Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с

Скачать презентацию Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с Скачать презентацию Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с

инструментарий эпидемиологии.ppt

  • Количество слайдов: 30

> Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, Инструментарий эпидемиологии • Ассоциации – измерение с использованием показателей относительного риска, различий рисков, отношений шансов

>  Аналитическая эпидемиология 1:  экологические исследования Ассоциации между количеством продаваемой  соли Аналитическая эпидемиология 1: экологические исследования Ассоциации между количеством продаваемой соли и смертностью от рака пищевода в провинции Хенан, Китай

> Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В Распространенность носителей поверхностного антигена гепатита В

> Риск рака печени (случаи/100000 населения в областях с высоким риском рака – суб. Риск рака печени (случаи/100000 населения в областях с высоким риском рака – суб. Сахарная Африка и восточная Азия

> Набор эпидемиологических  инструментов  • Ошибки – информационная ошибка,  ошибка отбора Набор эпидемиологических инструментов • Ошибки – информационная ошибка, ошибка отбора • Вмешивающиеся факторы – выявление и контроль • Определение причинности • Эффект модификации/ Взаимодействие/Синергизм

>   2*2 если бы жизнь была такой простой…    2*2 если бы жизнь была такой простой… Исход Присутст- Отсутст- вует Воздействие Воздей- было ствие Воздействия не было

> Дизайн исследования случай-    контроль     ВРЕМЯ Дизайн исследования случай- контроль ВРЕМЯ Направление вопроса Воздействие было Случаи Воздействия заболевания не было Популяция Воздействие Случаи без было заболевания Воздействия не было

>Аналитические исследования 2: исследование  случай-контроль на серопозитивность по  гепатиту C и лимфому Аналитические исследования 2: исследование случай-контроль на серопозитивность по гепатиту C и лимфому Отношения шансов и соответствующие 95% интервал достоверности (стратификация по возрасту)

>   Дизайн когортного    иссследования    ВРЕМЯ Дизайн когортного иссследования ВРЕМЯ Направление вопроса people exposed disease population without the no disease not exposed disease “at risk” no disease

> Аналитические исследования 3:  когорта британских врачей Смерть от рака легких курильщики некурильщики Аналитические исследования 3: когорта британских врачей Смерть от рака легких курильщики некурильщики ДА a (4, 180) b (224) НЕТ c (45, 820) d (39, 776) # в начале 50, 000 40, 000 Всего 90, 000

> Когорта британских врачей -   продолжение Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди Когорта британских врачей - продолжение Относительный риск: риск среди курильщиков/риск среди некурильщиков RR = a b = 0. 084 . 0056 = 14. 9 a+c b+d Дополнительный риск = разница рисков = дополнительный риск среди курильщиков = 0. 084 - 0. 0056 =. 078

> Аналитические исследования 3:  Шанхай – когортное исследование   18, 000 человек Аналитические исследования 3: Шанхай – когортное исследование 18, 000 человек (Qian G-S et al, Can Epid Biom. Prev 1194; 33) Note: Aflatoxins measured by adducts, interview unreliable

>  Эффект модификации (или взаимодействия) наступает в случае, когда  связь между воздействиемх Эффект модификации (или взаимодействия) наступает в случае, когда связь между воздействиемх и исходомy отличается по переменнойz

>Распространенность кератоза среди  пациентов дерматологической клиники с и без псориаза   51 Распространенность кератоза среди пациентов дерматологической клиники с и без псориаза 51 (11%) 200 (27%) 538 (73%) 409 (89%) Больные Контроль псориазом

>Что такое актиновый кератоз?    • Грубые «ошпаренные»   пятна на Что такое актиновый кератоз? • Грубые «ошпаренные» пятна на коже, поврежденной солнцем • Пред-рак (может переродиться в плоско- клеточную карциному) • Локализуется на носу, щеках, верхней губе, висках, лбу • Распространена среди людей со светлой кожей и работающих на воздухе

>Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди больных  псориазом и контрольной Контролируемые отношения шансов (OR) для развития солнечного кератита среди больных псориазом и контрольной группы 8 6 Psoriatics 4 Controls 2 0 Черно- Шатены Блондины волосые Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

> OR для развития солнечного кератита в  зависимости от глубины солнечного  ожога OR для развития солнечного кератита в зависимости от глубины солнечного ожога среди больных псориазом и контрольной группы 5 4 Psoriatics 3 Controls 2 1 0 никогда иногда часто/всегда Контролируется по этническому происхождению, полу, возрасту и степени солнечной экспозиции

> Эпидемиологический инструментарий • Формулирование вопроса  исследования • Сбор данных • Проверка гипотез Эпидемиологический инструментарий • Формулирование вопроса исследования • Сбор данных • Проверка гипотез • Меры воздействия

>  Эпидемиологический инструментарий • Обсуждение методологии • Статистика Kappa и надежность данных • Эпидемиологический инструментарий • Обсуждение методологии • Статистика Kappa и надежность данных • Ожидаемая продолжительность жизни – анализ выживаемости, таблицы анализа жизни

>  Эпидемиологический инструментарий • Точность Измерения • N = размер выборки • Меры Эпидемиологический инструментарий • Точность Измерения • N = размер выборки • Меры результата • Пропорциональная смертность/заболеваемость

>  Эпидемиологический инструментарий • Качество данных (и/или качество  жизни!) • Рандомизация; риск Эпидемиологический инструментарий • Качество данных (и/или качество жизни!) • Рандомизация; риск – заболеваемость, виды заболеваемости, заболеваемость против распространенности, общая против разбитой по заболеваниям

>  Эпидемиологический инструментарий • Стандартизация • Временные ряды • Оценка пользы • Валидность Эпидемиологический инструментарий • Стандартизация • Временные ряды • Оценка пользы • Валидность • Значимость доказательства

> Эпидемиологический инструментарий • X-ось • Y-ось и графическое построение  данных • Z-подсчет Эпидемиологический инструментарий • X-ось • Y-ось и графическое построение данных • Z-подсчет и статистические выводы • Ж - ? ? ?

> Вы провели наблюдательное  исследования на основании  данных описательной  статистики раковых Вы провели наблюдательное исследования на основании данных описательной статистики раковых заболеваний……. Шаги в разработке и проведении эпидемиологического исследования

> • Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ • Определить, что уже ИЗВЕСТНО  и НЕИЗВЕСТНО • Определить ТЕМУ и ЦЕЛЬ • Определить, что уже ИЗВЕСТНО и НЕИЗВЕСТНО • Сформулировать конкретные мероприятия

> • Сформулировать ЗАДАЧИ  ИССЛЕДОВАНИЯ  • Сформулировать ГИПОТЕЗУ “Возможны два исхода: если • Сформулировать ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ • Сформулировать ГИПОТЕЗУ “Возможны два исхода: если результат подтверждает гипотезу, тогда его необходимо измерить. Если результат противоречит гипотезе, тогда вы сделали открытие” - Enrico Fermi, Physicist, 1901 -1954

> • Выбрать соответствующий ТИП  ИССЛЕДОВАНИЯ • Выбрать и определить  ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Выбрать соответствующий ТИП ИССЛЕДОВАНИЯ • Выбрать и определить ПАРАМЕТРЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Определить ПОПУЛЯЦИЮ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И МЕТОДИКУ ОТБОРА ВЫБОРКИ • Разработать МЕТОДИКИ СБОРА ДАННЫХ

> • ПРЕДВАРИТЕЛЬНО  ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный  инструментарий • ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ  ИСПОЛНИТЕЛЕЙ • • ПРЕДВАРИТЕЛЬНО ПРОТЕСТИРОВАТЬ разработанный инструментарий • ОБУЧИТЬ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ИСПОЛНИТЕЛЕЙ • ПРОВЕСТИ/МОНИТОРИРОВАТЬ ПОЛЕВУЮ РАБОТУ • Подготовить данные для АНАЛИЗА • АНАЛИЗ данных

> • ОПИСАТЬ результаты  • СОЕДИНИТЬ данные исследований  • ВНЕДРИТЬ результаты исследования • ОПИСАТЬ результаты • СОЕДИНИТЬ данные исследований • ВНЕДРИТЬ результаты исследования в программы планирования здравоохранения • ПРОВЕСТИ ОЦЕНКУ измененных программ здравоохранения

>Легче выявить имеющиеся проблемы, чем их   разрешить.   НО… Не так Легче выявить имеющиеся проблемы, чем их разрешить. НО… Не так уж легко и изучать проблемы!