Инструментальные методы исследования Цели занятия Студент должен

Инструментальные методы исследования

Цели занятия: Студент должен уметь: • Объяснить пациенту цель исследования и правила подготовки к нему; • Подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительной и мочевыделительной систем; • Подготовить пациента к ультразвуковым методам исследования. • Беседа с пациентом о цели предстоящего инструментального исследования и правила подготовки к нему. • Подготовить пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы

Студент должен знать: • Методику проведения беседы с пациентом о цели предстоящего инструментального исследования и правила подготовки к нему • Методику подготовки пациента к рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования пищеварительного тракта и мочевыделительной системы • Методику подготовки пациента к ультразвуковым методам исследования

люмбальную пункцию

Пункция люмбальная Показания Исследование давления, цвета, прозрачности и состава спинномозговой жидкости, а также введение в подпаутинное пространство контрастных веществ для миелографии и пневмоэнцефалографии, временное снижение спинномозгового давления и введение лекарственных веществ в подпаутинное пространство. Противопоказания Окклюзия ликворопроводящих путей, поскольку уменьшение количества жидкости в спинномозговом канале при пункции чревато опасным для жизни ущемлением мозга в тенториальном и большом затылочном отверстиях. При подозрении на компрессию головного мозга от люмбальной пункции следует воздержаться из -за опасности вклинения ствола мозга вследствие перепадов давления. Пользуются специальными иглами с мандреном для люмбальной пункции. Ликворное давление измеряют манометрами различных конструкций. В норме в положении лежа оно равно 120 -200 мм вод. ст. (11, 8 -19, 6 к. Па). Техника Больного укладывают на левый бок, ноги максимально сгибают в тазобедренных и коленных суставах и приводят к животу, голову наклоняют кпереди; голова находится в одной горизонтальной плоскости с туловищем. Обрабатывают кожу поясничной области раствором йода и спиртом и производят местную анестезию кожи и подлежащих тканей по ходу прокола между остистыми отростками III и IV (или IV и V) поясничных позвонков (линия, соединяющая гребни подвздошных костей, проходит через остистый отросток IV поясничного позвонка). Затем через середину расстояния между остистыми отростками поясничных позвонков в строго сагиттальной плоскости, под углом 80° к поверхности кожи вводят иглу для люмбальной пункции. У детей иглу следует направлять перпендикулярно коже.

Пункция мочевого пузыря применяется с целью опорожнения мочевого пузыря при задержке мочи различного происхождения, когда катетеризация не удается или противопоказана. Используют обычные иглы среднего калибра длиной 10 -12 см; на канюлю надевают резиновую трубку. Перед пункцией путем перкуссии необходимо убедиться в наполнении мочевого пузыря. Техника После тщательного выбривания надлобковой области ее смазывают раствором йода. Указательным пальцем левой руки нащупывают симфиз и по средней линии на расстоянии 1 -2 поперечных пальцев над ним анестезируют кожу 0, 5% раствором новокаина. Иглу вводят перпендикулярно к поверхности живота до появления мочи, которую отсасывают шприцем. Не следует вводить иглу глубоко, так как в случае гипертрофии предстательной железы она может проникнуть в нее. После опорожнения пузыря иглу извлекают быстрым движением. Место прокола заклеивают стерильным марлевым шариком и прижимают легким грузом с целью профилактики гематомы и затекания мочи в ткани брюшной стенки.

Лапароцентез- прокол брюшной стенки в целях неотложной диагностики. Показания Диагностика повреждений при закрытой травме живота, если установить диагноз путем современных клинико-лабораторных исследований не удается. Противопоказания Спаечный процесс брюшной полости с вовлечением передней брюшной стенки, выраженное вздутие живота. Техника Подготовка с соблюдением асептики и антисептики. В положении больного лежа на спине после обработки кожи по общепринятым правилам по средней линии живота, на 3 -4 см ниже пупка, под местной анестезией 0, 25 % раствором новокаина остроконечным скальпелем наносят кожный разрез длиной 1 см. Апоневроз белой линии захватывают однозубым крючком или прошивают прочной шелковой нитью; брюшную стенку оттягивают кверху. Вращательным движением через кожный разрез брюшную стенку прокалывают троакаром. Стилет извлекают и через канюлю троакара в брюшную полость вводят прозрачный катетер, через который шприцем аспирируют содержимое. Изменяя направление канюли троакара, катетер можно вводить в области обоих подреберий, боковые отделы живота, подвздошные области, полость таза.

Лапароскопия Эндоскопическое обследование органов брюшной полости через прокол брюшной стенки. Это оперативный метод, он требует соответствующей подготовки и соблюдения всех правил асептики и антисептики. Для лапароскопии используют линзовые лапароскопы, гибкие фибролапароскопы со стекловолоконной оптикой. Показаниям травматологической практике при невозможности установить диагноз на основании современных клинико-лабораторных исследований и способности больного перенести лапароскопию. Противопоказания. Общие: выраженная недостаточность сердечнососудистой системы, острые расстройства венечного и церебрального кровообращения, выраженная легочная недостаточность, нарушения свертывающей системы крови, тяжелая анемия, тяжелые формы сахарного диабета, тучность. Местные: острые воспалительные заболевания органов брюшной полости и брюшины, диафрагмальная грыжа, обширный спаечный процесс брюшной полости, метеоризм.

Колоноскопия – осмотр изнутри толстой кишки: от заднего прохода до соединения с тонкой кишкой с помощью колоноскопа (гибкий эластичный управляемый зонд). Оптическая система аппарата позволяет врачу тщательно осматривать увеличенное изображение слизистых оболочек органов нижнего отдела пищеварительного тракта. По мере того, как тонкая трубка прибора вводится в полости толстой кишки, на экран монитора выводятся цветные изображения состояния кишечной стенки. Колоноскопия может сопровождаться диагностическими и лечебными манипуляциями. По специальному каналу аппарата в толстую кишку вводят тонкие гибкие инструменты, с помощью которых успешно удаляются полипы и другие опухоли толстой кишки, извлекают инородные тела, останавливают кишечные кровотечения, проводят биопсию (забор кусочков ткани для гистологического исследования). Эти манипуляции позволяют быстро и точно поставить диагноз на самых ранних стадиях развития болезни (воспаление, язва, эрозии, полип, опухоль, кишечное кровотечение и др. ). Основываясь на данных колоноскопии, врач может подобрать наиболее эффективное лечение. Эти безболезненные для пациента вмешательства позволяют избежать сложных операций на органах брюшной полости.

Методика колоноскопии В качестве холодного источника света используют галогеновые или ксеноновой лампы. В ходе исследования в просвет кишки подают воздух для расправления ее стенок: «воздушная подушка» сводит к минимуму риск травматизации. Знание анатомических особенностей и современные методики позволяют врачу ориентироваться в просвете кишки и определять расположение мест поражений. Поэтому колоноскопия в настоящее время является наиболее достоверным методом выявления патологий слизистой оболочки толстой кишки. Процедура занимает в среднем 15 – 20 минут.

Общий осмотр, лучевые методы диагностики (ультразвук, рентген, томография) и лабораторные анализы также помогают поставить диагноз. Однако только колоноскопия позволяет врачу без хирургического вмешательства заглянуть внутрь кишечника и увидеть состояние его стенок

АНГИОГРАФИЯ Что такое ангиография? Ангиография — рентгенологическое исследование внутренних органов с помощью внутриартериального введения через катетер рентгеноконтрастных препаратов.

БРОНХОСКОПИЯ С какой целью проводится бронхоскопия? Бронхоскопия — метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа. Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование. Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее. Что представляет собой бронхоскоп? Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами. • Каковы обязанности медсестры при проведении бронхоскопии? Производят бронхоскопию натощак или через 2— 3 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата. Как проводится процедура бронхоскопии? Премедикацию проводят 0, 1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60 x 5 см). Голову и шею приподнимают на 10— 12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею. Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад. Каковы особенности проведения бронхоскопии у детей? У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования. ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа

ГАСТРОСКОПИЯ Как проводится гастроскопия? Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) — метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора (гастроскопа). Гастроскоп стерилизации не подлежит. Обработка его производится спиртом. Гастроско-пию проводят натощак. За 30 минут до исследования больному вводят 0, 1 % раствор атропина. Перед введением гастроскопа проводят смазывание глотки 2 % раствором дикаина. Во время процедуры больной находится на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах. Каковы функции медсестры при гастроскопичес-ком исследовании? Медицинская сестра, помогающая врачу, должна стоять сзади больного и поддерживать его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больному нельзя пить и есть в течение 1, 5 часа после процедуры.

ПОДГОТОВКА_БОЛЬНЫХ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖЕЛУДКА И ТОНКОГО КИШЕЧНИКА Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желудка и тонкого кишечника? Больные с нормальной функцией кишечника не требуют никакой специальной подготовки к рентгенологическому исследованию желудка. При патологии желудка и кишечника за 2— 3 дня до исследования исключают из рациона исследуемого продукты, способствующие газообразованию (черный хлеб, овощи, фрукты, бобовые, молоко и т. д. ). За 14 часов до обследования больной прекращает прием пищи, вечером принимает 30 мл касторового масла, а через 2— 3 часа ему ставят очистительную клизму с 1— 1, 5 л теплой воды, настоем ромашки или мыльным раствором (5 г детского мыла). За 2— 3 часа до исследования ставят повторную очистительную клизму комнатной температуры. В день исследования больной не должен пить и курить. При наличии в желудке больного большого количества жидкости, слизи, остатков пищи (например, при органическом сужении выходного отдела желудка) следует промыть желудок за 2— 3 часа до исследования. При резко выраженном метеоризме и упорных запорах рекомендуется очистительная клизма за 1, 5— 2 часа до исследования. Как проводится рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки? В качестве контрастного вещества при рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки используют взвесь сульфата бария, которую готовят из расчета 100 г порошка на 80 мл воды.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ Как осуществляется подготовка больных к рентгенологическому исследованию желчного пузыря и желчевыводящих путей? Для рентгенологического исследования желчного пузыря и желчевыводящих путей применяют чаще всего два основных метода: холецистографию (рентгенологическое исследование желчного пузыря с предварительным пероральным приемом рентгеноконтрастного препарата) и холеграфию (рентгенологическое исследование желчных протоков с внутривенным введением контрастного вещества). Перед проведением холецистографии и холе-графии пациент в течение 3 дней должен соблюдать диету с целью предупреждения метеоризма (исключение сырой капусты, черного хлеба, молока и т. д. ). Скопления газа в кишечнике, давая при рентгенологическом изображении округлые очаги просветления, могут накладываться на тень желчного пузыря, затрудняя правильную трактовку получаемых данных. Специальных обязательных очистительных клизм, равно как и так называемых «жирных завтраков» накануне исследования не требуется. Очистительную клизму ставят лишь при выраженном метеоризме.

Как проводится холецистография? При холецистографии больной накануне исследования принимает рентгеноконтрастный йодсодержащий препарат (холевид, йопагност и др. ) из расчета 1 г на 20 кг массы тела больного, запивая его сладким чаем, по 0, 5 г через каждые 5 минут в течение получаса. Контрастное вещество, попадая в печень, выделяется с желчью и накапливается в желчном пузыре. При этом максимальная концентрация препарата в желчном пузыре наблюдается через 15— 17 часов после приема; поэтому если холецистография назначена на 9— 10 часов утра, то препарат следует принять накануне вечером в 17— 19 часов. Необходимо предупредить больных о возможности появления у них тошноты и жидкого стула после приема указанных рентгеноконтрастных препаратов. На следующий день делают рентгеновские снимки (рентгенограммы) желчного пузыря. Как проводится анализ рентгенограмм желчного пузыря? При анализе рентгенограмм оценивают интенсивность тени желчного пузыря, его форму, величину, положение, наличие или отсутствие деформации, конкрементов (камней) и др.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ И ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКА С какой целью проводится рентгенологическое исследование толстой кишки? Рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия) проводят с помощью контрастной клизмы. Применение ирригоскопии позволяет определить форму, положение, состояние слизистой оболочки, тонус и перистальтику тех или иных отделов толстой кишки и играет большую роль в распознавании ее различных заболеваний — опухолей, полипов, дивертикулов, кишечной непроходимости.

Как проводится подготовки к ирригоскопии? Для подготовки больного к ирригоскопии в его рационе в течение 3 дней исключают пищу способствующую Метеоризму, назначают каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты. Трижды в день дают внутрь настой ромашки, вставляют газоотводную трубку; Накануне исследования больному дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером ставят очистительную клизму, лучше дважды с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром больному дают легкий завтрак и вновь ставят 2 очистительные клизмы. Как проводится рентгенологическое исследование толстой кишки (ирригоскопия)? В качестве контрастного вещества используют взвесь сульфата бария (из расчета 400 г порошка на 1600 мл воды), которую лучше всего готовить в электросмесителе. Подогретую до температуры тела взвесь вводят с помощью клизмы.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ И _ ПРОВЕДЕНИЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ Как осуществляется подготовка к рентгенологическому исследованию мочевой системы (уро-графии)? Перед обзорным снимком почек в течение 2— 3 дней исключают из пищи больного газообразующие продукты (черный хлеб, картофель, квашеную капусту, бобовые, сладкие фрукты, цельное молоко и др. ), не назначают солевых слабительных. Накануне вечером ставят очистительную клизму из теплой воды с настоем ромашки. Утром за 3 часа до исследования повторно ставят очистительную клизму. В день процедуры больной не должен есть и пить. При рентгенологическом исследовании с контрастными йодсодержащими веществами за день до процедуры ставят пробу на чувствительность. При аллергической реакции исследование противопоказано.

Как проводится процедура урографии? За 30 минут до исследования больной освобождает мочевой пузырь и рентгенологически проверяют наличие газов в кишечнике. При большом количестве газов повторно ставят клизму и спустя 45 минут делают обзорный снимок почек. При ретроградной урографии контрастное вещество вводят через катетер в мочевой пузырь (цистография) или через специальные катетеры в почечные лоханки. Затем делают рентгенологические снимки.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ БРОНХОВ, ТРАХЕИ И ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Как проводится подготовка больного к бронхографии? Бронхография — это рентгенологическое исследование бронхов и трахеи с помощью контрастных веществ. Во время подготовки проверяют чувствительность больного к йодистым препаратам, осуществляют постураль-ный дренаж бронхов, назначают отхаркивающие, бронхорасширяющие средства, антибиотики. Перед процедурой подкожно вводят атропин, при необходимости — пипольфен, седуксен. Каковы особенности проведения процедуры? Бронхографию проводят под наркозом или- местной анестезией. После процедуры в течение 3 часов больному не дают есть. Катетеры для введения контрастного вещества стерилизуют кипячением.

Как проводится рентгенологическое исследование грудной клетки? Исследование грудной клетки (рентгенологическое и рентгенографическое) проводят без специальной подготовки больного. Метод фотографирования рентгеновского изображения на пленке 7*7 см или 10 x 10 см носит название флюорографии.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ В чем состоит преимущество эндоскопических методов исследования? Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия), провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелийнеоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т. д. ).

Как проводится подготовка больных к эзофагогастродуоденоскопии? При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаи-на (см. «Гастроскопия» ). После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1— 1, 5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Бели бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.

Как проводится подготовка больных к ректораманоскопии? Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1, 5— 2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят бее предварительной подготовки (см. «Ректороманоскопия» ). Как проводится подготовка больных к колоноскопии? Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30— 50 мл касторового масла, вечером и утром : {за 2 часа до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость даястой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30— 60 минут после нее проводят колоноскопикь

ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К УЛЬТРАЗВУКОВЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Каковы преимущества ультразвукового исследования? Для диагностики заболеваний органов пищеварения широко используют ультразвуковое исследование (эхография), применение которого основано на том, что разные среды организма обладают неодинаковыми акустическими свойствами и по-разному отражают излучаемые аппаратом ультразвуковые сигналы. С помощью ультразвукового исследования можно определить положение, форму, размеры, структуру различных органов брюшной полости — печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, выявить опухоли, кисты и т. д.

Как проводится подготовка к ультразвуковому исследованию? Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете с целью устранения метеоризма в течение 2— 3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0, 5— 1, 0 г 3— 4 раза в день), а также (по показаниям) прием ферментных препаратов, например, фестала.

ПУНКЦИЯ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ Что такое пункция? Пункция — прокол полостей, органов и тканей. Пункция брюшной полости (абдоминальная) производится с диагностической и лечебной целью. Как проводится подготовка к абдоминальной пункции? Накануне прокола освобождают кишечник, перед пункцией — мочевой пузырь. Медицинская сестра готовит троакар для прокола брюшной полости с остроконечным мандреном, шприцы емкостью 5— 10 мл, иглы, 0, 5 % раствор новокаина или хлорэтил, дренажную резиновую трубку, зажим, йод, спирт, стерильные пробирки для ас-цитической жидкости, предметные стекла, стерильные бинты, салфетки, вату, коллодий, лейкопластырь, таз или ведро для асцитической жидкости.

Каковы задачи медсестры при проведении процедуры? Руки сестра обрабатывает, как перед операцией. Больной. сидит, опершись лопатками на спинку стула. Таз или ведро для сбора асцитической жидкости помещают между ног больного. При тяжелом состоянии больного абдоминальную пункцию проводят в положении лежа. Пункцию проводит врач. Медицинская сестра держит больного за плечи и наблюдает за его общим состоянием.

ПУНКЦИЯ ПЛЕВРАЛЬНАЯ С какой целью может проводиться плевральная пункция? У здорового человека в плевральной полости находится до 50 мл жидкости. При заболеваниях легких и плевры между листками плевры может скапливаться воспалительная или отечная жидкость, которая отягощает состояние больного и которая удаляется при плевральной пункции. Бели в плевральной полости находится небольшое количество жидкости, то больному делают диагностическую пункцию для определения характера скопившейся жидкости и наличия в ней патологических клеток. Как проводится подготовка к диагностической пункции? Для такой пункции используют шприц на 20 мл и иглу длиной 7— 10 см, диаметром 1— 1, 2 мм с круто скошенным острием, которая соединяется со шприцем через резиновую трубочку. На соединительную трубочку накладывают специальный зажим, чтобы во время пункции воздух не попал в плевральную полость. Для лабораторного исследования готовят 2— 3 пробирки. Кроме того готовят предметные стекла; йод, спирт; коллодий, стерильный лоток с тампонами, палочками с ватой, пинцетом; нашатырный спирт, кордиамин на случай обморочного состояния у слабых больных.

В каком положении должен находиться больной во время пункции? Пункцию проводит врач. Больной сидит верхом на стуле, лицом к спинке стула. На ребро спинки кладут подушку, на которую больной опирается согнутыми в локтях руками. Голову можно слегка наклонить вперед или опустить на руки. Туловище немного наклонено в сторону, противоположную стороне пункции. Иногда предлагают больному скрестить руки на груди или положить руку со стороны пункции на голову, на противоположное плечо. Что входит в задачи медсестры, при проведении процедуры? В момент прокола медицинская сестра придерживает руки больного. Сестра следит за кожными покровами пациента, пульсом и общим состоянием. Место прокола смазывают йодом и заклеивают лейкопластырем по окончании процедуры. После плевральной пункции сестра провожает больного в палату и укладывает в постель, где он должен находиться не менее 2 часов. Плевральную жидкость отправляют на анализ в стерильных пробирках с указанием фамилии больного и цели исследования.

Каково устройство используемого для проведения плевральной пункции аппарата Потека? При значительном скоплении жидкости в плевральной полости можно пользоваться аппаратом Потена (плевроаспиратор). Аппарат представляет собой стеклянный сосуд вместимостью от 0, 5 до 2 л с резиновой пробкой, закрывающей расположенное сверху горло сосуда. Через пробку проходит металлическая трубка, которая снаружи делится на 2 колена, закрывающиеся кранами. Одно колено служит для отсасывания насосом воздуха из сосуда и создания в нем отрицательного давления. Другое колено соединяют резиновой трубкой с иглой, находящейся в плевральной полости. Иногда в пробку плевроаспиратора вставлены 2 стеклянные трубки: короткая через резиновую трубку соединяется с насосом, длинная соединена с резиновой трубкой, надетой на иглу.

В чем особенность проведения плевральной пункции при пневмотораксе? Помимо аспирации жидкости, пункция плевральной полости может потребоваться по экстренным показаниям при спонтанном пневмотораксе. Техника процедуры не отличается от описанной выше; при неклапанном пневмотораксе отсасывают воздух из плевральной полости шприцем или плевроаспиратором (осторожно). При клапанном пневмотораксе воздух постоянно поступает в плевральную полость во время вдоха, а обратный дренаж отсутствует, поэтому после пункции не накладывают зажим на трубку, а оставляют воздушный дренаж и срочно переправляют больного в хирургическое отделение.

ПУНКЦИЯ ЛЮМВАЛЬНАЯ (СПИННОМОЗГОВАЯ) Как проводится подготовка к проведению пункции? Проводит пункцию врач с диагностическими и лечебными целями. Медсестра готовит бировскую иглу с мандреном или обычную иглу длиной 5 — 6 см, йод, эфир, спирт, 0, 25 % и 0, 5 % раствор новокаина, шприцы, перевязочный материал, лейкопластырь, стерильные пробирки. Больного укладывают набок ближе к краю кровати, ноги прижимают к животу, голову наклоняют к груди. При этом спина выгибается и остистые отростки позвонков расходятся. Место прокола обрабатывают спиртом и йодом.

Как проводится спинномозговая пункция? Прокол делают между III и IV поясничными позвонками. В пробирку берут 10 мл жидкости на исследование. После извлечения иглы место прокола заклеивают. Больной в течение 2— 3 часов после пункции должен лежать на животе без подушки. Как оценивается спинномозговая жидкость? Обращают внимание на ее прозрачность, цвет, скорость истечения. В норме спинномозговая жидкость имеет вид чистой воды и вытекает со скоростью приблизительно 60 капель в минуту.

ПУНКЦИЯ КОСТЕЙ Как проводится пункция костей? Пункцию костей производят с помощью специальной иглы для получения костного мозга у доноров и исследования костного мозга у больных. Производят пункции грудины, подвздошной, пяточной кости, эпифиза большеберцовой кости.

ЦИСТОСКОПИЯ Что собой представляет цистоскопия? Цистоскопия — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря с помощью оптического прибора — цистоскопа. Как проводится подготовка цистоскопа к работе и его дезинфекция? Хранят цистоскопы в парах формалина, предварительно вынув из них оптическую систему. Последнюю дезинфицируют, протирая спиртом. Перед использованием цистоскоп промывают стерильным изотоническим раствором натрия хлорида или дистиллированной водой, протирают спиртом и смазывают стерильным глицерином. Если возникает необходимость в тот же день провести цистоскопию другому больному, то вымытый с мылом (в разобранном виде) и протертый цистоскоп помещают на 15— 20 минут в раствор оксицианистой ртути (1: 1000) или 95 % этиловый спирт.

Как осуществляется подготовка больного к проведению цистоскопии и уход после процедуры? Перед процедурой больному ставят очистительную клизму, после цистоскопии укладывают больного на несколько часов в постель.

Термин «лапароскопия» используется, чтобы описать хирургические вмешательства в брюшной полости, выполненные с использованием специальной камеры (лапароскопа) и маленьких, тонких инструментов, которые вводятся через несколько маленьких разрезов. Лапароскопический доступ используется для большого количества операций и позволяет добиться уменьшения болевого синдрома, времени восстановления, лучших косметических результатов, поскольку разрезы небольшие по размеру, чем при традиционной хирургии.