Инструментальные методы обследования митральных и трикуспидальных пороков.
МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ.
РЕНТГЕНОГРАММА На ранней стадии заболевания рентгенологические изменения могут отсутствовать. Начальные рентгенологические признаки митрального стеноза выявляются при исследовании больного в косых положениях с приемом бария.
Наблюдается отклонение пищевода на уровне левого предсердия по крутой дуге радиусом 4 5 см. На более поздних стадиях, в типичных случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого контура сердца. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана.
ЭКГ. На ЭКГ выявляют расширение и зазубренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсердия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тенденция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изменения. Нередко, иногда уже на ранних стадиях митрального стеноза, возникает мерцательная аритмия.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. Эхокардиография является наиболее чувствительным и специфичным неинвазивным методом диагностики митрального стеноза. При записи в М режиме обнаруживают отсутствие существенного разделения в диастолу передней и задней створок митрального клапана, однонаправленное их движение, снижение скорости прикрытия передней створки, увеличение левого предсердия при нормальном размере левого желудочка. Выявляются также деформация, утолщение, кальцификация створок.
ФОНОКАРДИОГРАММА. Видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца ( «хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум.
МИТРАЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
РЕНТГЕНОГРАММА. Наблюдается изменение размеров камер сердца. При выраженной митральной недостаточности увеличено левое предсердие, что еще более четко выявляется в косых положениях с одновременный приемом бария. В отличие от митрального стеноза, пищевод отклоняется кзади предсердием по дуге большого радиуса (8 10 см).
ЭКГ. При незначительно и умеренно выраженном пороке ЭКГ может оставаться нормальной. В более выраженных случаях наблюдаются признаки гипертрофии левого предсердия. Обнаруживаются также признаки гипертрофии левого желудочка: 1) в отведениях V 5 6 увеличивается зубец R, 2) в отведениях V 1 2 увеличивается зубец S, 3) в отведениях V 5 6 (реже в a. VL, 1) могут наблюдаться измене ния в конечной части желудочкового комплекса в виде смещения вниз интервала S T и изменения зубца Т (сниженный, сглаженный, двухфазный и даже отрицательный). Электрическая ось сердца может располагаться в нормальных пределах, а также отклоняться влево или вправо. В случаях выраженной гипертензии малого круга на ЭКГ появ ляются признаки гипертрофии правого желудочка в виде увеличения зубца R в отведениях V.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. а) увеличение размеров левого предсердия с повышенной амплитудой сокращения его стенки; б) дилатация полости левого желудочка с повышенной амплитудой сокращения его задней стенки; в) несмыкание створок митрального клапана в систолу. Допплерэхокардиография выявляет поток регургитации через митральное отверстие, его интенсивность и величина позволяют судить о степени митральной недостаточности.
ФОНОКАРДИОГРАММА. Амплитуда I тона значительно уменьшается. Первый тон может сливаться с систолическим шумом, и тогда более четко он обнаруживается на низкочастотном канале. Интервал Q I тон может быть увеличенным до 0, 07 0, 08 с в результате увеличения давления в левом предсердии и некоторого запаздывания захлопывания створок митрального клапана. Определяется III тон сердца, где он виден в виде 2 4 редких осцилляций. Интервал между II и III тоном должен быть не менее 0, 12 с. Систолический шум записывается сразу после I тона и занимает всю систолу или большую ее часть.
НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРЕХСТВОРЧАТОГО КЛАПАНА.
РЕНТГЕНОГРАММА. Выявляет увеличение правого предсердия и правого желудочка. Состояние левых отделов сердца определяется характером и выраженностью основного порока сердца. Часто можно видеть тень расширенной верхней полой вены. Легочный застой обычно выражен не резко и даже может отсутствовать бросается в глаза несоответ ствие между значительно увеличенным сердцем и отсутствием застоя в малом круге кровообращения. Такое бывает лишь при снижении давления в малом круге.
ЭКГ. Электрокардиограмма не обнаруживает характерных изменений, присущих только этому пороку. Однако чаще, чем при каком либо другом пороке, наблюдаются признаки гипертрофии правого предсер дия: 1) увеличенная амплитуда положительной фазы зубца Р в отведения V 1 2 с заостренной вершиной; 2) высокий и заостренный зубец Р в отведениях a. VF, II и III. Изменения желудочкового комплекса ЭКГ: 1) низкая амплитуда комплекса QRS; 2) в грудных отведениях V 1 V 2 комплекс QRS расщеплен типа q. Rs, или r. SR'; 3) в отведениях V 5 – V 6 появляется значительно увеличенный зу бец S; 4) интервал S T снижен, зубец Т двухфазный или отрицательный в правых грудных отведениях, что отражает дилатацию правого желудочка.
ЭХОКАРДИОГРАФИЯ. Увеличение размеров полостей и гипертрофия стенок правых отделов сердца. Расширение верхней полой вены. Расширение диаметра фиброзного кольца клапана при вторичном пороке.
ФОНОКАРДИОГРАММА Низкоамплитудный лентовидный систолический шум.
Скачать презентацию Инструментальные методы обследования митральных и трикуспидальных пороков
instrument_metody_issledovania.pptx