Временные ряды • Оценка пользы • Валидность • Значимость доказательства

Эпидемиологический инструментарий • X-ось • Y-ось и графическое построение данных • Z-подсчет и статистические выводы • Ж - ? ? ?

Вы провели наблюдательное исследования на основании данных описательной статистики раковых заболеваний……. Шаги в разработке и проведении эпидемиологического исследования

• Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ • Определить, что уже ИЗВЕСТНО и НЕИЗВЕСТНО • Сформулировать конкретные мероприятия

• Сформулировать ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Сформулировать ГИПОТЕЗУ “Возможны два исхода: если результат подтверждает гипотезу, тогда его необходимо измерить. Если результат противоречит гипотезе, тогда вы сделали открытие” - Enrico Fermi, Physicist, 1901 -1954

• Выбрать соответствующий ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ • Выбрать и определить ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Определить ПОПУЛЯЦИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКУ ОТБОРА ВЫБОРКИ • Разработать МЕТОДИКИ СБОРА ДАННЫХ

• ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный инструментарий • ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ • ПРОВЕСТИ/МОНИТОРИРОВАТЬ ПОЛЕВУЮ РАБОТУ • Подготовить данные для АНАЛИЗА • АНАЛИЗ данных

• ОПИСАТЬ результаты • СОЕДИНИТЬ данные исследований • ВНЕДРИТЬ результаты исследования в программы планирования здравоохранения • ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ измененных программ здравоохранения

Легче выявить имеющиеся проблемы, чем их разрешить. НО… Не так уж легко и изучать проблемы!