Инструментальные методы исследования при болезнях сердца Электрокардиография

Инструментальные методы исследования при болезнях сердца

Электрокардиография (ЭКГ) • Этот метод основан на том, что сердце при работе вырабатывает электрический ток. Специальный прибор фиксирует электронные поля нашего сердца и выводит их на бумаге в виде графика. ЭКГ позволяет предварительно диагностировать целый комплекс сердечных заболеваний: от ишемической болезни сердца до инфаркта миокарда.

Оборудования и приборы • Существуют электрокардиографы с фото -, термо- и чернильным принципом записи. Для термозаписи применяется специальная бумага, которая под воздействием нагрева приобретает черный или синий цвет.

• Для чернильной записи сейчас в основном используются аппараты со сменными картриджами, с капиллярным пишущим узлом. Регистрация электрокардиограммы при этом возможна на бумагу формата А 4, на бумагу в рулоне или на экран монитора.

• Запись электрокардиограммы может производиться последовательно с каждой пары электродов, с переключением каналов – одноканальная запись, или – без переключений, параллельно с нескольких пар электродов – многоканальная запись.

• Узел регистрации и усиления биотоков подключают к пациенту с помощью одного или нескольких экранированных от внешних помех кабелей – так называемого «кабеля пациента» . • Проводники этого кабеля оканчиваются штекерными разъемами, обычно имеющими цветную или буквенную маркировку для исключения ошибок при подключении к пациенту.

• Маркировка может быть выполнена в европейском или американском стандарте, имеющие цветное или буквенное обозначение

Запись электрокардиограммы Для получения полноценной электрокардиограммы необходимо придерживаться некоторых правил: • Подготовка пациента; • Заземление; • Расположение пациента; • Позиция пациента.

Подготовка пациента • Производят обезжиривание и смачивание мест прикрепления электродов различными составами-электролитами, так кожа и шерсть являются диэлектриками. В ветеринарной практике принято использовать для записи электрокардиограммы только отведения с конечностей пациента (грудные электроды при этом не используются).

Заземление • Так как при записи электрокардиограммы с поверхности тела пациента снимаются биотоки, обладающие очень малыми значениями, важно исключить влияние внешних эфирных помех (от сети переменного тока, передатчиков радиостанций и сотовой телефонной сети, компьютеров, автомобильных двигателей и т. п. ). Для этого кабель пациента выполняется экранированным, а электрокардиограф заземляется.

Расположение пациента • Пациента необходимо располагать на поверхностях, изолированных от земли – сухом деревянном, пластиковом, резиновом покрытии. При этом не должно быть электрического контакта между любыми конечностями и частями тела животного.

Позиция пациента • Существуют несколько положений боковое лежачее, стоячее и сидячее. • Стоячее положение во время записи, является для собак и кошек наиболее привычным и естественным, вызывающим меньший стресс-эффект а, следовательно, и меньшее количество артефактов на ЭКГ.

• Однако, если у животного при снятии ЭКГ отмечается сильный тремор произвольной мускулатуры – из-за стресса или по какой-то другой причине – обязательно стоит произвести несколько записей в различных позициях пациента, чтобы иметь возможность выбрать из них наименее нагруженную помехами от мышечной дрожи, не теряя при этом возможности оценить общие тенденции ЭКГ.

Подключение кабеля пациента • Наиболее удобным для ветеринарии является использование электротехнических зажимов типа «крокодил» , которые решают сразу большинство проблем: обеспечивают надежный электрический контакт с кожей пациента, легко крепятся и снимаются, могут быть использованы у животных любых размеров, обладают достаточно малым весом, при небольшой доработке не доставляют неудобства животному.

Отведения • Отведением в электрокардиографии принято называть запись ЭКГ с одной пары электродов (в некоторых случаях – с пары «активных» и балластного электродов). Первое отведение регистрирует, таким образом, биотоки с обеих грудных конечностей, второе – с правой грудной и левой тазовой, третье – с левых грудной и тазовой конечностей. Если проецировать отведения на сердце, то оказывается, что I отведение отражает электрические характеристики предсердий, II отведение – обоих желудочков, III – левой половины сердца. Но, ввиду малой (относительно желудочков) мышечной массы предсердия, можно считать, что в третьем отведении регистрируются потенциалы левого желудочка.

Чтение электрокардиограммы • Чтение электрокардиограммы начинают с общей оценки ее рисунка. При этом обращают внимание на правильность чередования зубцов и промежутков между ними (сегментов), направленность зубцов (направленные вверх считаются «положительными» , вниз – «отрицательными» ), высоту зубцов ( «вольтаж» ).

• Нормальная ЭКГ представляет собой чередование 5 зубцов, обозначаемых латинскими буквами P, Q, R, S, T. Зубцы P, R и T – положительные, а Q и S – отрицательные. Интервал PQ на электрокардиограмме называют предсердным комплексом, а интервал QRS – желудочковым комплексом.

Изменения ритма сердечной деятельности • Нарушение ритма сердца называется аритмией. Под этим подразумевается изменение частоты, последовательности или силы сокращения сердца, а также изменение в последовательности возбуждения и сокращения предсердий и желудочков.

Аритмии сердца, связанные с нарушением автоматизма 1. Синусовая тахикардия связана с непосредственным воздействием токсинов, биологически активных веществ на синусный узел и повышающих его возбудимость. При повышении температуры окружающей среды или возбуждении животного, так и при лихорадках, миокардите, инфаркте миокарда и пороках сердца, анемии, гипотонии сердца или под воздействием лекарственных веществ – атропин, кофеин, адреналин.

• ЭКГ изменена мало, синусовый ритм сохраняется, у всех животных сокращается время диастолы, т. е. интервал Т-Р укорочен, R-R так же укорочен.

2. Синусовая брадикардия связана с понижением возбудимости синусного узла (при действии холода на организм, развитии склеротических процессов в миокарде, при повышении внутричерепного давления, при гипертонии). Также – при желтухах (особенно токсической и паренхиматозной), отравлении наперстянкой, свинцом, хинином. Может быть следствием усиления тонуса вагуса или ослаблением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы.

• На ЭКГ синусовый ритм сохраняется, время диастолической паузы увеличивается (удлиняется интервал Т-Р и увеличивается расстояние между зубцами R-R, также может увеличиваться интервал Р-Q).

3. Синусовая (дыхательная) аритмия связана с изменением последовательности выработки импульсов возбуждения из-за колебаний тонуса блуждающего нерва, что часто связано с фазами дыхания. Во время вдоха происходит торможение веток вагуса, и сердцебиение учащается, наоборот, во время выдоха вагус возбуждается и сердцебиение урежается. У плотоядных, в т. ч. собак и кошек она является физиологической особенностью, связанной со строением узкой грудной клетки.

• На ЭКГ изменяется продолжительность интервалов Т-Р и R-R, при этом интервал Т-Р обычно увеличивается через одинаковое количество импульсов возбуждения.

Аритмии, связанные с нарушением возбудимости миокарда 1. Синусовая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл без выраженной диастолической паузы.

• При этом интервал Т-Р сокращается, может быть наложение этих зубцов друг на друга.

2. Предсердная экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в предсердиях, но не в синусном узле и внеочередным сокращением сердца. Диагностируется только на ЭКГ, где фиксируется полный сердечный цикл с сохранением зубца Р, который может быть раздвоеным, уменьшенным, реже – увеличенным.

• Интервал Т-Р после экстрасистолы увеличивается.

3. Атриовентрикулярная, или пограничная (узловая) экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в атриовентрикулярном узле, расположеном на границе предсердий и желудочков.

• При этом форма желудочкового комплекса QRS может изменяться, а аускультацией выявляют резкое усиление I тона – «пушечный» тон. Если эктопический очаг распологается в нижней части узла, то возбуждение желудочков будет опережать возбуждение предсердий, поэтому на ЭКГ отрицательный зубец Р фиксируется после желудочкового комплекса.

4. Желудочковая экстрасистолия, характеризуется возникновением дополнительного импульса возбуждения в проводящем атриовентрикулярном пучке, его ножках или волокнах Пуркинье и сопровождается внеочередным, часто неодновременным сокращением желудочков с последующим возникновением длинной компенсаторной паузы (диастолической).

• На ЭКГ отмечают внеочередное возбуждение комплекса QRS, отсутствие зубца Р, деформацию комплекса QRS – возрастание его вольтажа и увеличение продолжительности, изменение формы и величины зубца Т – увеличение в размерах и смена направления на противоположное максимальному зубцу комплекса QRS (зубец Т будет отрицательным при высоком зубце R и будет положительным при глубоком зубце S).

• Мерцательная аритмия характеризуется резким повышением возбудимости миокарда и одновременным нарушением его проводимости. При этом синусовый узел теряет функцию водителя ритма, а в миокарде предсердий появляются множественные очаги возбуждения.

Аритмии, связанные с нарушением функции проводимости миокарда 1. Синоаурикулярная блокада характеризуется периодической задержкой импульса в синусном узле. На ЭКГ регистрируется периодическое выпадение полного сердечного цикла, а продолжительность диастолической паузы удваивается.

2. Внутрипредсердная блокада характеризуется нарушением распространения импульса возбуждения по предсердиям. Определяется только на ЭКГ – незначительным увеличением интервала Р-Q, а также увеличением и деформацией зубца Р.

3. Атриовентрикулярная блокада (пограничная) имеет 4 степени: первая характеризуется явным увеличением интервала Р-Q на ЭКГ и клинически может быть расщепление I тона, вторая характеризуется изменением ритма вожбуждения и сокращения желудочков вплоть до полного их отсутствия. Третья степень характеризуется проведением каждого второго, или третьего, или четвёртого импульса возбуждения от предсердий из синусного узла. Четвёртая степень характеризуется наличием полной поперечной блокады.

Атриовентрикулярные блокады: а - I степени; б - II степени ; в – III степени.

4. Внутрижелудочковая блокада встречается наиболее часто в виде блокады одной из ножек Гиса. На ЭКГ выявляют сохранение зубца Р и ритма импульсов, комплекс QRS деформирован и расширен, время внутрижелудочкового проведения увеличивается.

Эхокардиография сердца (Эхо. КГ) • Эхокардиография — это метод получения изображения сердца и крупных сосудов, в основе которого лежит использование ультразвука.

• Эхокардиография – это исследование структуры и функции сердца с помощью ультразвуковых волн. Данный способ является одним из самых информативных способов изучения органа в современной ветеринарии. Он позволяет изучить размер камер сердца, толщину его стенок, величину фракции выброса (сократимость), состояние клапанов и многое другое.

Сердце исследуют методом трансторакальной эхокардиографии с помощью секторного ультразвукового датчика 5 МГц, с правой и левой сторон грудной клетки. сканер ALOKA SSD-500

• Структуру сердца исследуют в двухмерном (В) и одномерном (М) режимах. • Обследование начинают с правой парастернальной (от греч. para—возле, при и лат. sternum—грудина , или окологрудинная, пригрудинная) позиции, для чего узи-датчик размещают с правой стороны грудной клетки в 3… 6 -м межреберных промежутках.

Окна, используемые для ЭХО КГ

Техника исследования сердца Животное фиксируют согласно общепринятым правилам (желательно в естественном стоячем положении), выстригание волосяного покрова в месте проекции исследуемого органа и нанесение на участок тела жидкости, улучшающей контакт ультразвукового датчика с поверхностью. В качестве контактного вещества может служить специальный гель, глицерин или жидкий вазелин.

Положение животного при проведении Эхо КГ на специальном столе

Положение датчика при проведении Эхо КГ

Патологии выявляемые при Эхо. КГ Приобретенные заболевания сердца: • Дилатационная кардиомиопатия Патология наиболее часто встречающаяся у собак крупных пород. Эхокардиографические признаки: Дилатация левого желудочка и левого предсердия; Дилатация четырех камер сердца.

• Гипертрофическая кардиомиопатия: данная патология часто встречается у кошек и характеризуется следующими Эхокардиографическими признаками: • Гипертрофия межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка; • Гипертрофия задней стенки левого желудочка или межжелудочковой перегородки.

• Рестриктивная кардиомиопатия: для нее характерны следующие Эхокардиографические признаки: • Левое предсердие значительно расширено, левый желудочек в пределах нормы или умерено расширен; • Возможны тромбы в левом предсердии;

Левое предсердие ЛП - расширено, левый желудочек ЛЖ в пределах нормы Тромб в расширенном левом предсердии

Гемангиосаркома: • новообразование часто визуализируется в правом отделе сердца с вовлечением стенки правого предсердия или правого желудочка и имеет вид округлой структуры повышенной эхогенности; • Перекардиальноя эффузия, которая определяется в виде анэхогенных областей вокруг сердца.

• Врожденные заболевания сердца: • Незаращение боталлого протока: чеще встречается у собак. Характеризуется Эхо. КГ признаками: • Дилатация левого желудочка; • Дилатация левого предсердия; • Дилатация легочной артерии; • Иногда – гипертрофия левого желудочка; • Правый отдел сердца в пределах нормы.

• Дефект межжелудочковой перегородки: • Эхокардиографические признаки включают в себя: • Дефект межжелудочковой перегородки; • Дилатацию левого желудочка, левого предсердия.

Рентгенографическое исследование сердца Рентгенографическое исследование включает в себя: 1. Подготовка (сбор анамнеза, зарядка кассет и инструктаж владельца); 2. Техническая подготовка оборудования; 3. Укладка и фиксация животного; 4. Центрация и диафрагмирование (ограничение пучка рентгеновского излучения в соответствии с размерами исследуемой области);

5. Съемка; 6. Выключение рентгеновского аппарата; 7. Фотохимическая обработка пленки, сушка, маркировка снимка. Букву П следует ставить слева, а букву Л – справа, если снимок сделан в прямой дорсовентральной проекции вентральная поверхность прилежит к кассете с пленкой. Если снимок грудной клетки сделан всентрадорсальным ходом излучения, то при маркировке левая и правая стороны снимка совпадают с левой и правой стороной врача. 8. Анализ теневой картины снимка.

• Для обследования сердца рентгенография обычно выполняется в двух проекциях – прямой и боковой. Очень важно качество полученных снимков и правильная укладка животного, иначе интерпретация полученного изображения может быть затруднена.

• Рентгенография позволяет оценить положение, размеры и форму сердца, изменение которых могут свидетельствовать о различных заболеваниях. По форме (силуэту) сердца можно судить об увеличении его камер.

Новообразование в сердце собаки

Перикардит у собаки

• Рентгенография дает возможность увидеть крупные сосуды (аорта, краниальная и каудальная полая вена), их размеры позволяют оценить, насколько полноценно сердце выполняет свои функции. На рентгеновском снимке хорошо различимы расширенные легочные вены.

На этом снимке показан перикардиальный выпот у кота. Кроме того, рентгенография может установить другие заболевания органов грудной полости, которые вызывают или имитируют симптомы сердечной недостаточности. Это могут быть, повреждения диафрагмы, новообразования в грудной полости, скопление жидкости в грудной полости или полости перикарда.

Сужение просвета трахеи Трахея в норме Собачье сердце с права нормального размера и формы, а слева увеличено